中醫護理實驗報告要怎樣寫,示範壹下
病人資料 姜某，男性，15歲，高壹學生。 咽痛，發熱2周，眼瞼及下肢浮腫2天入院。 2周前，因受涼後出現咽痛，咳嗽，並流涕伴發熱，服用感冒通，頭孢拉定（先鋒VI號）膠囊等藥物後，癥狀好轉，仍有咽痛不適伴乏力，納差，入院前2日，病人晨起發現眼瞼明顯浮腫並伴雙下肢輕度浮腫，未予重視，次日出現尿色深紅，呈醬油樣色，尿量較平時也減少。約1000ML/d,到醫院檢查，發現血壓升高（160/100mmHg),尿常規檢查示紅細胞滿視野/HP,蛋白質+++。為進壹步診治，收入院。病人發病以來，常感乏力。近2日感惡心,頭暈。視力模糊，並伴有腰區酸脹，小便量減少，大便尚正常。 既往體健，無遺傳性及感染性疾病史，無疫水接觸史，父母均健康。 生活習慣與自理程度：無煙酒是好，生活能自理。 心理社會評估：病人受家長的情緒影響，心理緊張，對疾病的預後顧慮甚多。 身體評估：T:36.8℃ P:76 次/min R:20 次/分 ,BP20.3/13.3kPa （160/100mmHg），發育正常，營養中等，自動體位。面部明顯浮腫及雙下肢輕度浮腫，全身皮膚無皮疹，出血點。鼻及外耳道未見異常，咽部充血扁桃體二度腫大，無膿性分泌物，微軟。未捫及甲狀腺及腫大淋巴結，氣管居中。胸廓平坦，兩肺呼吸音稍粗，未聞幹濕羅音，心臟不擴大，第壹心音亢進，未聞及其他病理性雜音。腹平軟，腹水征陰性，肝，脾未觸及，全腹無壓痛，無包塊。四肢及脊柱發育正常，活動好。無關節腫脹畸形，雙下肢踝關節處有凹陷性水腫，健反射正常,未引出病理反射。余無無異常發現。 實驗室檢查：血常規Hb12g/L，WBC6.0*109/L；尿常規：RBC滿視野/HP，蛋白質+++；血沈：50MM/h:抗O:1:500;C3:0.6g/L:C4:0.1g/L;腎功能：BUN6.22mmol/L，Scr130umol/L;咽拭於培養：溶血性鏈球菌陽性。 心電圖：正常。 胸片：正常。 入院診斷：急性鏈球菌感染後腎小球腎炎。 治療過程：入院後予臥床休息，優質蛋白質飲食，予青黴素480萬U+5%GS500ML，靜滴，每日壹次。並於氫氯噻嗪利尿及降壓對癥支持治療後，病人浮腫逐漸減退。1周後，尿量達2500ML/d，查尿常規：BBC2~3/HP,蛋白質陰性，抗O;1:50: C3:0.3g/L:C4:0.9g/L;腎功能：BUN9mmol/L，Scr54.2umol/L.予出院門診隨訪。 護理診斷和護理目標 (壹）恐懼 與肉眼血尿，對疾病知識缺乏有關。 1 診斷依據 (1)主觀資料：緊張，擔心疾病的愈後。 (2)客觀資料：肉眼血尿。 2 預期目標 病人 周內肉眼血尿消失，鏡檢正常，並能自我調節心理感受。 （二）排尿異常 與腎小球毛細血管受損，紅細胞自官腔溢出有關。 1診斷依據 （1）主觀資料：病人主訴腰背部酸脹。 （2)客觀資料：尿檢紅細胞滿視野。 2 預期目標 病人 周內紅細胞消失，尿檢正常。 （三) 體液過多 與腎小球濾過率降低，鈉瀦留增多有關。 1診斷依據 （1）主觀資料;主訴尿量減少。 （2）客觀資料：眼瞼及雙下肢浮腫。 2 預期目標病人 周內水腫消退。 (四）頭痛 與水鈉瀦留，腎素水平升高有關。 1診斷依據 (1）主觀資料：病人主訴頭痛，視力模糊。 (2)客觀資料: 血壓160/100mmHg 2 預期目標 病人 天血壓控制在正常範圍。 （五）疼痛 咽痛，與炎癥反應，感染有關。 1 診斷依據 （1）主觀資料：病人主訴咽痛2周。 （2）客觀資料：咽拭子培養 溶血性鏈球菌。 2 預期目標 病人 天內咽部炎癥消失。 護理計劃表
護理診斷 護理措施 理論依據 效果評估
恐懼 1. 鼓勵病人說出恐懼的原因和心裏感受； 2. 向病人介紹病房環境，主管醫生和護士； 3. 向病人講解病情和誘發因素及治療方法預防措施，急性期壹定要徹底治愈； 4. 觀察病人的人情緒反應 了解病人心理壓力消除
陌生感，盡快適應醫院環境 使分泌物從遠端移向大氣道隨咳痰排出，維持氣道通暢 消除顧慮，正確認識疾病，積極配合治療
排尿異常 1 臥床休息 2 密切觀察生命體征 3 保持室內空氣清新，註意保暖 4 鼓勵病人多飲水 5 遵醫囑應用抗生素 6 觀察病人尿液的顏色，性狀，量的變化 及時解決病人的心理問題 減少活動，避免血尿加重 預防可能出現的病情變化 感冒可能秀發疾病加重 促進排泄，避免出血引起血塊堵塞尿道 預防泌尿感染 及時掌握病情的發展 1周後恐懼消除 休息良好 體溫，脈搏正常 泌尿通暢 1周後尿檢接近正常
氣體交換受損 1 觀察動脈血氣的改變 2 持續低流量吸氧 3 臥床休息 4 協助翻身，觀察體位改變對呼吸的影響 5 協助清除痰液 6 深呼吸，有效咳嗽 了解通氣/血流改變程度，避免合並癥 改善吸氧，改善呼吸 減少耗能 有利於通氣/血流改善， 維持氣道通暢，增加換氣量 入院後動脈血氣分析能維持在正常範圍
維持氣道通暢
缺氧糾正
體液過多 1指導病人進食低鹽飲食（2~3g/
2限制進水量
3 準確記錄出入量
4遵醫囑應用利尿劑 減少鈉的攝入
減少水腫
了解水腫消退和發展的情況 1周後水腫消退
頭痛 1 臥床休息 2 監測血壓變化，每1/4H並記錄3 予低鹽飲食 4 遵醫囑應用降壓藥，並註意觀察藥物療效的副作用 由於水鈉瀦留，腎素分泌增加導致血壓升高 若血壓下降過快，會出現頭暈，眼花，耳鳴，心慌等癥狀 5天血壓平穩 無體位性低血壓
咽痛 1按醫囑應用有效抗生素，並註意觀察藥物療效 2 給予高熱量，高蛋白，高維生素，清淡的半流飲食 3 口腔護理每日1次，飯後漱口 4 測體溫1/4H 消炎，預防感染加重
保證每日所需能量及利於吞咽
以便了解病情好轉情況 3天後咽痛好轉
體溫正常
有皮膚完整性受損的危險 1加強皮膚護理，骨突出按摩每日2次。 2 翻身2h1次 3 加強病人營養 4 觀察記錄病人皮膚受壓情況，認真交換班 促進血液循環
避免長期局部受壓
提高機體抵抗力
及時發現壓瘡的早期征象，及時處理 無壓瘡發生