降糖藥的分類
有沒有壹種降糖藥在穩定血糖的同時，還能減肥、降血壓、降血脂、降尿酸，改善蛋白尿，保護腎臟健康？聽起來很玄乎，但實際上有這樣壹種新型降糖藥，可以集上述作用於壹身。這類藥物就是SGLT2抑制劑——獵凈降糖藥。今天我就詳細介紹壹下這類藥物的特點和註意事項。
從藥物分類上來說，這類藥物應該叫SGLT2抑制劑，但由於它們的名稱都有“列靜”二字，如達格列嗪、康格列奈、恩格列奈等。，為了方便大家的理解，我們稱之為獵凈藥物。
與其他降糖藥物相比，理精藥是近年來出現的壹種新型降糖藥物，具有新的作用機制。這類藥物抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，降低腎葡萄糖閾值，促進尿中葡萄糖的排泄，從而達到降低血SGLT的作用。
可能有點難以理解。簡單來說，當我們的血糖超過壹定水平時，腎臟中的壹個開關(腎葡萄糖閾值)就會在過濾血液的過程中被打開，讓我們的身體盡可能地將多余的葡萄糖排出體外。這種藥就是提前打開這個開關，讓更多的葡萄糖進入尿液排出體外，從而達到降血糖的效果。
三種常用藥物中，達格列嗪和恩格列奈主要抑制SGLT2，康格列奈同時抑制SGLT2和SGLT1。由於SGLT抑制劑的分子結構和受體選擇性不同，各種藥物的藥代動力學參數也不同，但總的來說，這些藥物都是通過增加尿糖的排泄來降低血糖的，也是可以每天服用壹次的長效降糖藥物。單獨使用時，沒有低血糖和電解質紊亂的風險。
隨著臨床應用的不斷深入，理經藥物的降血糖作用得到了肯定。服用該類藥物可使糖化血紅蛋白水平降低0.5% ~ 65438±0.0%，降糖效果略低於二甲雙胍，但優於磺脲類和西格列汀。
除了明確的降血糖作用，在長期的臨床應用中，上市藥物還顯示出壹些額外的健康益處，主要包括以下幾個方面-
基於上述額外的健康益處，上市的降血糖藥物已成為糖尿病臨床研究的新寵。經過多項大規模臨床研究，已上市藥物的靶向器官保護功能得到進壹步明確。無論是在降低心血管風險還是降低腎功能損害風險方面，上市藥物都被證明具有明確的保護作用。
因為有這些臨床數據的支持，這些藥物在近年來國內外的糖尿病診療指南中都得到了較高水平的推薦。總的來說，對於有心血管疾病問題的糖尿病患者、心血管疾病高危的糖尿病患者和因腎功能損傷而出現蛋白尿的糖尿病患者，建議在降糖藥物的用藥方案中增加上市降糖藥物，盡早加強對心腎的保護。
雖然這些藥物都是新型降糖藥，但近年來上市藥物的臨床地位在不斷提高。我們講了這麽多上市藥物的優點和特點，但是用藥中的註意事項也值得我們了解。關於註意事項，我主要為大家介紹以下四點:
1.本身無低血糖風險，但若與磺脲類胰島素促分泌素或胰島素合用，應註意低血糖風險增加。如果發生低血糖，應及時降低胰島素或磺脲類降糖藥的劑量。
2.因為降低血糖的目的是通過增加尿糖排泄來達到的，所以尿液中存在葡萄糖也會增加泌尿生殖系統感染的風險。壹般來說，這種感染是輕中度可控的，但對於風險較高的朋友，就要多加註意了。不建議半年內反復泌尿生殖道感染；註意個人外陰衛生，適當增加飲水量，也是降低感染風險的重要方面。
3.服用降糖藥也要註意酮癥酸中毒的風險。這種不良反應很少見，但壹旦出現，就是很嚴重的問題。通常降糖藥引起的酮癥酸中毒表現為血糖輕度升高或正常，酮體來源於糖排泄和脂解。聯合胰島素治療時，避免隨意停用胰島素或過度減少劑量；還應註意急性應激狀態(如感染、外傷及大手術前)引起酸中毒的風險，可根據情況停用，應激狀態解除後再用；服用上市藥物的酗酒者會增加酸中毒的風險，不建議服用。
4.目前，關於服用上市藥物與截肢風險增加的關系，不同的研究得出了不同的結論，尚未有明確的結論。但糖尿病患者本身就是容易出現下肢疾病、糖尿病足等問題的高危人群。所以這點要多加註意。在開始用藥前，應考慮可能增加截肢風險的因素，如截肢史和糖尿病足潰瘍。服藥期間還應進行定期足部檢查和日常預防性足部護理；如果有下肢感染和新的並發癥，如疼痛、瘡或潰瘍，應停止用藥。