消化內科主治醫師鞏固試題及答案(2)
A.禁食
B.靜脈輸入凝血酶
C.靜脈輸入垂體後葉素
D.靜脈輸入質子泵抑制劑
E.用含去甲腎上腺素的冰鹽水灌胃
(3).經檢查如證明為食管，胃底靜脈曲張破裂出血，則以下各項最適當的.治療是:( )
A.三腔管壓迫止血
B.靜脈輸入VitK
C.靜脈輸入垂體後葉素
D.輸新鮮血
E.靜脈輸入凝血酶
(4).在本例關於肝病的鑒別診斷中可能性最小的診斷是:( )
A.肝炎後肝硬化
B.布-查綜合征
C.硬化性膽管炎
D.慢性活動性肝炎
E.酒精性肝硬化
(5).以下哪壹項結果最有助於確定為硬化性膽管炎?( )
A.肝CT檢查未發現肝內膽管擴張
B.口服膽囊造影時膽囊不顯影
C.肝臟B超顯示肝臟質地不均勻
D.ERCP顯示總膽管狹窄僵硬，肝內膽管稀少呈枯枝狀
E.血清AKP430Iu/L6.以下哪壹項結果最有助於確定為慢性活動性肝炎?
F.ESR80mm/第壹小時 G.血清AKP430lu/L
H.血清膽紅素80?mol/L I.血漿?球蛋白為30%
J.肝穿刺顯示肝小葉界板破壞和碎屑樣壞死
正確答案:E,D,C,B,D
17.男性，50歲，10年前患無黃疸型肝炎，近半年出現乏力，食欲不振，腹脹痛，尿少而入院，體檢:面色晦暗，鞏膜黃疸，手背蜘蛛痣二枚，肝肋下未觸及，脾大肋下40cm，腹壁可見靜脈顯露，臍周輕壓痛，腹部移動性濁音陽性，B超:肝靜脈變細，門靜脈增寬，脾大，腹水。
(1).為明確診斷，最重要的初步檢查是:( )
A.全血常規
B.?-GT
C.A/G比值
D.ALT
E.ALP
(2).該患住院後，腹腔穿刺腹水檢查為淡黃色，比重1.012，蛋白18g/L，細胞總數為520x10的6次方/L，多核0.8，最可能的診斷為:( )
A.肝硬化並發自發性腹膜炎
B.肝硬化並發結核性腹膜炎
C.肝硬化並發門靜脈血栓形成
D.肝硬化並發肝癌結節破裂
E.肝硬化合並化膿性腹膜炎
(3).該患經服利尿劑等對癥治療腹水消退，但近來嗜睡夜間煩燥，撲擊樣震顫陽性，此時的治療，下列哪項是錯誤的?( )
A.高蛋白飲食
B.精氨酸滴註
C.滅滴靈口服
D.鹽水灌腸
E.支鏈氨基酸滴註
(4).下列哪種腹壁靜脈的血流方向最支持本病例的診斷?( )
A.臍以上靜脈血流方向自下而上，臍以下則自下而上
B.臍以上靜脈血流方向自上而下，臍以下同自上而下
C.臍以上靜脈血流方向自上而下，臍以下則自下而上
D.臍以上靜脈血流方向自下而上，臍以下則自上而下
E.正常腹壁靜脈血流方向應是臍以上自上而下，臍以下則自上而下
正確答案:C,A,A,D
18.男性，46歲，於10年前患無黃疸性肝炎，壹年前腹脹，腹部逐漸增大，以食欲減退雙下肢浮腫壹月就診，體檢發現有肝掌，蜘蛛痣，腹部移動性濁音陽性.
(1).促進患者腹水形成最主要的內分泌激素是:( )
A.雌激素
B.雄激素
C.抗利尿激素
D.黑色素細胞刺激素
E.醛固酮
(2).對此病人的診斷，下列哪項化驗指標最有意義?( )
A.谷丙轉氨酶升高
B.白/球比例倒置
C.膽紅素升高
D.堿性磷酸酶升高
E.血糖減少
(3).若此病人突然發生有上消化道大出血，在未獲得其它檢查資料之前，其出血原因首先應考慮是:( )
A.潰瘍病
B.急性胃粘膜病變
C.胃癌
D.食道下段胃底靜脈曲張破裂出血
E.食道賁門撕裂傷
(4).抽出腹水，比重為1.012，粘蛋白試驗陰性，蛋白定量為24g/L，細胞計數為0.1?10的9次方/L，腹水治療下列哪項正確?( )
A.利尿劑首選安體舒通
B.利尿劑首選速尿
C.腹內註射抗菌素
D.放腹水清洗腹腔
E.全身及腹腔均用抗菌素
正確答案:E,B,D,A
19.男性，41歲，因乏力、腹脹、食欲減退三年，近壹月來上述癥狀加重，且發現鞏膜黃染，腹部逐漸膨隆，伴有低熱，以午後為重，尿少，大便稀，日三次，無膿血便，五年前曾患過急性黃疸性肝炎.
(1).在門診條件下，應提出最重要的輔助檢查是:( )
A.血常規
B.尿常規
C.便常規
D.腹部B超
E.血膽紅素
(2).病人入院後做腹腔試穿，抽出草黃色微濁腹水10ml，比重1.016，腹水常規回報Rivalta試驗陽性，白細胞400?10的6次方/L，分葉0.60，單核0.40，蛋白25g/L，此腹水性質以何種可能性最大?( )
A.肝硬化漏出液
B.結核性腹膜炎
C.自發性腹膜炎
D.癌性腹膜炎
E.黴菌性腹膜炎
(3).其它化驗回報血鉀4.0mmol/L，血鈉130mmol/L，血鈣2.1mmol/L，血AST62u，ALT8u，血白蛋白30g/L，該患者應選擇何種利尿劑最好?( )
A.安體舒通
B.雙氫克尿噻
C.速尿
D.利尿合劑
E.滲透性利尿劑
(4).患者在住院第四天，突然發生嘔血500ml，排黑便300g，血壓降至8.2/5.0kPa，無明顯腹痛。最大可能是:( )
A.急性胃粘膜病變
B.食管靜脈曲張破裂
C.消化性潰瘍
D.凝血機制障礙
E.賁門粘膜撕裂
(5).在嘔血、黑便時，查心電圖為竇性心動過速，ST段及T波在Ⅱ、Ⅲ、avF導聯下降，血壓有繼續下降趨勢，此時應選用何種治療措施最好，在抗失血性休克基礎上加用:( )
A.連續靜滴垂體後葉素
B.靜滴止血敏
C.靜滴止血芳酸
D.靜註和靜滴生長抑素
E.靜滴硝酸甘油
(6).經出血後病人意識遲鈍逐漸進入昏迷，此時測血壓12.6/6.6kPa，心率110次/分，呼吸20次/分，體溫37.4℃，請指出引起昏迷的最可能機制是( )
A.失血性休克
B.心源性休克
C.感染性休克
D.腦出血
E.肝性腦病
(7).肝硬化門脈高壓患者下列哪項最有診斷價值?( )
A.脾腫大
B.腹水
C.食管靜脈曲張
D.黃疸
E.腹壁靜脈曲張
正確答案:D,C,E,B,D,E,C
20.男性，38歲，患肝硬化三年。壹周來畏寒，發熱，體溫38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml/日。
(1).住院後體格檢查哪項體征對診斷最有幫助?( )
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣
C.脾腫大
D.全腹壓痛及反跳痛
E.腹部移動性濁音陽性
(2).最可能的診斷是:( )
A.肝腎綜合征
B.自發性腹膜炎
C.並發結核性腹膜炎
D.Budd-Chiari綜合征
E.肝癌
(3).為盡快治療，應先做何種檢查?( )
A.肝、腎功能
B.血常規及血培養
C.腹水常規及塗片染色
D.腹水培養加藥敏試驗
E.腹部B超
(4).為進壹步治療，下列何種措施最為必要?( )
A.嚴格控制水、鈉攝入
B.應用有效抗生素
C.聯合應用利尿劑或加大原利尿劑用量
D.放腹水
E.輸血漿或白蛋白
(5).住院期間，若發現全血細胞減少主要原因為:( )
A.胃腸道瘀血致營養吸收障礙
B.脾功能亢進，血細胞破壞增加
C.血容量增加，血液稀釋
D.細菌感染、毒素作用
E.消化道出血及皮膚粘膜出血
(6).若該患者於住院期間出現肝腎綜合征，妳認為下列哪項不是其特征性改變?( )
A.少尿或無尿
B.尿鈉低
C.氮質血癥
D.稀釋性低血鈉
E.尿檢查有大量管型
正確答案:D,B,C,B,B,E