降血糖的藥
門診經常碰到年輕女孩子，身材已經是很苗條了，但還想減肥，向我們科醫生咨詢二甲雙胍要怎麽吃才可以減肥？
起初，我們都很詫異，這個藥還能這麽用麽？然後大家就研究了壹下，原來這個對於大部分糖尿病患者和醫生都再熟悉不過的二甲雙胍，除了降低血糖之外真有壹些意想不到的作用，甚至還被網上奉為神藥。那麽今天就來談談這個“神藥”二甲雙胍。
與青蒿素來源於青蒿壹樣，二甲雙胍也來源於壹種植物——山羊豆（Galega officinalis）。這是壹種原產於歐洲南部和亞洲西部的豆科多年生草本植物。具有廣泛的藥用價值。
糖尿病在胰島素發明之前是個絕癥，無藥可治。1922年找到了壹種低毒的胍類生物堿，即山羊豆素。隨後科學家們找到壹系列的胍類衍生物。法國糖尿病學家Jean Sterne被認為是發現二甲雙胍作用的關鍵人物，他首次進行了二甲雙胍的人體研究，並給它取名為“Glucophage”（葡萄糖吞噬者）。1929年二甲雙胍誕生了。
但是二甲雙胍有點生不逢時，1922年科學家班丁發現了胰島素。胰島素是個時代巨星，發出耀眼的光芒完全掩蓋了二甲雙胍。幾乎所有醫生都認為：糖尿病被完全攻克了。但是隨著胰島素臨床應用，也出現了許多不良作用，而且2型糖尿病以胰島素抵抗為主，所以需要更多、更好的抗糖尿病藥物，又掀起了降糖藥物研發的熱潮。就這樣雙胍家族重新被人重視起來。
上世紀中葉，二甲雙胍在法國上市，苯乙雙胍在美國上市，丁雙胍則在德國上市。1957年，隨著二甲雙胍開始在臨床上應用，人類與糖尿病抗爭的 歷史 翻開了嶄新的壹頁。
（法國 Jean Sterne 教授 (1909～1997)首次將二甲雙胍應用於糖尿病的臨床治療）
所有的故事都是壹波三折，對於二甲雙胍來說也是起起落落，1968年壹項研究結果提示，苯乙雙胍可增加乳酸酸中毒風險。這樣在70年代末，苯乙雙胍和丁雙胍幾乎完全退出了市場，並且本是同根生的二甲雙胍難免不受牽連，被建議退市，再次陷入被冷落的境地。
但是，隨後陸續進行的國際研究發現和我國的30多年臨床應用顯示，二甲雙胍因為分子結構不同，它不會抑制乳酸的釋放和氧化，導致的乳酸酸中毒發生率也遠遠低於它的兩個兄弟，是相當安全的藥物。
1995年美國FDA批準二甲雙胍上市。壹直使用至今，而且大量研究證實二甲雙胍是2型糖尿病治療的壹線藥物，可以預防糖尿病引起的大血管和微血管病變，減輕胰島素抵抗、改善血脂代謝，逆轉前期糖尿病。
可以說二甲雙胍是在糖尿病治療領域的壹大功臣。
關於二甲雙胍，我們要先了解壹下它的主要特點，正好在說明書上就有它的檔案。
適應癥
1.二甲雙胍片首選用單純飲食控制及 體育 鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。
2.本品與胰島素合用，可減少胰島素用量，防止低血糖發生。
3.可與磺酰脲類降血糖藥合用，具協同作用。
不良反應
1.偶見惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、消化不良、乏力等。
2.偶有疲倦、體重減輕、頭痛、頭暈、味覺異常、皮疹、寒戰、流感樣癥狀、心悸、潮紅等現象。
3.罕見乳酸性酸中毒，表現為嘔吐、腹痛、過度換氣、意識障礙。
禁忌癥
對本品過敏者、糖尿病酮癥酸中毒、肝及腎功能不全（血清肌酐超過1.5mg/dl）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、嚴重感染和外傷、重大手術以及臨床有低血壓和缺氧情況、酗酒、維生素B12、葉酸缺乏者、合並嚴重糖尿病腎病、糖尿病眼底病變者、妊娠及哺乳期婦女禁用。
大家可以著重看下不良反應中的：惡心、腹瀉、體重減輕。很多人看到有這個作用，也不管是不是不良反應，就判斷吃二甲雙胍可以減肥。
隨著研究深入二甲雙胍也有眾多降糖外的功效，還有減輕胰島素抵抗，降低胰島素濃度作用，可以治療多囊卵巢綜合征、非酒精性脂肪肝、假性黑棘皮癥、促進青少年的身高增加、降低糖尿病患者的腫瘤風險、還能防衰老和老年癡呆。
此外還有其他的亮點：
1.調節腸道菌群
2.心血管保護作用
3.降低青春期前肥胖兒童的BMI
4.抗腫瘤作用
5.抗感染作用
6.防止腹主動脈瘤的進展
7.延長壽命
8.降低膽結石發病率
9.治療脆性X綜合征
10.抗炎作用
由此可見，二甲雙胍能通過壹系列機制發揮了降糖外作用，對各種疾病有壹定的治療作用，具有著廣泛的應用前景。
所以，二甲雙胍當之無愧地被人們捧為“神藥”。
（上述都是文獻檢索出來的文章支持的。但具體應用還需要大規模臨床實踐證實。）
神藥雖好，我們依然要註意相關的註意事項，否則就會有發生意外的風險。
1.長期服用可能引起維生素B12流失，加速糖尿病性神經病變的發生 。
糖尿病病人容易缺乏B12的機理前面專欄曾經講過，大家可以自行瀏覽壹下，就不再贅述了，只要大家知道B12是人體不能缺少的就行了。所以，長期服用二甲雙胍的患者應適當補充維生素B12。肉類、動物肝臟、魚、貝和蛋中都有較豐富的維生素B12。
2.極少數患者會誘發乳酸酸中毒
（筆者參加工作近20年，壹直在省內三甲醫院工作，至今未遇見壹例由於二甲雙胍導致的乳酸酸中毒）
乳酸酸中毒是糖尿病患者急性並發癥，非常少見但是致死率極高臨床表現為嘔吐、腹痛、神誌障礙等。壹旦發生，死亡率高達50%以上。乳酸是葡萄糖在細胞內無氧條件下代謝時，產生的壹種物質。正常情況下，大部分乳酸可以通過肝臟的異生作用，再次轉化為葡萄糖，為人體提供能量。小部分乳酸可通過腎臟代謝排出體外。而二甲雙胍本身具有抑制乳酸異生為葡萄糖的作用。會導致體內乳酸含量上升， 如果患者腎功能有嚴重缺失， 乳酸又很難通過排尿代謝，就會在人體內累積過多，引發乳酸酸中毒。所以臨床上禁止有嚴重肝腎功能不全的患者使用二甲雙胍，以防止引發乳酸酸中毒。
3.二甲雙胍聯合其他藥物降糖容易引起低血糖。
1）與胰島素聯合應用時，應減小劑量，防治低血糖，尤其是老年人。
2）與磺脲類藥物或胰島素聯用，可能會引發低血糖；
3）飲酒後，酒精能刺激胰島素分泌，2-3小時會達到高峰，與降糖藥物起效的高峰期相同。兩個高峰疊加，極易引發低血糖昏迷。這種情況，往往最容易被患者忽視，更應引起重視。
不過，盡管可能存在上述風險，但大量研究表明，二甲雙胍整體耐受性好，安全性高、 它不會導致低血糖、體重增加和心衰，能夠降低心血管病人的死亡風險，除降糖外還能帶來額外的好處。 仍然是目前全世界範圍內控制糖尿病的首選藥。
所以，即便二甲雙胍優點這麽多，但是我們應頭腦清醒，我們既要遵循指南，更要符合個性化原則。而對於個體患者而言，從來沒有放之四海而皆準的神藥，只有是否適合自己的藥。
回到文章開頭，回答那位小美女的答案是，二甲雙胍還是主要的降低血糖藥物，暫時不能降體重！不建議使用！