尿結晶與結石，兩者有什麽區別？
提到結晶，大家會不會想到結石呢？嗯，結晶與結石確實存在壹定的關系，下面我們就進行詳細的討論。
1.結晶是否會導致結石？
結晶與結石的關系其實是壹個從量變到質變的過程。當尿液中的溶質超過其溶解度，也就是尿液處於過飽和狀態時，成石成分就會析出，這是尿石形成的前提條件。尿石形成的另外壹個因素就是結晶抑制因子的減少，至今已發現的尿中重要的結晶抑制因子有枸櫞酸鹽、鎂、焦磷酸鹽、TH 蛋白、降鈣素、尿橋蛋白和葡胺聚糖等。在這兩個因素的作用下, 加上結晶促進因子和基質等因素地參與, 結石的形成大致經過以下幾個步驟:晶核形成，結晶生長，結晶聚集，結晶滯留，結石形成。根據文獻報道，臨床發生最多的結石是草酸鹽結石和含草酸鹽結石，其次還有磷酸鈣、磷酸銨鎂、尿酸、尿酸銨、胱氨酸、黃嘌呤結石、藥物結晶等。其中磷酸銨鎂和尿酸銨屬於感染性結石，胱氨酸和黃嘌呤結石屬於遺傳因素所致結石，而草酸鈣、磷酸鈣、尿酸等屬於代謝性結石。隨著結晶濃度的不斷增高，其與超聲診斷的符合率也在增高。所以如果尿液中長期大量存在結晶時，不應忽視。尿結晶尿沈渣結晶檢查對泌尿系統結石的早期發現和預防結石形成具有很重要的作用，所以應該重視尿結晶檢查。但值得註意的是尿流式有形成分分析儀對於結晶的分析不能進行具體的分類，且尿液中存在結晶時會幹擾紅細胞計數的結果，所以需要檢驗人員通過顯微鏡檢查進行分類並對結果進行糾正。
(1) “跑道型”草酸鈣結晶與馬尿酸結晶：跑道型草酸鈣結晶大小不壹較為明顯，中心也有較為明顯的片狀結構；馬尿酸結晶透明度較高。如果不能從形態上區別，可以加熱、加醋酸、氫氧化鉀，馬尿酸溶解而草酸鈣結晶不溶解。加入鹽酸則草酸鈣結晶溶解而馬尿酸結晶不溶解。
(2) 磷酸銨鎂結晶、磷酸鈣結晶、硫酸鈣結晶：a）性狀：三種結晶整體形態似乎挺像，實際上細節差別很大。三者都為交叉排列，但是磷酸銨鎂結晶明顯呈棱柱形，且有很強的折光性；磷酸鈣為細長尖銳的結晶呈交叉放射狀排列；硫酸鈣為無色針狀呈放射狀排列；b）其他方法：磷酸鈣溶於乙酸和鹽酸，不溶於氫氧化鉀；磷酸銨鎂結晶加熱不溶解，加乙酸和鹽酸可溶解。
(3) 六邊形尿酸結晶與胱氨酸結晶：尿酸結晶在偏振光下呈現高度雙折射（有厚重感），這有助於與胱氨酸結晶的區分。
(4) 非晶形尿酸鹽結晶、非晶形磷酸鹽結晶、非晶形碳酸鹽結晶:
1）非晶形尿酸鹽結晶：黃色非晶形顆粒。淡黃色尿中無色，低溫或尿濃縮時可析出淡紅色或粉色結晶。
2）非晶形磷酸鹽結晶 (白色)：不定形顆粒，無規律分布，可聚集成堆。
3）非晶形碳酸鹽結晶：無定形顆粒狀，無規律分布，亦可聚集成堆(加酸溶解並產生氣泡)。
四、結晶檢驗的合理解釋
如果病人尿液檢出病理性結晶，需結合臨床表現及其它檢查分析病因。生理性結晶與患者體質、飲食習慣以及遺傳有關，壹般無臨床意義。但是如果在患者尿液中長期大量存在，也不容忽視，應警惕結石的形成。藥物結晶只有在患者長期大量服用某種藥物時才會出現，所以如果有特殊需要，最好在申請單上註明用藥的情況，以便於檢驗人員作出快速正確的判斷。
（北京中醫藥大學東方醫院檢驗科 丁程偉）
運營人員： 馬文晶 MZ012
結石的預防主要從以下幾個方面：
1） 增加飲水量，每天不少於1500ml。
2） 維持飲食平衡，避免其中某壹種營養成分的過度攝入。限制含草酸食物攝入，建議草酸鈣結石患者避免攝入大劑量維C。限制動物蛋白質、鈉鹽、高嘌呤食物的攝入。另外保持健康的生活方式，肥胖和高血壓是尿結石形成的重要因素。
2.結石與中醫體質
中醫將泌尿系統結石歸於“淋證-石淋”範疇，中醫體質學說認為，疾病的發生與患者的體質狀況有著必然的聯系。根據文獻報道，泌尿系結石患者最常見的中醫體質分型以濕熱質、痰濕質為主。男性患者以濕熱質為主，女性患者以痰濕質、濕熱質為主；青年人以濕熱質及平和質為主，隨著年齡的增加，痰濕質、陰虛氣虛質呈增高趨勢；含鈣結石患者以痰濕質為主，而感染性結石患者以濕熱質為主。可見，了解易感人群的中醫體質，根據體質進行調養，對泌尿結石的治療及預防有壹定的指導意義。