妳知道哪些疾病是由哪病毒引起的？
病毒性疾病根據臨床表現及傳染方式，可以分為呼吸道病毒、蟲媒病毒、出疹性病毒、腸道病毒所致感染等。
壹、呼吸道病毒感染
流行性感冒是由流感病毒引起的壹種急性呼吸道傳染病，主要通過飛沫傳播，有高度傳染性。流感病毒極易變異，人群對變異株缺乏免疫力，每每引起暴發流行。
1．臨床表現 流感流行的特點是突發迅速蔓延，短期內在壹地區出現很多病例。潛伏期短，1～3天。主要癥狀是起病急，有發熱、頭痛、乏力、全身酸痛等，2～3天熱退後出現鼻塞、流涕、咽痛、幹咳等，部分患者有食欲減退、惡心等。癥狀好轉後體力恢復很慢。有時流感伴發肺炎，可有氣急、紫紺、咳痰、帶血。更有重者伴中樞神經系統癥狀，有昏迷抽搐。體檢有咽充血，雙肺有細濕啰音，或腦膜刺激征。除年老、兒童和並發肺炎者，壹般經7～10天逐漸恢復。
2．實驗室檢查 血白細胞正常或偏低，淋巴細胞相對增高。在急性期，病人咽部嗽液接種於雞胚羊膜腔中，可分離出病毒。
3．診斷 根據流行病史，短期內有集體或多人發病上呼吸道卡他癥狀及白細胞低等。與普通感冒的區別，主要是中毒癥狀較重。
二、蟲媒病毒感染
急診主要為流行性乙型腦炎。自乙腦疫苗預防接種推廣以來，乙腦已漸減少，但每年夏、秋兩季蚊蟲多時仍有散發病例。乙腦病原為rna病毒，病人及隱性感染者為傳染源，主要通過蚊蟲叮咬傳播，隱性感染較多。隨年齡的增長發病率迅速降低，故患病者大多為兒童，感染後可獲得較持久的免疫力。
1．臨床表現 潛伏期10～15天，大多數人感染後並不出現癥狀，呈隱性感染。少數患者，發病急，出現高熱、意識障礙、抽搐、惡心、嘔吐及腦膜刺激癥狀。嚴重腦幹型者，可因腦疝突然出現呼吸停止。體檢雙瞳孔大小不等，對光反應遲鈍或消失，頸強直，提睪及腹壁反射消失，病理錐體束征陽性。經4～6天體溫逐漸下降，反射重新出現，聽力、視覺及思維順序恢復，以思維邏輯和遠事記憶恢復較慢。從患者近事記憶的恢復情況，可以推測其智力是否受影響。很多患者常因昏迷或氣管切開後，獲肺部感染，加重病情。
2．實驗室檢查 血白細胞偏高，在（10～20）×109/l。腦脊液檢查，壓力正常或稍高；白細胞增加，在（0.05～0.5）×109/l，病初以多核較多，以後以單核細胞為主；糖、氯化物正常，蛋白增高。血清的抗乙腦抗體在恢復期比發病早期要增加4倍以上才有診斷意義。常用的補體結合試驗，中和試驗和血凝抑制試驗中，以中和試驗特異性較高。
3．診斷 在夏、秋季對出現高熱、意識障礙患者，結合腦脊液變化，在除外中毒性痢疾，化膿性、結核性腦膜炎等，最後可診斷乙腦。由於血清學檢查，對急診病人的診斷幫助不大，因此鑒別診斷著重於臨床表現和腦脊液的發現。
三、出疹性病毒感染
（壹）水痘 病原是水痘-帶狀皰疹病毒，是雙鏈dna病毒，僅對人有傳染性，病人是唯壹的傳染源。自發病前1～2天至皮疹幹燥結痂為止，均有傳染性。主要通過呼吸道飛沫和接觸傳染。本病傳染性很強，學齡前兒童和嬰幼兒發病較多，壹次感染後，可獲持久免疫，再次犯病者極少。
1．臨床表現 潛伏期壹般13～17天，小兒全身癥狀很輕，有些低熱，成人癥狀較重，可有高熱，全身不適等。壹般發病第1天就出現皮疹，開始為充血性，針頭大小的斑疹，從軀幹開始延及頭面部，最後達四肢。皮疹呈向心性分布，以軀幹為多。經數小時由斑疹→丘疹→水皰，水皰基部有壹紅暈，皮疹常分批出現，故同壹時期可見皮膚有斑、丘、皰和結痂各期皮疹。水痘初含清高皰液，以後稍呈混濁，皰壁較薄易破，數日後，由中心開始幹結，最後成痂。如無繼發細菌性感染，則脫痂後不留疤痕。除皮膚外，口腔、咽部或外陰等粘膜也有紅色小丘疹，破潰後形成小潰瘍。個別可表現有出血性水痘或大皰型水痘，亦有水痘腦炎和原發性水痘肺炎，後者多見於成人。
2．實驗室檢查 取新鮮皰疹內液體作電子顯微鏡檢查，可見到水痘-帶狀皰疹病毒顆粒。
3．診斷 壹般臨床表現較典型，從皮疹的特點就可以診斷。
（二）帶狀皰疹 和水痘由同壹病毒引起。近年來研究證實，本病毒引起的原發感染是水痘。感染後病毒以潛伏形式，存在於脊髓後根神經節的神經元中。由於發熱、過度勞累、自身免疫病或惡性腫瘤經化療放療後免疫功能低下，病毒重新活動，沿脊神經分布，出現帶狀的紅斑水皰。易感嬰幼兒與之接觸就可患水痘。
1．臨床表現 經1周的潛伏期，出現低熱，頭痛，局部皮膚對知覺敏感，出現神經痛。有時可因疼痛而來急診，出疹前常易誤診；出疹後可見局部皮膚呈帶狀充血，其上可見充血丘疹及水皰，聚集成堆，沿神經分布，以胸壁肋間神經和面部三叉神經分布處多見。病程約2～4周，脫痂而愈。有繼發感染時，可留疤痕。常見後遺癥是神經痛，可遷延達數月。
2．診斷 根據臨床表現不難診斷。
（三）單純皰疹 由單純皰疹病毒引起，可分ⅰ型和ⅱ型，ⅰ型病毒主要感染腰以上部位，ⅱ型主要通過性生活傳播。前者多見於口、唇、鼻孔皮膚粘膜交界處，後者多見於男性包皮、龜頭和女性陰唇宮頸處。ⅱ型病毒與宮頸癌關系密切。單純皰疹病毒原發感染後，常在宿主神經節潛伏，受某些非特異因素如日曬、發熱、勞累、經期等可誘起復發。
1．臨床表現 最常見在口、唇、鼻孔皮膚粘膜交界處。出現灼熱、刺痛或癢感，數小時後局部皮膚潮紅，繼之出現壹群粟粒樣小皰，可從幾個到幾十個不等。皰液清亮，易潰破糜爛，數日後幹燥結痂，痂脫後恢復正常。生殖器皰疹，由於局部潮濕和摩擦，在龜頭、陰唇等處皰疹破後形成潰瘍，常伴腹股溝淋巴結腫大。
2．診斷 ⅰ型常在皮膚粘膜交界處，反覆發作，病程短，發病前有促發因素和皰疹的特點，診斷不難。ⅱ型常有不潔的性交史，病變在外陰部。
（四）麻疹 麻疹病毒屬副粘液病毒。患者的鼻咽部分泌物含有大量病毒，隨飛沫排出體外後，其生活力特別是傳染性僅能維持很短時間，因此不太可能在周圍物體上生存。麻疹患者是唯壹傳染源，在潛伏期末到出疹後1～2天，傳染性最強。近年來由於麻疹疫苗的普遍接種，發病的年齡推遲，凡未出過麻疹亦未接種麻疹疫苗者均可感染。5歲以下的發病率最高，另外14～18歲青少年發病增加，輕型及非典型病例增多。甚至成人患麻疹者亦有報道。流行周期較過去延長。壹次患病可以終身免疫。
1．臨床表現 潛伏期平均為10～12天。起病類似上呼吸道感染，有發熱、咳嗽、流涕、結膜充血怕光等卡他癥狀，小兒尚有嘔吐、腹瀉等。發病第2～3天口腔頰粘膜可見科氏斑（koplik spots），為白色斑點，周圍有紅暈，可持續2～3天。壹般於發病第4天皮膚出現皮疹，從耳後頸部開始迅速蔓及全身，至足底及掌部有皮疹，說明已出齊。皮疹為充血性斑丘疹，有時融合成片，但疹間皮膚正常。出疹時體溫最高，待出齊後開始下降，隨之癥狀也逐漸好轉。疹退順序，也由耳後開始至四肢。恢復期皮膚有糠麩樣脫屑，並留有棕褐色色素沈著。成人患麻疹發熱高，中毒癥狀重，科氏斑不典型，常伴發支氣管肺炎，但病死率低。年幼體弱的兒童，皮疹不易發透，且易合並喉炎及肺炎。
2．實驗室檢查 血白細胞總數低，淋巴細胞增多。鼻咽部分泌物可以找到華-弗巨細胞。對不典型病例，可以從鼻咽部分泌物中，分離病毒，或檢測雙份血清抗體，增加4倍以上有助診斷。
3．診斷 早期可以發現科氏斑來診斷，壹旦出現皮疹根據出疹時間順序，皮疹分布、形狀，結合臨床診斷可以成立。
（五）傳染性單核細胞增多癥 是ebv引起的。ebv是壹種皰疹病毒，感染後可使b淋巴細胞轉化，患者血液中的異常淋巴細胞是受病毒轉化的b淋巴細胞，另壹部分是對ebv抗原起特異免疫反應的t淋巴細胞。本病恢復後血淋巴細胞長期帶有ebv的核酸，可持續或間歇地排病毒，感染ebv而未發病的健康人中也有10%～20%排出病毒。我國3～5歲兒童90%以上已經感染過ebv。體內已有抗體者，仍有90%口腔分泌物中含有ebv。
1．臨床表現 潛伏期4～7周。由於全身多個臟器均可受累，癥狀較復雜，最常見的是，起病似上感，但伴全身淋巴結和肝脾腫大，其中以頸淋巴結腫最明顯。病程壹般約2～4周，但恢復期較長。其他尚有類似肝炎、肺炎及腦膜炎型的。
2．實驗室檢查 早期周圍血白細胞正常或降低，血塗片可見異型淋巴細胞占10%～25%。血清學檢查嗜異型凝集試驗發病後期較早期滴度明顯升高（≥4倍），ebv-igm抗體測定具有診斷意義。
3．診斷 結合臨床表現和血塗片有異型淋巴細胞，嗜異型凝集試驗陽性，抗ebv抗體igm陽性，診斷就可以成立。
（六）其他病毒感染
1．病毒性肝炎 可分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五種。甲型肝炎主要是經糞-口途徑傳播。乙型肝炎是通過密切接觸、輸血及血制品傳播。丁型肝炎常在乙型肝炎基礎上有δ病毒感染。這些病毒性肝炎主要根據血清學方面檢測抗原和抗體以區別。另外尚有ebv、cmv等亦能引起肝炎。對急診室的工作來說，關鍵是病毒性肝炎的診斷，至於究竟屬哪型可以在門診或住院後再作進壹步檢查。甲型肝炎和水源性傳播戊型肝炎常有暴發流行。前者有進食生的毛蚶史，後者有飲澇池水史，和當地對糞便管理不當有關。
（1）臨床表現：各型肝炎的臨床癥狀很相似。急性黃疸性肝炎，起病緩慢，約1/3患者起病較急。有發冷、發熱、乏力，食欲明顯減退、厭油、惡心、嘔吐，常伴中上腹不適、腹脹、腹瀉。經1周左右開始尿呈茶色，逐漸鞏膜、皮膚出現黃疸，黃疸重時伴皮膚瘙癢。肝區疼痛。檢查見肝、脾腫大。黃疸期持續2～6周，少數可長達3個月。黃疸開始消退時，食欲逐步恢復，肝、脾腫大需經2～3個月才恢復正常，有些肝功能等均正常，但肝區痛、上腹不適等持續存在稱為肝炎後綜合征。
少數急性黃疸性肝炎起病後10天內迅速出現精神神經癥狀（嗜睡、煩躁不安、神誌不清、昏迷），在排除其他原因後，有肝進行性縮小，黃疸加深、肝功能不正常，特別是凝血酶原時間延長，可診斷為重癥肝炎，預後差，病死率高。
急性無黃疸性肝炎占全部肝炎的70%～90%，癥狀較黃疸型為輕，主要有乏力，納差，腹脹，肝區痛，少數有惡心、嘔吐。體檢有肝腫大，部分有脾腫大，大多數經3～6個月恢復，但遷延不愈和反覆發作者較急性黃疸性肝炎多見。
（2）實驗室檢查：血白細胞正常或偏低，sgpt升高，膽紅素總量及直接膽紅素均升高，凝血酶原活動度在重癥肝炎時有下降。對診斷和鑒別各型肝炎有幫助的血清學檢查有甲肝—igm抗ha抗體，乙肝—hbsag、igm抗hbc抗體、抗hbc總抗體、hbv-dna，抗hcv抗體、抗hev抗體、抗hdv抗體，igm抗ebv抗體和igm抗cmv抗體等。
（3）診斷：根據病史（食生毛蚶、喝生水和輸血史）臨床表現和不正常的肝功能，診斷病毒性肝炎不難。但在鑒別型別時只有通過血清學檢查才能區別。另外ebv、cmv和藥物中毒性肝炎亦需從血清學及服藥史等逐壹鑒別。
2．流行性腮腺炎 病毒通過飛沫傳播，先進入口腔粘膜及呼吸道上皮細胞，經繁殖後再入血循環，然後定位於腮腺或內臟其他腺體和器官。發病以冬、春兩季較多，約半數發生於5～9歲兒童，壹次發病可終身免疫。
（1）臨床表現：潛伏期為18天，起病先有低熱，頭痛，全身不適。1～2天後開始出現腮腺腫大，疼痛，可先在壹側腮腺，數天後對側腮腺亦受累。有時頜下腺或舌下腺亦腫大，浮腫涉及頸部，有時胸骨前水腫。進食或吃酸性食物雙腮腺脹痛加重。腮腺管口有紅腫。不典型病例可有單純睪丸炎或腦膜腦炎。約5%成人有胰腺炎的表現。腦膜腦炎可出現在腮腺腫大前或後。
（2）實驗室檢查：血白細胞正常或偏低，尿或血清澱粉酶升高，血清學的檢測必須雙份血清才有診斷意義。
（3）診斷：根據流行情況和接觸史，以及雙側腮腺腫大，診斷不難。但對腦膜腦炎型出現在腮腺腫大前，有時需作腰穿，才能鑒別。單純睪丸炎應首先考慮和流行性腮腺炎有關。
3．狂犬病 多見於狗、貓、狼等肉食動物。人因被病獸咬傷而感染。在我國主要在農村及牧區等養狗地區仍有少數病例，城市少見。人被病犬咬傷，平均發生率為15%～20%。被病狼咬傷則發病率高可達50%～60%。是否發病與咬傷部位、創傷程度以及局部處理情況有關。頭、面部傷口深大，清理不及時或不徹底者，發病機會多。病毒侵入後在傷口局部停留壹段時間，並繁殖復制，繼而沿周圍神經至脊髓而達中樞神經。以後病毒在灰質中的神經細胞內增殖，再沿傳出神經進入唾液腺，而使唾液具傳染性。
（1）臨床表現：潛伏期多數為1～2月，有長達1年以上者。從長潛伏期患者分離到的病毒毒力似較弱。起病緩慢典型發作可分三期。①前驅期：低熱，頭痛，咽痛，全身不適，納差，頗像上感的癥狀，逐漸出現恐懼不安，對聲音、光亮、痛等刺激，呈敏感狀態及喉部發緊。②興奮期：逐漸進入高峰狀態，突出表現為極度恐怖，恐水、怕風，因為咽部肌肉痙攣。出現吞咽困難。交感神經功能亢進，表現唾液增多，大汗淋漓，心率快。少數患者可出現精神失常、譫妄、嚎叫、肌肉痙攣呈角弓反張。發作中常死於呼吸衰竭。③癱瘓期：漸趨安靜，痙攣發作停止，而出現各種癱瘓，昏迷，可迅速因呼吸或循環衰竭死亡。亦有以癱瘓為主要表現者，無興奮或恐水現象，而以高熱、頭痛、咬傷處疼痛，繼則有上行性、橫貫性或弛緩性的癱瘓。
（2）實驗室檢查：血白細胞輕至中度增高。腦脊液壓力稍增高；白細胞（0.05～0.2）×109/l,主要為單核細胞;蛋白質增高,糖、氯化物正常。患病動物腦組織塗片常可在細胞質內找到內基小體（sellez染色法），亦可用熒光抗體檢查腦組織塗片中的病毒抗原。可用病犬腦組織懸液接種小鼠腦內，再查鼠腦內基小體以證實病犬確有狂犬病。
（3）診斷：根據過去被狗或貓咬傷史，咬人動物確診為狂犬病，以及壹些突出的恐水、咽喉痙攣、流涎、多汗、角弓反張或癱瘓等癥狀可以作出診斷，但要與破傷風及病毒性腦膜腦炎等鑒別。
（4）預防：由於本病病死率高，接近100%。因此對被病獸咬傷來急診的患者，除註射破傷風抗毒素或人抗破傷風免疫球蛋白外，如高度懷疑動物有狂犬病，或不肯定者，為慎重起見需註射馬血清（抗狂犬病病毒抗毒素）40iu/kg肌註，註射前需作皮試，陰性者才能用。同時皮下註射狂犬病疫苗（目前系由田鼠腎組織培養制備的），每次2ml，***5次，分別在當天及第3、7、14、30日各壹次。如對免疫馬血清過敏，則將之稀釋10倍，再分次皮下註射0.5～1ml，經3～4次無反應後再將剩余量肌註。
4．流行性出血熱 病原是壹種rna病毒，我國於1981年分離出此病毒，迄今為止已有23個省和兩個大城市證實有本病的存在或流行。本病分野鼠型、家鼠型和實驗動物型3種。野鼠型主要宿主動物為黑線姬鼠，家鼠型為褐家鼠，實驗動物型主要是大白鼠。根據近年的研究，動物源性傳布學說有較充分的依據。所謂動物源性，即通過與宿主動物排泄物如尿、糞、唾液直接接觸，由皮膚傷口，或間接地經汙染的灰塵及食物由呼吸道或消化道傳播，特別是病鼠的排泄物汙染塵埃，揚起後形成氣溶膠，被吸入傳染的方式更應重視。至於本病是否亦經蟎媒傳播尚需進壹步研究。發病年齡在疫區以20～50歲多見，隱性感染少見。基本病理生理變化是全身小血管及毛細血管損傷，脆性及滲透性增加，引起嚴重的血漿外滲、水腫、出血及微循環障礙。免疫學方面的研究提示，除了ⅲ型變態反應外，ⅰ及ⅱ型變態反應可能亦參與本病早期發病過程。
（1）臨床表現：潛伏期7～14天。主要臨床表現為三大主癥，就是發熱、出血及腎臟綜合征，臨床經過分五期①發熱期：以三痛（頭痛、眼眶痛及腰痛）、三紅（面、頸及上胸部潮紅）為特征。可有皮膚粘膜出血，病後尿蛋白迅速增加達++～++++，可自然退熱，但熱退後病情反而加重。②低血壓期：多出現於病後4～6天，可合並dic，常因心、腎功能衰竭而死亡。③少尿期：約在病後6～8天，出現浮腫，電解質紊亂和高血壓。④多尿期：由於新生腎小管上皮濃縮功能差，尿量每天可達4000～6000ml，可出現脫水、電解質紊亂等。⑤恢復期：尿量逐漸正常，癥狀消失，體力漸恢復。
（2）實驗室檢查：血白細胞多在病後4天升高，壹般在（15～20）×109/l，中性粒細胞多，核左移，異型淋巴細胞在5%～10%。尿蛋白++～++++，可有肉眼血尿，鏡下可見紅、白細胞及管型。並發dic機會可達36%～44%，多發生在病後3～9天。少尿期有尿素氮升高、酸中毒及高血鉀。多尿期有低鉀、低鈉。血清學檢測可用免疫熒光法檢測雙份血清的抗體，或相關抗原，亦有用酶聯免疫吸附試驗法測抗體。
（3）診斷：根據流行病學、臨床表現和常規實驗室檢查綜合分析，可以作出診斷。如有條件則可作血清學檢查。
5．艾滋病 艾滋病（acquired immune deficiency syndrome,aids）是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱。是目前歐美等國面臨的壹個嚴重的性傳染病，尤其是美國，至1988年4月27日美國疾病控制中心（cdc）已收到病例報告88081例，其中2/3在美國。1983年法國montagnier首先從患者淋巴結中分離出病毒，稱為lav。1984年美國學者gallo亦從患者病的組織中分離出病毒，稱為htlv-ⅲ，因此艾滋病病原通稱htlv-ⅲlav。至1986年國際病毒分類委員會將之定為人類免疫缺陷病毒（hiv）。目前已知hiv有ⅰ型及ⅱ型，ⅱ型主要在非洲。本病傳染途徑主要通過性生活、同性戀或雙性戀；汙染的註射器（藥癮者合用未經消毒的註射器），輸血或註射第ⅷ因子和母嬰垂直傳播。發病機理是hiv通過輔助性t淋巴細胞（th）表面受體，進入t淋巴細胞生長繁殖，t細胞破潰釋放出的hiv再侵犯其他th，使t淋巴細胞數目下降，th與抑制性t淋巴細胞（ts）比例下降。另外b淋巴細胞產生特異抗體的功能亦減弱。患者細胞和體液免疫功能發生缺陷，導致感染和腫瘤的發生。病死率很高，第1年50%，3年以上幾乎100%死亡。高危人群主要是同性戀、雙性戀、娼妓、吸毒藥癮者、血友病患者等。
（1）臨床表現：潛伏期數月至2年，最長可超過5年。可分四期。①急性感染期：發熱、咽痛、頸淋巴結腫大，熱退後淋巴結消腫，該期血清抗hiv抗體由陰轉陽。②無癥狀帶病毒期：無癥外，外表健康，但抗hiv抗體陽性。③全身淋巴結腫大期：除腹股溝以外，全身各部有兩個以上腫大淋巴結，直徑>1cm，持續3個月以上而找不到其他原因者。④合並其他感染：癥狀可分以下各組：a組，發熱持續1個月以上，伴腹瀉，體重減輕10%以上而找不到任何其他原因；b組，突出表現為原因不明的癡呆脊髓病，末梢神經炎。c組，由於hiv感染後細胞免疫功能減退而合並的二重感染，常見有卡氏肺囊蟲肺炎，隱球菌、弓形體、組織胞漿菌、非典型分支桿菌感染等；d組，繼發惡性腫瘤，主要有kaposi's肉瘤、淋巴瘤和腦的原發淋巴瘤等；e組，不屬於上述的各種其他並發癥，如慢性淋巴間質性肺炎。
（2）實驗室檢查：血白細胞尤其是淋巴細胞減少，th：ts<1(正常>1)。抗hiv抗體陽性，單用免疫熒光法或elisa法陽性尚不能肯定，必須經蛋白印漬法確認試驗陽性才能確立。
其他如支氣管灌洗液找卡氏肺囊蟲，腦脊液找隱球菌及淋巴結活檢等陽性也有助於診斷。
（3）診斷：根據病史、體檢及實驗室抗hiv抗體的陽性可以診斷艾滋病。美國cdc對艾滋病診斷的標準為①找不到其他原因的免疫功能低下；②有卡氏肺囊蟲肺炎或kaposi's肉瘤等條件致病性感染或繼發惡性腫瘤；③th細胞總數下降，th：ts<1；④蛋白印漬法確診試驗抗hiv抗體陽性者。
（4）治療：至今無特效藥，最近美國通過了azt（azidothymidine）對艾滋病的治療。azt作用機制是抑制逆轉錄酶，阻斷hiv的復制。由於hiv的dna已和人細胞的dna整合，病毒無法除去，壹旦感染hiv將為終身感染。用azt阻斷病毒復制停藥又可復發。
6．病毒性感染的治療 至今對抗病毒尚無特效藥，因此治療重點就在對癥和保守治療，如降溫，輸液補充血容量，糾正酸中毒或電解質紊亂，吸氧，導尿，翻身等護理，盡可能減少醫院內交叉感染。護理工作的好壞常直接影響病人的恢復和預後，尤其是流行性乙型腦炎、重癥麻疹和肝炎患者，因此必須重視危重病人的護理。由於病毒性感染沒有特效治療，預防和疫苗接種就顯得非常重要，我國目前已推廣的疫苗有流感、流行性乙型腦炎、麻疹、乙型肝炎、甲型肝炎（正在試驗階段）、狂犬病等。