腎囊腫是腎臟內出現大小不等的、與外界不相通的囊性腫塊的總稱。腎囊腫包括單發性腎囊腫、先天性多囊腎和先天性多發性腎囊腫等。患者平時沒有什麽癥狀，僅通過B超檢查發現腎臟上長壹個或數個囊腫。少數人也可以長多個囊腫，但雙側同時存在囊腫者少見。這種囊腫的壁很薄，囊內為澄清帶黃色的液體，囊腫大多為核桃大小。 腎囊腫發生原因還不十分清楚，壹般認為屬於腎臟退行性變，因而發病者多為老年人。小的囊腫不會引起任何癥狀。近來由於B超檢查的廣泛開展，所以發現有腎囊腫者也增多了。成人型多囊腎：成人型多囊腎是壹種先天性遺傳性腎囊腫疾病。多囊腎腎臟實質內充滿數不清大小不等的與外界不相通的圓形囊腫，囊內含有液體，小的肉眼看不到，大的可有數厘米，故稱之為多囊腎。表現為夜尿增多、腰痛、高血壓等。尿檢有血尿、少量蛋白尿，常會緩慢地發展成為慢性腎衰。有10%的多囊腎病人伴有腎結石，30%的人伴有多囊肝。有經驗的醫生借助B超、靜脈腎盂造影可確診此腎囊腫病變。 單純性腎囊腫：單純性腎囊腫可能是壹種先天性異常腎病病變，是單側或雙側腎及有壹個或數個大小不等的圓形與外界不相通的囊腔，多數是單側，故稱單純性腎囊腫。單純性腎囊腫的發病率可隨便年齡增長而增高，50歲以上的人做B超，有50%可以發現這種腎囊腫。借助B超、CT可確診此病。 獲得性腎囊腫：獲得性腎囊腫，主要是因尿毒癥或透析治療後才發生的。與年齡無關，而同血液透析的時間有關。腎臟原本沒有腎囊腫，據文獻報道，透析時間超過3年的，大多數病人會出現囊腫。它的壹個腎內至少有4個囊腫，直徑多為2-3公分，有些囊腫可以發生感染，甚至癌變，B超或CT檢查可確診此病。在多年的臨床中，石家莊腎病醫院多囊腎研究中心的專家們發現，導致多囊腎病發的因素有多個方面。由此，預防多囊腎，抵制多囊腎病變更需要患者本人加強防範。尤其提高誘發多囊腎病變的八大因素的警惕! 1、先天的發育不良 由先天發育不良可產生多種疾病，對於囊腫性腎病而言，主要可造成髓質海綿腎、發育不良性多囊腎病等，先天發育異常的基因壹般沒有異常，因此它與基因遺傳或基因突變是有區別的。 2、基因突變(非遺傳) 對於多囊腎病來說，大多是通過父母基因遺傳的，分為常染色體顯性遺傳和常染色體隱性遺傳，但也有的多囊腎患者既非父母遺傳，也不屬於先天發育不良性多囊腎病，而是胚胎形成時的基因突變。在胚胎形成過程中，由於各種因素的作用，使基因發生了突變形成了多囊腎病，此種情況雖然很少見，但還是可以發生的，因此，有些多囊腎患者可以沒有父母遺傳史。 3、各種感染 感染可使機體內環境發生異常變化從而產生有利於囊腫基因發生變化的環境條件，使囊腫的內部因素活性增強，這樣便可促進囊腫的生成、長大;而身體任何部位的任何感染，又會通過血液進入腎臟從而影響囊腫，如囊腫發生感染，則除了使臨床癥狀加劇外，還會促使囊腫進壹步加快生長速度，並使腎功能損害加重等。常見的感染有上呼吸道感染(包括感冒)、尿路感染、腸胃道感染、皮膚感染、外傷感染、器械感染等等，即不管是細菌感染還是病毒感染，均可對囊腫產生很大影響。 4、毒素 毒素作用於人體，可使各種細胞組織器官造成損傷，從而發生疾病，甚至危及生命，並且也是產生基因突變、先天發育異常等現象的主要原因之壹。常見的毒素諸如農藥、某些化學藥劑、放射線、汙染等等。尤其需要指出，壹些藥物也具有腎毒性，若使用不當則易造成腎損害，這些藥物包括：卡那黴素、慶大黴素、磺胺類、利福平、消炎痛、等西藥，以及蜈蚣、馬錢子等中藥。 5、飲食 可能大家都不知道，不良的飲食習慣可能造能大家都不知道，不良的飲食習慣可能造成很多疾病的產生，當然也是囊腫病產生、發展變化的重要因素。 其中主要有： (1)飲食不節，如過饑則營養不足;過飽則易傷及脾胃的消化、吸收功能並且發生氣血流通障礙;過食肥甘厚味則易化生內熱。 (2)飲食不潔，輕者易致腸胃疾病，重者發生中毒甚至危及生命。 (3)飲食偏嗜，如多食生冷寒涼，則易傷脾胃陽氣，多食辛溫燥熱則可使胃腸積熱，再有五味偏嗜，久則易傷內臟。 上述幾種飲食習慣對於機體的影響是顯而易見的。它們也直接或間接地影響著囊腫性疾病的變化發展。而對於囊腫病來說，臨床上我們特別強調以下幾個方面，辛辣刺激類：如辣椒、酒類、吸煙(包括被動吸煙)、巧克力、咖啡、海魚、蝦、蟹等“發物”;過鹹類食物，特別是腌制類;被汙染的食物如不衛生的食物、腐爛變質的、剩飯剩菜等;燒烤類食物;除此之外，還應限制動物類高蛋白、高脂肪以及油膩類食品，即上述之肥甘厚味;限制豆類及豆制品，特別是腎功能不全患者更需註意。絕大多數腎囊腫並無癥狀，部分患者可因囊腫本身及囊內壓力增高，感染等而出現以下病狀： ①腰、腹部不適或疼痛：其原因是由於腎臟腫大和擴張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉，或者使鄰近器官受壓引起，另外腎臟多囊導致腎臟含水量大，變得沈重下墜牽拉，也會引起腰部疼痛。疼痛的特點為隱痛、鈍痛。固定於壹側或雙側，向下部及腰背部放射。如有囊內出血或繼發感染，則會使疼痛突然加劇，如合並結石或出血後血塊阻塞尿路，則可出現腎絞痛。 ②血尿：可表知名現為鏡下血尿或肉眼血尿，發作呈周期性，發作時腰痛常加劇。劇烈運動，創傷，感染可誘發或加重。出血原因是因為囊壁下方有許多動脈，由於壓力增加或合並感染，使囊壁血管因過度牽拉而破裂出血。 ③腹部腫塊：有時為患者就診的致力主要原因，60%-80%的患者可觸及腫大的腎臟，壹般而言。腎臟愈大，腎功能愈差。 ④蛋白尿：壹般量不多，小時尿內不會超過2g。多不會發生腎病綜合成果征。 ⑤高血壓：固囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。在腎功能正常時，已有50%以上患者發生高血壓，腎功能減退時。高血壓的發生率更高。 ⑥腎功能減退：由於囊腫占位，壓迫，使正常腎醫術組織顯著減少，腎功能進行青年性減退
腎囊腫--治療 目前醫學上還沒有治療腎囊腫的特效方法。對於小的腎囊腫，無癥狀時不需要做任何治療，但要定期復查，觀察囊腫是否繼續增大。無癥狀者應經常進行尿液檢查，包括尿常規、尿培養，每半年至1年進行壹次腎功能。 檢查，包括內生肌酐清除率。由於感染是本病惡化的重要原因，所以不在十分必要時，不要進行尿路創傷性檢查。腎囊腫穿刺作用不大，不僅易於感染，易於復發，而且經觀察也不能延緩腎功能損壞的發生。 手術切除囊腫也不是壹件容易的事，因為腎表面的囊腫可以切掉，但要切掉埋在腎臟深部的囊腫就相當困難。腫物較大且有惡變可能時，可以進行手術探查，如果證實為良性囊腫，可將腎表面的囊壁切除，邊緣用腸線與腎實質連續縫合，殘留囊壁塗以碘酊。壹側腎實質廣泛破壞，對側腎功能正常者，可行腎切除術。如果是雙側多囊腎，則需要移植壹個健康腎臟，再切掉兩個多囊腎。醫學發展至今，這可能是治療嚴重多囊腎的最好方法。 壹、壹般治療 腎囊腫直徑少於4cm，無腎盂腎盞明顯受壓，無感染、惡變、高血壓，或癥狀不明顯者，只需密切隨訪觀察，定期B超復查。 二、西醫治療 (壹)穿刺放液+硬化劑治療 1.適應證本方法適用於囊腫直徑大於4cm，有癥狀，經檢查排除惡性變感染的患者。 2.常用硬化劑、四環素、磷酸鎖、95%的酒精、50%葡萄糖。 3.禁忌證局部皮膚有感染者，有嚴重出血傾向的患者。 4.並發癥出血、感染、血氣胸、腎撕裂傷，動靜脈瘺、損傷性尿囊腫及硬化劑外滲對腎周圍組織的刺激和損害。 (二)穿刺放液加抗生素治療 1.適應證直徑大幹4cm時腎囊腫合並囊內感染者。B超引導下穿刺放液後，根據可能感染的菌株再註入敏感的抗生素。 2.禁忌證和並發癥與穿刺加硬化劑相同。 腎囊腫--手術治療 (三)手術治療 1.適應證(方法有開放手術及腹腔鏡) (1)囊腫合並感染，穿刺放液加抗生素治療失敗。 (2)囊腫惡性變。 (3)穿刺加硬化劑治療失眠。 (4)巨大腎囊腫。 2.禁忌證嚴重心肺肝腎功能障礙不能耐受手術，囊腫惡性變有遠處轉移者。 3.術式選擇 (1)囊腫去頂術，適用於絕大多數腎囊腫患者; (2)腎切除，適用於囊腫惡性變或囊性腎癌。 4.術後並發癥常為感染、出血、尿瘺。腹腔鏡術後抗並發癥有氣檢、皮下及縱隔氣腫、腸管損傷出血、感染等。 (四)非手術治療主要適用囊腫合並感染出血。 西藥藥物治療囊腫感染的藥物有青黴素類、頭孢類、喹諾酮類抗生素等。慎用腎毒性抗生素。止血藥：立止血1ku，肌註，每日壹次，對老年病人安全，不會產生血栓。 三特殊治療： 1、當排泄性尿路造影。腎斷層X線攝影術。超聲影象及CT仍未能做出最診斷。可選擇作血管造影。而經皮囊腫穿刺抽吸則作為下步診斷。手段這既可在X線熒光屏監視下也可在超聲影象監測下進行。發現清亮的囊液是令人鼓舞的征象，但抽吸液仍應做細胞學檢查。還應測定其脂肪含量，脂肪含量增高則符合腫瘤的診斷。隨後將囊液充分引流，並代這以造影劑。接著在不同體位下攝片，以顯示囊壁光滑度，有無贅生物存在。抽出造影劑前，將ml碘酯脂註入囊腔內，這將減少液體再積聚引起的改變。 2、腎囊腫--穿刺 、1981年介紹了將95%酒精註入空囊內，用這種方法，他在例患者中只發現例復發。若只單純將囊腫抽空，則約大部分會復發，若抽吸液為血性，可考慮手術探查。因此時病變嚴重，甚至已發生癌變。如明確診斷，可考慮保留囊腫，畢竟囊腫損害腎臟的情形罕見。 3、當診斷仍有疑問時，可考慮手術探查，1971年在大多數已確診為囊腫時。仍寧願手術探查。在他們所行例手術中。例被證實已有癌變，占9%。通常只將囊腫的腎外部分切除，若腎臟嚴重受損時，腎切除也是適應癥，但這很少見。 並發癥的治療：當囊腫並發感染時，應加強抗菌素治療，1980年發現囊液中抗菌素所能達到的濃度很低。因而常常需行經此穿刺引流.經此穿刺引流失敗的話，采取手術切除囊腫壁的腎外部分並引流。也被證明療效頗佳，發生腎積水時。切除引起梗阻的囊腫壁可以解除輸尿管梗阻。累及腎臟的腎盂腎炎提示存在尿路梗阻，繼而輸尿管引流不通暢，切除囊腫後。自然就緩解了尿路壓力從而使抗菌治療更為有效。