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什麽是肺結核病

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病,可侵及許多臟器,以肺部受累形成肺結核(pulrnonary tuberculosis)最為常見。排菌患者為其重要的傳染源。人體感染結核菌後不壹定發病,當抵抗力降低或細胞介導的變態反應增高時,才可能引起臨床發病。本病的基本病理特征為滲出、幹酪樣壞死及其他增殖性組織反應,可形成空洞。若能及時診斷,並予合理治療,大多可獲臨床痊愈。肺結核外科治療最常用的手術方法仍是肺切除術,它是消滅慢性傳染病源,預防復發和治療各種嚴重並發癥的有效手段。

結核俗稱“癆病”(也稱為“肺癆”),是結核桿菌侵入體內引起的感染,是青年人容易發生的壹種慢性和緩發的傳染病。壹年四季都可以發病,15歲到35歲的青少年是結核病的高發峰年齡。潛伏期4~8周。其中80%發生在肺部,其他部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼)也可繼發感染。主要經呼吸道傳播,傳染源是接觸排菌的肺結核患者。解放後人們的生活水平不斷提高,結核已基本控制,但近年來,隨著環境汙染和艾滋病的傳播,結核病又卷土重來,發病率有所上升。

痰結核菌檢查不僅是診斷肺結核的主要依據,亦是考核療效、隨訪病情的重要指標。肺結核病患者痰液可呈間歇排菌,故應連續多次查痰。X線檢查是診斷肺結核的必要手段,對早期診斷、確定病變部位、範圍、性質、了解其演變及選擇治療等均具有重要價值。

癥狀

(壹)全身癥狀

表現為午後低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗等。若肺部病竈進展播散,常呈不規則高熱。婦女可有月經失調或閉經。

(二)呼吸系統癥狀

通常為幹咳或帶少量粘液痰,繼發感染時,痰呈粘液膿性。約1/3患者有不同程度咯血,痰中帶血多因炎性病竈的毛細血管擴張所致;中等量以上咯血,則與小血管損傷或來自空洞的因管瘤破裂有關。咯血後常有低熱,可能因小支氣管內殘留血塊吸收或阻塞支氣管引起的感染;若發熱持續不退,則應考慮結核病竈播散。有時硬結鈣化的結核病竈可因機械性損傷血管,或合並支氣管擴張而咯血。大咯血時可發生失血性休克;偶因血塊阻塞大氣道引起窒息。此時患者極度煩躁、心情緊張、掙紮坐起、胸悶氣促、發紺,應立即進行搶救。

病竈炎癥累及壁層及胸膜時,相應胸壁有刺痛,壹般多不劇烈,隨呼吸及咳嗽而加重。慢性重癥肺結核時,呼吸功能減退,常出現漸進性呼吸困難,甚至缺氧發紺。若並發氣胸或大量胸腔積液,其呼吸困難癥狀尤為嚴重。

體征

早期病竈小或位於肺組織深部,多無異常體征。若病變範圍較大,患側肺部呼吸運動減弱,叩診呈濁音,聽診時呼吸音減低,或為支氣管肺泡呼吸音。因肺結核好發於肺上葉尖後段及下葉背段,故鎖骨上下、肩胛間區叩診略濁,咳嗽後偶可聞及濕啰音,對診斷有參考意義。肺部病變發生廣泛纖維化或胸膜粘連增厚時,患側胸廓常呈下陷、肋間隙變窄、氣管移位與叩濁,對側可有代償性肺氣腫征。