腦溢血後血還在腦裏嗎

腦溢血，又稱腦出血，它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的壹種，為目前中老年人致死性疾病之—。 中老年人是腦出血發生的主要人群，以40—70歲為最主要的發病年齡，腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。通常所說的腦溢血是指自發性原發性腦出血。患者往往由於情緒激動、費勁用力時突然發病，表現為失語、偏癱，重者意識不清，半數以上患者伴有頭痛、嘔吐。 腦溢血發病主要原因是長期高血壓、動脈硬化。絕大多數患者發病當時血壓明顯升高，導致血管破裂，引起腦出血。李文賢華東醫院神經內科主任醫師、教授。擅長老年性癡呆、帕金森氏綜合癥、腦血管疾病的醫治。腦溢血，系指非外傷性腦實質內的出血。絕大多數是高血壓病伴發的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血。 治療 壹、治療原則，降低顱內壓和控制腦水腫以防止腦疝形成，降低增高了的血壓以防止進壹步出血。 二、常規治療（壹）壹般處理；①保持安靜、絕對臥床，應在當地進行搶救，不宜長途運送及過多搬動，以免加重出血；②保持呼吸道通暢，隨時吸除口腔分泌物或嘔吐物。 適當給氧，以間歇吸用為宜； ③保持營養和水電解質平衡。 （二）控制腦水腫，降低顱內壓； （三）控制高血壓，降低增高了的血壓是防止進壹步出血的重要措施，但不宜將血壓降得過低，以防供血不足。壹般以維持在20.0￣21.3/12.0￣13.3kpa(150￣160/90￣100mmhg)為宜； （四）止血藥和凝血藥對腦出血並無效果，但如合並消化道出血或有凝血障礙時，仍可使用； （五）預防及治療並發癥，重癥病人應特別加強基礎護理，定時輕輕更換體位，註意皮膚的幹燥清潔，預防褥瘡和肺部感染，癱瘓肢應註意保持於功能位置，按摩及被動運動，以防關節攣縮； 三、手術治療 四、中醫藥、針灸、按摩療法配合治療，對治療和康復有壹定效果。 預防 高血壓病人應在醫師指導下，控制血壓，並避免劇烈變動、飽餐、劇烈活動、用力排便、性交等可能誘發血壓升高的因素。如出現劇烈的後側頭痛或項部痛、運動感覺障礙、眩暈或暈厥、鼻出血、視物模糊等可能是腦出血前兆，應及時到醫院檢查。 以上藥物的劑量及用法，須遵醫囑。 大多數是高血壓病伴發的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血 突發腦溢血怎麽辦？ 腦溢血是中老年人的多發病，它是因血壓突然升高，致使腦內微血管破裂而引起的出血。在出血竈的部位，血液能直接壓迫腦組織，使其周圍發生腦水腫，重則繼發腦移位、腦疝等。 腦溢血較為典型的表現有壹：側的肢體突然麻木、無力或癱瘓，這時病人常會在毫無防備的情況下跌倒，或手中的物品突然掉地；同時，病人還會口角歪斜、流口水、語言含糊不清或失語，有的還有頭痛、嘔吐、視覺模糊、意識障礙、大小便失禁等現象。患者發生腦溢血後，家屬應進行緊急救護。 1．保持鎮靜並立即將患者平臥。千萬不要急著將病人送往醫院，以免路途震蕩，可將其頭偏向壹側，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。 2．迅速松解患者衣領和腰帶，保持室內空氣流通，天冷時註意保暖，天熱時註意降溫。 3．如果患者昏迷並發出強烈鼾聲，表示其舌根已經下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。 4．可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時收縮，可減少出血量。 5．患者大小便失禁時，應就地處理，不可隨意移動患者身體，以防腦出血加重。 6．在患者病情穩定送往醫院途中，車輛應盡量平穩行駛，以減少顛簸震動；同時將患者頭部稍稍擡高，與地面保持20度角，並隨時註意病情變化。 腦梗塞腦溢血 *首先需要臥床休息，要有樂觀開朗的心態，對疾病的康復要有充分的信心，與我們密切配合，積極治療，早日康復。 *有的患者會出現壹側或雙側手腳不能活動、無力，或者出現暫時性的不能說話，可能在日後生活中有壹定影響，您對自己的疾病要有正確認識，只要及早藥物控制，進行各種功能鍛煉和語言康復訓練（如數數、看圖說話等），並持之以恒，這對癱瘓的手腳及語言功能的康復有著積極的作用。 *飲食上予高蛋白，高維生素、低脂清淡易消化營養豐富食物，如魚類、豆制品、五谷、黃豆等，忌辛辣刺激、油膩食物（如濃茶、咖啡、油炸食物），多進蔬菜、水果，保持大便通暢。如有面肌癱瘓者，可進半流質，如奶糊、粥，進食時需向健側（無面癱處）輸送食物，餵食速度要慢，避免病人嗆咳，造成窒息。如病情危重，吞咽困難，醫生會予以插胃管，給予鼻飼流質，保證營養供給。 *患者因為肢體受疾病的影響出現對冷熱刺激感受遲鈍，所以提醒家屬禁忌在天冷時用熱水袋等暖具幫助取暖。否則會造成燙傷等嚴重後果。 *病員肢體活動不利伴大小便失禁，註意保護皮膚，每次便後清潔肛周會陰皮膚，保持幹燥，可適當塗抹爽身粉，每二小時護士會予病人翻身、拍背，避免癱瘓肢體皮膚長期受壓壞死，發生褥瘡。 *發病後1~2周內，病情基本穩定時，可及早進行患肢功能鍛煉，每日三次，每次10~20次不等，進行按摩、被動活動，可防止關節粘連、肌肉萎縮。以後可增加鍛煉次數，幫助盡早康復。 鍛煉方法： *開始時做深呼吸及簡單的主動運動，著重偏癱壹側手腳的伸展運動：肩外展、上肢伸展、下肢彎曲。 *運動間隙用枕墊、木架維持肢體功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。 *可逐步增加坐、立、行走練習，進行正確步態行走、上下樓。註意加強保護，防止跌傷等意外。 *上肢活動功能初步恢復後，著重做爬墻、抓放物品、盤核桃等運動，加強自理能力練習：進餐、梳洗、穿脫衣等。 *情況進壹步好轉，可進行寫字、編織、園藝等勞動治療。 如何與失語患者溝通？ 1).說話時用短而清楚的句子，速度比正常緩慢壹點。 2).鼓勵說話，不要強逼，發問時用簡單直接的問題，使病人能答“是”或“不是”。 3).對於有嚴重溝通問題者，可以用手勢及面部表情表達妳的意見，亦可鼓勵病人用手勢去溝通。 4).每次與病人交談時，要給予足夠時間讓他思考、組織說話內容。 5).用他熟悉的名稱及術語跟他交談。 什麽是腦溢血？用醫學術語來說,就是排除外傷性腦出血，其中高血壓是最常見的誘因。如果有人突然劇烈頭疼、頭昏伴惡心、嘔吐，手、腳活動不利或突然間不能說話，神誌不清，大小便失禁，血壓升高，就可能發生了腦溢血。 健康宣教 1.患者需要壹個安靜、舒適的環境，特別是發病2周內，應盡量減少探望，保持平和、穩定的情緒，避免各種不良情緒影響。 2.絕對臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉動，應避免過度搬動或擡高頭部，四肢可在床上進行小幅度翻動，每2小時壹次，不必過分緊張。大小便須在床上進行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發生。 3.有些病員會出現煩躁不安、躁動的癥狀，對這樣的病員我們會采取約束帶、床檔等保護措施，這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外。可能有些家屬於心不忍，我們理解家屬的心情。壹旦病情穩定，不再煩躁後，我們就會立即撤離對軀體的約束，但床檔還需時時加護，特別是有氣墊床的病人，嚴防墜床。希望大家能配合。 4.病程中還會出現不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的癥狀。我們會予以合理的治療。隨著病情的好轉，頭疼會逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學會分散註意力。如在治療過程中，仍覺得痛得很厲害，不能耐受，請及時通知我們，以便醫生能采取更有效的治療方法。 5.老年病人，心腦血管老化、脆性程度高，季節變化易誘發疾病。長期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強翻身、拍背，使痰液松動咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。 6.長期臥床，皮膚受壓超過2小時，易發生褥瘡，應加強翻身。按摩受壓處，保持皮膚清潔幹燥。肢體放置功能位，防畸形。 7.飲食：要營養豐富、低脂、清淡軟食，如雞蛋、豆制品等。進食困難者，可頭偏向壹側，餵食速度慢，避免交談，防嗆咳、窒息。 8.保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進水，加強適度翻身，按摩腹部，減少便秘發生。病人數天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑，誘導排便。禁忌用力屏氣排便，防再次腦出血。 9.恢復期據醫囑搖高床頭10~15○，後按耐受及適應程度逐漸搖高床頭至半臥位，每天30分鐘、1~2小時不等。 10.高血壓是本病常見誘因。服用降壓藥物要按時定量，不隨意增減藥量，防血壓驟升驟降，加重病情。 11.出院後定期門診隨訪，監測血壓、血脂等，適當體育活動，如散步、太極拳等。 腦溢血病人的飲食 病人除需藥物治療外，合理調配飲食對康復也具有重要作用。 中風病人病情如已穩定，但有不同程度的意識障礙、吞咽困難時，應采用鼻飼飲食，將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆漿、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5－6次灌入混合奶1000－2000毫升，灌入食物不宜過熱過冷，以37℃－39℃為宜。混合奶配制所需原料為鮮牛奶600毫升，濃米湯350毫升，雞蛋2個，白糖50克，香油10克，以及鹽3克。配制方法分三步：（1）把洗幹凈的雞蛋磕開，放入幹凈盛器內，加入白糖、鹽、油，用筷子攪勻；（2）將鮮牛奶600毫升和米湯350毫升混合煮沸；（3）將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋質40克，脂肪40克，糖類120克，熱量4184千焦耳(1000千卡)。病人若並發糖尿病，免加白糖。 若中風病人神智清醒，但進食時有時發生嗆咳，則應給予糊狀飲食，其飲食內容為蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末爛面條、牛奶沖藕粉、水果泥或將飯菜用搗碎機搗爛後給病人食用。 中風病人康復期無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。 首先，應限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物內臟、肥肉等，因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉化為膽汁酸，從而達到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。 其次，飲食中應有適當蛋白質，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。壹般每日飲牛奶及酸牛奶各壹杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進膽固醇排出的作用。 第三，要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對和因管有保護作用。 第四，可多吃上結含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沈積，防止動脈硬化的發生。 第五，每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心臟負擔，並能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對中風病人不利。 第六，忌用興奮神經系統的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強的調味品。此外，少吃雞湯、肉湯，對保護心腦血管系統及神經系統有益，且需忌暴食。 家有中風病人，壹般可選擇下述輔助食療方劑：1.黑木耳6克，用水泡發，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。2.芹菜根5個，紅棗10個，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。3.吃鮮山楂或用山楂泡開水，加適量蜂蜜，冷卻後當茶飲。若中風並發糖尿病，不宜加蜂蜜。4.生食大蒜或洋蔥10－15克可降血脂，並有增強纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。5.中風病人飯後飲食醋5－10毫升，有軟化血管的作用。 腦溢血後遺癥——康復有絕招 腦溢血患者經過治療，有壹部分性命保住了，但留下半身不遂的後遺癥，尤其是患者的手，總是象握拳似的掰都掰不開。我們家祖傳壹個絕招，通過按壓患者的手指甲根，可以使手伸開，如果每天壓壹次，經過按壓七、八次，即使恢復不到原來好手的程度，自由伸展是不成問題的。 具體的作法是：施術者，用兩手的大拇指甲，按壓患者的患側手甲根。要求是必須壓到指甲根上，不許壓指甲肉上。位置找好了，輕輕的壹使勁，患者的手指當時自己就伸開了，時間不要超過30秒，如果加上意念更好。施術者和患者都念“經絡暢通，腦血管暢通”。按壓的順序是：先壓中指和拇指甲根（壹使勁手指就伸開了），再壓食指和無名指甲根，最後重復壓中指甲根配合小指甲根，前後壓***三次即可。（吉林省長嶺縣孫宏德） 腦溢血患者度過急性期後，以下問題應當註意： (l)心理護理：急性期家屬及病人的註意力在搶救生命上，而在康復期則往往急於功能恢復，要求很快自理，甚至去工作。要求用新藥、新方法治療者頗多；有部分病人表現悲觀、失望，精神抑郁。因此，要多鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，要身殘誌不殘、身殘也要誌堅；要實事求是地對待自己的疾病和功能，力爭取得良好的預後。要與醫護人員、家庭配合好，***同戰勝疾病。“既來之，則安之”。否則，急於求愈，則容易急躁，反而不利。 (2)註意合理用藥：由於病人往往同時患有幾種病或多種癥狀，本來醫生開給的藥物已有多種，親友或家屬不要自行再加用許多藥物。過多、過亂的應用藥物，對胃、肝、腎或造血系統有可能產生副作用，不但不能加快恢復，反而可引出其他問題。 (3)防止腦卒中再發；在恢復期預防再發很有意義。因為腦卒中可以突然再發，發作次數越多，每次的後遺癥加起來，預後就更差，死亡率也大大增加。為了防止再發，應註意血壓平穩，食入量適宜，心臟、肺部有無合並癥等。 (4)做好家庭康復：康復期壹般是在家庭度過的，家屬應了解如何做好家庭康復。這壹時期藥物已不是主要療法。 (5)註意康復期護理：包括心理護理、基礎護理，保證病人基本的生活需要；做好特種護理，視具體病人、病情施護，如對鼻飼管、尿管、褥瘡的護理等。 (6)保證營養和入量適當：因腦卒中病人常伴失語，不能正確表達意願，或有嗆咳、咽下困難，不能保證進食，入量常有不足或過多，家屬應予足夠重視。要定食譜、定入量、定時間供給，必要時經鼻管飼給。 (7)大便通暢：大便秘結，排便時過於用力可誘發出血性腦年中、腦栓塞。為了保持大便通暢，定時排便，適當吃芹菜、胡蘿蔔、水果等。必要時可用藥物，如蕃瀉時泡開水、麻仁潤腸丸、果導等。