療程長C肝口服新藥肝毒性風險較低

「錢的事，我們來負責，妳就安心接受治療！」健保有條件給付C肝口服新藥，盡管第壹階段名額有限，能如願申請用藥的人並不多，但昂貴口服藥物卻因此大幅降價，從原本壹兩百萬元，降至30萬元以下，林口長庚醫院胃腸肝膽科主治醫師許朝偉說，最近門診就常聽到子女安慰著罹病長輩，不用擔心藥費問題。

許朝偉醫師指出，原本C肝口服新藥壹個療程藥費多達壹兩百萬元，絕非壹般家庭所能負擔，在 *** 與藥廠議價後，協議健保給付價格為25萬元，隨後也影響到自費市場，目前兩款藥物自費價格約在27、28萬元左右。

C肝早治早好，降低罹癌及並發癥風險

「C肝是造成肝癌的主要原因」許朝偉醫師說，肝病如果終身不治愈，罹病後的20至30年間，約二至三成患者惡化為肝硬化、肝癌，最後導致死亡，比率相當高。

據統計，全國需要治療的C肝患者多達40多萬，但健保經費有限，且藥費昂貴，2017年籌得20億元治療經費，僅能提供8000個名額，正式開放後申請，不少患者至診間，焦急地詢問著細節。

許朝偉醫師指出，許多患者以為這次全面給付，而至診間提出用藥申請，但第壹階段給付標準極高，必須同時符合「曾接受傳統幹擾素針劑治療失敗」、「輕度肝硬化（A級）」等兩大條件，因此，大部分患者失望而返。

許朝偉醫師舉例，有些患者合乎第壹個條件，但肝臟還不到嚴重纖維化、輕度肝硬化。更多人則是礙於副作用太大，不曾接受過幹擾素治療，但已有肝硬化，亟需治療。

許朝偉醫師呼籲民眾，應該正視C肝的嚴重性，患者積極治療、盡早治療，若遲遲未治療，罹患肝硬化及肝癌的風險相對高很多，還可能合並其他疾病。有治療急迫性的C肝患者應把握新藥治愈機會，降低罹癌及並發癥風險。

療程長的C肝口服新藥肝毒性風險低、藥物交互作用比率較低

目前健保核準兩款口服新藥，許朝偉表示，兩款口服新藥各有優缺點，兩者均屬於抗病毒藥物，服用後都可能出現肝毒性問題，只是機率高低及嚴重程度。療程較短的藥物較容易引起總膽紅素上升，肝毒性風險較高為此，肝硬化程度較嚴重的患者，強烈不建議使用此藥。

國外臨床研究發現，療程較短的藥物引發藥物間交互作用的比率也較高，許朝偉表示，國內C肝患者以中老年人居多，大都已經50、60歲，容易合並高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，必須長期規律服用慢性疾病藥物，因此，在服用口服新藥時，務必特別小心，以免因藥物間交互作用而影響藥效。

許朝偉指出，如果因為治療C肝而讓降血壓藥物效果變差，例如，血壓不穩，以致增加腦中風、心肌梗塞等心血管急重癥風險，這絕對不是醫師願意發生的事。國外多項研究也指出，這兩款C肝口服新藥不應與某些治療心律不整的藥物合並使用，恐引發嚴重肝毒性。

嚴重肝纖維化及肝硬化的病人用C肝藥，務必小心肝毒性問題

此外，C肝患者在用藥之前，建議接受突變檢測 (RAV)檢測，確認C肝病毒型別，以及是否突變、有抗藥性，作為選擇治療藥物的參考，並多了另壹種藥物的選擇，提升治愈率。許朝偉提醒，嚴重肝纖維化及肝硬化的病人，在用藥選擇上更要謹慎，務必小心肝毒性問題，選擇肝毒性較低的藥物。