常用的7種他汀類藥物，有什麽區別，哪個最好？

很多有動脈粥樣硬化的中老年人，都需要服用他汀類藥物來預防腦梗塞和心肌梗死。有很多人問華子，他汀類藥物那麽多，到底哪壹種才最好？華子告訴他們， 他汀類藥物沒有最好，只有最適合 。

常用的他汀類藥物有7個，分別是洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，以及匹伐他汀，這些 他汀類藥物的作用基本相同，都可以降低膽固醇，延緩動脈粥樣硬化的進展，預防心腦血管疾病的發生 。

使用他汀類藥物，以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低的幅度，作為衡量藥效的標準，降幅超過40%為中效，降幅超過50%為強效 。對於健康人群，LDL-C水平要在3.31mmol/L以下。

對於患有“三高”等慢性病，但沒有發生過腦卒中、心肌梗死、冠心病等疾病，頸動脈狹窄也沒超過50%者，LDL-C水平要控制在2.6mmol/L以下。

對於已經發生過心腦血管相關疾病者，LDL-C的水平就要控制在1.8mmol/L以下才可以 。以目前的研究，病情嚴重者LDL-C水平可以降至1.4mmol/L，甚至可以更低。無論使用哪壹個他汀類藥物，都 需要長期把LDL-C水平控制達標，才能有效預防疾病的發生 。

洛伐他汀與辛伐他汀 ：洛伐他汀是第壹個上市的他汀類藥物，辛伐他汀是第二個上市的他汀類藥物，是以洛伐他汀為基礎，在結構上做了很小的改動。兩者性質類似，降脂強度為中效， 辛伐他汀更為常用 。

兩者均通過肝藥酶CYP3A4代謝，很多藥物通過相同的途徑代謝，所以與其他藥物相互作用較多，聯合用藥時要加以註意。兩者作用時間較短，需要在睡前服藥，可以發揮最大降脂效果。

普伐他汀 ：為中效他汀，不通過肝藥酶代謝，與其他藥物相互作用少，不良反應較少，對血糖影響較小，短效，需要在睡前服藥。

氟伐他汀 ：為中效他汀，主要通過肝藥酶CYP2C9代謝，與部分藥物有相互作用，短效，需要在睡前服藥，現在應用較少。

阿托伐他汀 ：為 強效他汀 ，且長效，每天固定時間服藥即可。主要經肝藥酶CYP3A4代謝，與其他藥物相互作用多，聯合用藥時應註意。

瑞舒伐他汀 ：為 強效他汀 ，且長效，每天固定時間服藥即可。主要經糞便排泄，部分經腎臟排泄，很少部分經肝代謝，與其他藥物相互作用少，聯合用藥時安全性較高。

匹伐他汀 ：為中效他汀，且長效，每天固定時間服用即可。服用劑量最小的他汀類藥物，主要經糞便排泄，與其他藥物相互作用少，副作用少， 對血糖的影響最小 。

很多人糾結的是，這麽多的他汀類藥物，究竟哪壹種最好？華子說， 沒有最好，只有最適合 。因為每個人的情況不同，比如說LDL-C水平較高的人，需要選用強效他汀。而LDL-C水平較低的人，選用中效他汀就可以。

如果血糖情況不太好，可以選用對血糖影響小的他汀；如果腎功能不好，可以選肝代謝的他汀；如果需要與較多藥物聯用，可以考慮用與藥物相互作用少的他汀， 不同情況要進行不同的選擇 。

在實際用藥時， 還存在個體差異性 ，每個人對不同的他汀類藥物敏感度不同，需要根據血脂降低的幅度，不良反應的情況，再進行藥物調整，找到最適合自己的他汀。