糖尿病並發癥的中醫康復治療方法有哪些？
糖尿病並發癥包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合征、糖尿病乳酸性酸中毒等急性並發癥和糖尿病性心臟病、糖尿病腦血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經與自主神經病變、糖尿病足壞疽等慢性血管神經並發癥。我們在此重點討論糖尿病慢性血管神經並發癥的中醫康復療法。
（壹）糖尿病性心臟病
糖尿病性心臟病包括糖尿病心臟微血管病變、大血管病變、心肌病變、心臟自主神經功能紊亂所引起的心律失常和心功能不全，往往同時伴有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及高血壓心臟病。臨床表現有如下特點：①休息時心動過速：心率＞90次/分，甚至可達130次/分，且心率增加，不受深呼吸、突然起立等影響。②心絞痛：冠心病病人常表現為不穩定型勞力性心絞痛和變異性心絞痛的典型癥狀，而糖尿病合並冠心病病人，癥狀常不典型，在年齡40歲以上病程20年以上的病人中，癥狀不典型者尤其多見。③無痛性心肌梗死：糖尿病病人發生心肌梗死，癥狀不典型，約有42％可無痛，僅有惡心、嘔吐、充血性心力衰竭，或心律不齊、心源性休克，甚至僅見疲乏等，預後差，易於漏診、誤診。④體位性低血壓：當病人從臥位起立時，如收縮壓下降＞20mmHg、舒張壓下降＞10mmHg，為體位性低血壓，是糖尿病神經病變的晚期表現。⑤猝死：糖尿病心臟病病人常因各種應激、感染、手術麻醉等，在不知不覺中，發生嚴重心律紊亂、心源性休克、猝死，其病死率占糖尿病病人病死率的80％，其中53％因合並冠心病而死亡。心肌梗死可能是20％～50％糖尿病病人的死亡原因。所以，糖尿病病人應註意心血管並發癥的防治。
糖尿病性心臟病相當於祖國醫學消渴病繼發胸痹心痛、真心痛、厥心痛、心悸、水腫、脹滿、支飲等病證，是消渴病日久，傷陰耗氣，氣陰兩虛以致陰陽俱虛，氣滯痰濕痹阻心脈，絡脈瘀阻，或陽虛飲聚，或血瘀水停所致。
1.中藥康復療法
（1）消渴病胸痹心痛的中醫辨證用藥
①痰濕痹阻胸陽
［辨證要點］心胸憋悶，疼痛徹背，形體肥胖，神疲眠差，口幹不喜飲，舌暗苔白膩，脈弦滑或細滑。
［治法］化痰除濕，寬胸開痹。
［方劑］瓜蔞薤白半夏湯加味。
②痰熱痹阻胸陽
［辨證要點］心胸憋悶，胸痛背沈，心煩失眠，或有幹嘔，口中黏膩，神疲多夢，大便幹結，心下按之則痛，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數。
［治法］化痰清熱，寬胸開痹。
［方劑］小陷胸湯加味。
③氣滯血瘀
［辨證要點］胸悶胸痛，胸脅脹痛，刺痛，疼痛發作與情緒有關，善太息，或有口苦，情誌不舒，月經不調，經有血塊，舌質紫暗，苔白起沫，脈弦沈。
［治法］理氣活血。
［方劑］血府逐瘀湯加味。
④氣虛痰阻，氣滯血瘀［辨證要點］心痛時作，氣短乏力，脘腹痞脹，二便不調，納食不香，舌胖暗淡，苔白膩，脈沈細而滑，或弦滑。
［治法］益氣化痰，順氣活血。
［方劑］六君子湯、五磨飲子、香蘇散化裁。
⑤氣陰兩虛，氣滯血瘀［辨證要點］心痛時作，胸悶氣短，口幹咽燥，疲乏無力，大便偏幹，舌質暗紅或嫩紅有裂紋，少苔或薄白苔，脈細數或弦細數。
［治法］益氣養陰，理氣活血。
［方劑］生脈散、香蘇散、丹參飲化裁。
（2）消渴病心悸、怔忡的辨證論治①陰虛火旺
［辨證要點］心悸不寧，失眠多夢，心中煩躁，五心煩熱，咽幹口燥，腰膝酸軟，舌質紅，舌苔黃，脈沈細數。
［治法］滋陰降火，清心寧神。
［方劑］天王補心丹、黃連阿膠湯、五參丸化裁。
②氣陰兩虛
［辨證要點］氣短乏力，動則心悸氣喘，口幹咽燥，體虛汗出，舌質暗紅或淡紅，苔薄，脈細數，或脈短，脈三五不調。
［治法］益氣養陰，養心寧神。
［方劑］生脈散、升陷湯、易老麥門冬飲子化裁。
③陰陽俱虛
［辨證要點］心悸怔忡，氣短乏力，咽幹口燥，畏寒肢寒，腰膝酸軟，舌淡暗，苔薄白，脈象結代，時快時慢。
［治法］滋陰養血，通陽復脈。
［方劑］炙甘草湯、三甲復脈湯化裁。
（3）消渴病支飲、水腫的辨證論治①心氣虛衰，血瘀水停
［辨證要點］心悸氣短，胸悶喘逆，不能平臥，脘腹脹滿，脅下痞塊，肢體浮腫，大便稀溏或便下不爽，舌暗淡，脈細弱而數。
［治法］益氣寧心，活血行水。
［方劑］升陷湯、木防己湯、葶藶大棗瀉肺湯、四君子湯化裁。
②氣陰俱虛，血瘀水停
［辨證要點］心悸氣短，咳逆氣喘，不得平臥，動則加甚，口幹咽燥，尿少浮腫，舌質暗紅，舌苔薄白，脈象沈細而數。
［治法］益氣養陰，活血行水。
［方劑］生脈散、升陷湯、易老麥門冬飲子、葶藶大棗瀉肺湯化裁。
③陰陽俱虛，血瘀水停
［辨證要點］心悸氣短，喘逆喘息，不能平臥，面色黧黑，唇甲紫紺，尿少，肢體浮腫，畏寒肢冷，舌質暗淡有瘀斑，脈象沈細微數。
［治法］益氣養陰，溫陽活血，通陽利水。
［方劑］生脈散、升陷湯、真武湯、葶藶大棗瀉肺湯、防己茯苓湯化裁。
2.其他康復療法糖尿病性心臟病在嚴格控制血糖的同時，應控制好血壓，戒煙戒酒，控制體重，控制脂肪飲食，避免情緒激動、過分勞累、飲酒、飽食、受寒等可能誘發心梗的因素。具體飲食原則，首先應控制總熱量，限制脂肪攝入量，限制膽固醇攝入量；碳水化合物以高纖維素食物為宜；有饑餓感時，隨時可用富含維生素C、維生素E和鎂的綠色蔬菜來補充。
食療方如人參天冬粳米粥、桃仁梗米粥、莪術豬心湯、丹參山楂飲、參葉茶、海帶湯等，可以選用。
（二）糖尿病性腦血管病糖尿病並發腦血管病變的機會明顯多於非糖尿病病人。據統計，其發病率為16.4％～18.6％。其中，我國糖尿病病人死於腦血管病變者要遠高於歐美各國。糖尿病腦血管病變具有以下幾方面臨床特征：①多發生於50歲以上老年人，男性多於女性。②糖尿病腦血管病變以缺血性病變多見，尤以多發性腔隙性腦梗死為多見。③發生在椎基底動脈系統供應區的梗塞竈較多，其中以丘腦、腦於、小腦梗塞居多。病人可表現為眩暈，嘔吐，***濟失調，呆傻等，半身不遂癥狀可能不典型。④糖尿病腦血管病變易反復多次出現。⑤糖尿病腦血管病變的發生和預後與高血壓密切相關。⑥糖尿病腦血管病變病情重，恢復難，預後差，病死率為19％左右，其死亡原因以合並肺部感染為最多，其次為心衰和高滲性糖尿病昏迷。
糖尿病腦血管病變，相當於祖國醫學消渴病繼發中風、風眩、仆擊、偏枯等病癥，《素問通評虛實論》指出：消癉、仆擊等病皆為富貴人過食厚味所致；金元名醫李東垣《蘭室秘藏》記載：消渴病人見“上下齒皆麻，舌根強硬，腫痛，四肢萎弱”；明代戴元禮《證治要訣》也指出：“三消久之，精血既虧，或目無所見，或手足偏廢，如風疾”。古今醫家在治療糖尿病腦血管病變方面積累了豐富的經驗。中醫學認為：消渴病陰虛熱結，久治不愈，陰傷的同時，氣亦暗耗。氣陰兩虛，可以致血瘀脈痹，熱結又可以灼液為痰，故可致痰瘀痹阻腦絡。加以陰虛陽亢，壹旦惹動肝風，則可成風痰瘀熱互結之癥，而使腦竅蔽塞，神機失用，從而出現偏癱、失語、神昏、口舌歪斜、頭痛、眩暈、偏盲等證候。可稱為消渴病中風。
具體治療請參看第十章第壹節。
（三）糖尿病腎病糖尿病腎病即糖尿病性腎小球硬化癥，其發生率壹般隨著糖尿病病程的延長而增加。
據統計，1型糖尿病有50％的病人死於腎功能衰竭，而2型糖尿病有5％～10％的病人死於腎功能衰竭。糖尿病腎病臨床上可分為早中晚三期。早期病人缺少可與糖尿病相鑒別的特異性癥狀，尿常規化驗可以陰性，24h尿蛋白定量可在500礸以下，但尿白蛋白排泄率異常，壹般大於20μg/min，此期可見尿多癥狀，或有腰酸腰痛等，血清肌酐小於132.6祄ol/L（1.5mg/dl），內生肌酐清除率正常或增高，超過120ml/min。中期病人為腎功能失代償期，多有明顯的水腫和蛋白尿，小便多泡沫，血清肌酐大於或等於132.6祄ol/L（1.5mg/dl），但不超過442祄ol/（L5mg/dl），內生酐清除率小於80ml/min，而大於20ml/min。晚期病人為尿毒癥期，可見水腫、脹滿、嘔逆、厭食、尿少、大便不調、心悸、氣喘、抽搐等多系統癥狀，普遍存在貧血及水電解質紊亂、酸堿平衡失調，血清肌酐≥442祄ol（/L5.0mg/dl），內生肌酐清除率小於20ml/min，此時內科保守治療很難取效，壹般應接受透析和腎移植療法。
糖尿病腎病相當於中醫學消渴病繼發的尿濁、水腫、脹滿、腎勞、關格，與古代所謂“腎消”也有密切相關。中醫學認為糖尿病腎病是消渴病日久不愈病情發展的結果，除重視腎元素虧的體質因素外，還強調情誌郁結、飲食失宜、失治誤治等。《內經》指出：腎脆則善病消癉易傷，意思是消渴病病人哪壹臟先天不足，病變發展就容易發生哪壹臟合並癥，強調發病的內因。臨床觀察發現：糖尿病腎病確實皆有腎虛病機。消渴病日久不愈，陰虛熱結進壹步發展，則成氣陰兩虛、熱結血瘀癥。早期，腎氣虛，腎精不固，則精微下流；腎氣虛，氣化不行，則水濕內停，故可出現尿蛋白、水腫表現，為消渴病尿濁、消渴病水腫。病情再進壹步發展，氣陰兩虛進展為氣血陰陽俱虛，水濕內停，腎元虛衰，濁毒內留，三焦閉塞，五臟受累，氣機逆亂，則可出現脹滿、尿少、嘔逆不能食、二便不暢危癥。屬於中醫學消渴病腎勞、消渴病關格範疇。
1.中藥康復療法糖尿病腎病證候學研究發現：糖尿病腎病早中期普遍存在腎氣不足，同時本虛證可兼有陰虛、陽虛，或陰陽兩虛，其中氣陰兩虛最為多見。標實證有血瘀、氣滯、痰濕、熱結、濕熱、水濕之分，其中以血瘀、熱結、痰濕為多見。而糖尿病腎病中晚期腎元虛衰，濁毒內生，普遍存在氣血虧虛，本虛證可兼有陰虛、陽虛，甚或氣血陰陽俱虛，三者均存在氣血之虛。標實證有血瘀、氣滯、痰濕、結熱、濕熱、水濕、濁毒、痰阻、飲停、動風、動血、竅閉之分，病人普遍存在濁毒內留證候。所以，糖尿病腎病不同階段，辨證論治方案當有所區別。根據正虛定證型，以標實定證候的精神，我們把糖尿病腎病早中期分為三型六候，把晚期分為三型十壹候。
（1）早中期（消渴病尿濁、消渴病水腫）
1）本虛證三型
①陰虛型（氣虛、陰虛證同見）［辨證要點］神疲乏力，腰膝酸軟，四肢困倦，氣短自汗，易感，口燥咽幹，腰膝酸軟，五心煩熱，心煩失眠，午後發熱，盜汗，尿頻量多，口渴欲飲，舌質淡紅，或舌紅體瘦，苔薄黃或少苔，脈沈細或數。
［治法］滋腎固腎。
［方劑］四君子湯、參芪地黃湯、二至丸、金鎖固精丸、清心蓮子飲等方化裁。
②陽虛型（氣虛、陽虛證同見）［辨證要點］神疲乏力，心悸氣短，夜尿頻多，或有尿少浮腫，腰膝冷痛，畏寒肢冷，陽痿早泄，手足背冷涼，大便溏稀，舌體胖大，有齒痕，舌苔白或灰膩水滑，脈沈細無力。
［治法］溫陽益氣，固腎培元。
［方劑］四君子湯、濟生腎氣丸、人參湯、水陸二仙丹、五苓散等方化裁。
③陰陽俱虛型（氣虛、陰虛、陽虛證同見）［辨證要點］神疲乏力，氣短懶言，口幹咽燥，腰膝冷痛，怕冷怕熱，陽痿早泄，婦女月經不調，或手足心熱而手足背冷涼，大便時幹時稀，舌體胖大，有齒痕，舌苔白或灰膩，脈沈細無力。
［治法］滋陰助陽，固腎培元。
［方劑］黃芪湯、金匱腎氣丸、右歸丸、二仙湯、玄菟丸、五子衍宗丸等方化裁。
2）標實證六候
①血瘀證
［辨證要點］唇舌紫暗，腹腰背手足刺痛，肢體麻木，偏癱，脈沈弦，或澀。
［治法］活血化瘀。
［方劑］桃紅四物湯、下瘀血湯、丹參飲等方化裁。
②氣滯證
［辨證要點］胸脘脹滿，納食不香，情誌抑郁，腹滿痛得矢氣則舒，善太息，舌暗苔起沫，脈弦。
［治法］理氣開郁。
［方劑］四逆散、大七氣湯、五磨飲子、柴胡疏肝散等方化裁。
③痰濕證
［辨證要點］形體肥胖，神疲喜臥，胸脘滿悶，肢體困重，口淡口膩，舌苔白膩，脈滑。
［治法］化痰除濕。
［方劑］二陳湯、指迷茯苓丸、白金丸等方化裁。
④熱結證
［辨證要點］口渴多飲，多食，大便幹結，小便頻多，喜涼，舌紅苔黃幹，脈滑數而實。
［治法］清泄結熱。
［方劑］三黃丸、黃連解毒湯、增液承氣湯、涼膈散等方化裁。
⑤濕熱證
［辨證要點］頭暈沈重，脘腹痞悶，四肢沈重，口中黏膩，大便不爽，小便黃赤，舌偏紅，舌苔黃膩，脈滑數或濡數滑、弦滑。
［治法］清熱化濕。
［方劑］三仁湯、四妙散、茵陳蒿湯等方化裁。
⑥水濕證
［辨證要點］面目及肢體浮腫，或小便量少，四肢沈重，舌體胖大有齒痕，苔水滑，脈弦滑，或沈。
［治法］利水除濕。
［方劑］五苓散、五皮飲、導水茯苓湯等方化裁。
（2）晚期（消渴病腎勞、消渴病關格）1）本虛證三型
①陰虛型（氣虛、血虛、陰虛同見，兼濁毒內停）［辨證要點］神疲乏力，口燥咽幹，乏力體倦，頭暈心悸，腰膝酸軟，五心煩熱，心煩失眠，多飲尿頻，皮膚瘙癢，灼熱幹燥，或小腿抽筋，厭食燒心，嘔惡吐酸，舌略紅瘦，苔薄黃或少苔，脈沈細或數。
［治法］益氣養血，滋陰補腎。
［方劑］當歸補血湯、八珍湯、六味地黃湯、麥味地黃湯、歸芍地黃湯、杞菊地黃湯、升降散、三黃丸等方化裁。
②陽虛型（氣虛、血虛、陽虛同見，兼濁毒內停）［辨證要點］神疲乏力，體倦懶言，畏寒肢冷，頭暈心悸，腰膝冷痛，腹脹喜暖，厭食惡心，嘔吐清水，大便稀溏，嗜臥，夜尿頻多，小便清長，皮膚濕癢，舌胖大，舌質淡暗，脈沈細無力。
［治法］益氣養血，溫陽補腎。
［方劑］當歸補血湯、十全大補湯、濟生腎氣丸、人參湯、溫脾湯、大黃附子湯等方化裁。
③陰陽俱虛型（氣血陰陽俱虛）［辨證要點］神疲乏力，頭暈耳鳴，心悸氣短，咽幹口燥，口中尿味，心煩失眠，腰膝酸冷，手足心熱而手足背寒，自汗盜汗，夜尿頻多，或尿少水腫，厭食，惡心嘔吐，大便時幹時稀，舌體胖大，暗淡有齒痕，舌苔黃或灰膩，脈沈細或沈細而數。
［治法］滋陰助陽，益氣養血，補腎培元。
［方劑］當歸補血湯、人參養榮湯、金匱腎氣丸、右歸丸、大補元煎、大黃甘草飲子等方化裁。
2）標實證十壹候
①結熱證
［辨證要點］口渴多飲，多食易饑，煩熱喜涼，大便幹結，小便黃赤，舌紅苔黃幹，脈滑有力，或滑數。
［治法］清泄結熱。
［方劑］三黃丸、黃連解毒湯、增液承氣湯、涼膈散等方化裁。
②濕熱證
［辨證要點］頭暈沈重，脘腹痞悶、脹滿，腰腿酸困，肢體沈重，口中黏膩，大便不爽，小便黃赤，皮膚或外陰瘙癢流水，婦女白帶量多色黃，舌偏紅，舌苔黃膩，脈滑數，或濡滑。
［治法］清熱化濕。
［方劑］三仁湯、四妙散、茵陳蒿湯等方化裁。
③郁熱證
［辨證要點］口苦，咽幹，頭暈目眩，耳鳴耳聾，心煩眠差，惡心欲嘔，食欲不振，胸脅苦滿，噯氣，舌略紅，舌苔略黃，脈弦或弦數。
［治法］清解郁熱。
［方劑］丹梔逍遙丸、小柴胡湯、大柴胡湯等方化裁。
④痰熱證
［辨證要點］頭暈頭沈，心胸煩悶，咳吐痰黃，失眠多夢，舌紅，舌苔黃膩，脈滑或滑數。
［治法］化痰清熱。
［方劑］小陷胸湯、黃連溫膽湯等方化裁。
⑤氣滯證
［辨證要點］情誌抑郁，胸脅脘腹脹滿，噯氣，善太息，腹滿痛得矢氣則舒，舌暗苔起沫，脈弦。
［治法］理氣開郁。
［方劑］四逆散、大七氣湯、五磨飲子、柴胡疏肝散等方化裁。
⑥血瘀證
［辨證要點］定位刺痛，夜間加重，肢體麻痛，或偏癱，肌膚甲錯，口唇舌紫，或紫暗、瘀斑、舌下絡脈色紫怒張，脈弦或澀。
［治法］活血化瘀通絡。
［方劑］血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯等方化裁。
⑦痰濕證
［辨證要點］胸悶脘痞，咳吐痰多，納呆嘔惡，形體肥胖，頭暈頭沈，肢體沈重，舌苔白膩，脈滑。
［治法］化痰除濕。
［方劑］二陳湯、指迷茯苓丸、白金丸等方化裁。
⑧風陽證
［辨證要點］頭痛眩暈，面紅目赤，煩躁易怒，口苦咽幹，耳鳴耳聾，頸項強痛，甚則肢體抽搐、震顫，舌紅，脈弦。
［治法］潛陽熄風。
［方劑］鎮肝熄風湯、天麻鉤藤飲等方化裁。
⑨痰飲證
［辨證要點］背部惡寒，咳逆倚息不得臥，或胸膺部飽滿，咳嗽引痛，或心下痞堅，腹脹叩之有水聲，腸鳴，舌苔水滑，脈沈弦，或弦滑。
［治法］通陽化飲。
［方劑］苓桂術甘湯、茯苓甘草湯、木防己湯、葶藶大棗瀉肺湯等方化裁。
⑩水濕證
［辨證要點］面目及肢體浮腫，或小便量少，四肢沈重，舌體胖大有齒痕，舌苔水滑，脈滑。
［治法］利水除濕。
［方劑］五苓散、五皮飲、導水茯苓湯等方化裁。
■濕濁證［辨證要點］食少納呆，惡心嘔吐，口中黏膩，口有尿味，神識呆鈍，或煩悶不寧，皮膚瘙癢，舌苔白膩，脈滑。
［治法］化濕泄濁。
［方劑］大黃甘草湯、升降散、萆薢分清飲等方化裁。
應該指出的是，糖尿病辨證多本虛標實，常見本虛證壹證，同時兼見標實證壹證或者多證。臨床上應該重視處理好本虛證與標實證的關系。
2.食療康復療法糖尿病腎病的飲食治療原則，包括以下幾個方面：①優質低蛋白飲食。應限制蛋白質總攝入量，適當補充優質蛋白。禁食豆制品，適當限制主食，適當補充牛奶、雞蛋白等優質蛋白。②適當補充熱量，低脂飲食。低脂飲食，口味清淡，適當多吃粉絲、粉皮、土豆、山藥等含澱粉量高的食物。③低磷高鈣飲食。禁食動物內臟、幹果等含磷高的食物。④高纖維素飲食。多吃粗糧、玉米面、魔芋等。總之，每日蛋白質總量應少於基礎熱量的20％。中期，則應完全禁食豆類食品，使優質蛋白攝入量多於總蛋白質攝入的1/2。每日總熱量按體力活動強度、標準體重計算，參考體形決定，其中蛋白質30～45g，脂肪35～40g，可多給壹些碳水化合物。血糖升高時，則加大降糖藥胰島素用量。晚期飲食，蛋白質分配應掌握在20～30g，蛋白質應以牛奶、雞蛋白為主，植物蛋白盡量減少。
3.其他康復療法（1）心理調攝方面：早期病人應了解病情的嚴重性，以引起足夠重視，同時應堅信只要經合理治療，病情進展就可能被遏制。中期病人應了解腎功能已失掉了代償的事實，過饑、過飽、過勞、過多食用豆制品、用腎毒性藥物、合並感染等，均可加重腎臟負擔，應提高合理調治的自覺性。晚期病人，應解除心理負擔，增強自信心。不要迷信什麽“神方”、“神術”、“秘方”、“驗方”，主動接受規律治療。
（2）運動鍛煉方面：早期可進行輕體力活動，但應避免過勞。壹些活動如慢跑、太極拳、老年迪斯科等都是不錯的。中晚期病人，則應增加臥床時間。臥床以仰臥為優，仰臥可使人全身放松，使腎臟血液循環得到改善，有利康復。
（3）推拿：可減輕病人癥狀。大便秘結者，可點按肚臍兩側天樞穴，或讓病人自行腹部推拿，方法是雙手掌相疊，繞臍順時針推拿36周，然後再逆時針推拿36周，每日早晚各壹次，以加強胃腸蠕動功能。女性病人，情誌抑郁，有腹部脹滿，小腹冷涼、疼痛，或上半身熱、下半身涼者，可點按中脘穴，使氣機調暢，陰陽交濟之路通達。
（四）糖尿病視網膜病變糖尿病眼病臨床最常見的是糖尿病視網膜病變和糖尿病性白內障。其中前者發病人數占糖尿病病人總數的35.6％～63.5％，是糖尿病致盲的主要原因，對人類危害極大。該病早期可僅有視物模糊，日久則會致病情不斷進展，直至目盲。我國眼底病學組織根據眼底視網膜及其血管改變分為單純型和增殖型兩型***6期：①單純型。Ⅰ期：有微動脈瘤或合並有小出血點。（+）為較少，易數；（++）為較多，不易數。Ⅱ期：有黃白色硬性滲出，或合並有出血斑。（+）為較少，易數；（++）為較多，不易數。Ⅲ期：有白色軟性滲出，或合並有出血斑。
（+）為較少，易數；（++）為較多，不易數。②增殖型。Ⅳ期：眼底有新生血管，或合並玻璃體出血。Ⅴ期：眼底有新生血管和纖維增殖。Ⅵ期：眼底有新生血管和纖維增殖，並發現視網膜脫離。因此，糖尿病病人壹旦出現視力降低，就應及早接受眼底檢查，並接受治療。
糖尿病視網膜病變屬中醫學的內障眼病，是消渴病繼發的視瞻昏渺。早在《宣明方論》壹書中，金代劉河間就曾明確指出消渴病可變生“雀目與內障”，屬於消渴病繼發的內障眼病、視瞻昏渺（消渴病視瞻昏渺）。其發病機理與消渴病陰虛燥熱、精血受傷及血絡瘀阻有關。臨床觀察所見：糖尿病視網膜病變以少陰體質和厥陰、少陽體質的病人為多發，可能與少陰體質者腎陰不足，肝木失養，目竅失於濡潤；厥陰體質者陰虛陽亢，肝火上擾；少陽體質者，肝氣郁結，易於化火上熏目竅有關。至於血絡瘀阻病機的形成較為復雜：①陰虛津少，無以載血暢行致瘀；②肝郁氣滯，氣滯血瘀；③氣陰不足，氣虛無以帥血致瘀；④陰損及陽，寒凝血瘀；⑤久病入絡致瘀。糖尿病眼底病變血絡瘀阻的形成，實際上就是以上諸方面綜合作用的結果。
1.中藥康復療法
（1）陰虛血熱，絡脈瘀阻［辨證要點］單純型Ⅰ期病人，眼底可見微血管瘤、出血點或出血斑。伴有口幹多飲，多食多尿，大便幹結，舌暗紅，苔黃，脈細數。
［治法］滋陰清熱，涼血活血。
［方劑］增液湯、化斑湯、犀角地黃湯等方化裁。
（2）氣陰兩虛，絡脈瘀結
［辨證要點］常為單純型Ⅱ、Ⅲ期及增殖型早期病人。眼底除微血管瘤、出血外，或可見硬性滲出或絮狀滲出，或有新生血管。可伴見口幹咽燥，頭暈眼花，腰膝酸軟，神疲乏力，舌暗紅，或暗淡，苔少，脈沈細或數。
［治法］益氣養陰，活血軟堅。
［方劑］生脈散、杞菊地黃湯、石斛夜光丸、消瘰丸、白術澤瀉湯等方化裁。
（3）陰陽兩虛，絡脈瘀結
［辨證要點］多見於增殖型病人，除單純型病變外，尚可見新生血管、視網膜水腫、纖維組織增生形成的機化物，甚至視網膜脫離。可伴見畏寒肢冷，氣短乏力，面色蒼白，肢體浮腫，舌胖大，質淡暗，脈沈細弱。
［治法］育陽助陽，活血軟堅。
［方劑］金匱腎氣丸、五子補腎丸、消瘰丸等方化裁。
應該指出的是：臨床具體用藥還必須參考眼底檢查的結果，進行微觀辨證。見眼底出血久不吸收，則用三七、丹參；見眼底新鮮出血，則用丹皮、槐米、生蒲黃、黃芩、三七、大黃等；絮狀滲出，則用車前子、坤草、澤瀉；硬性滲出，則用海藻、昆布、浙貝、牡蠣、山楂；眼底出血後機化的物質或陳舊性玻璃體出血，則用海藻、浙貝、山楂，甚至三棱、莪術。另外，“目病多郁”、“肝開竅於目”，治療糖尿病眼病應重視疏肝解郁。慈航糖寧明目方（柴胡、白芍、茺蔚子、浙貝等）治療效果較好，確可提高視力，改善病人眼底病變。
2.其他康復療法糖尿病視網膜病變食療康復方面，可服食桑葉黑芝麻粥，或飲用荷葉茶、枸杞子茶、菊花茶；伴有高血壓者，還可取苦丁茶泡水頻飲，或飲用決明子首烏茶、槐花茶等。同時，應使病人保持良好的心境。忌大怒，忌抑郁，應囑病人主動回歸自然，廣交朋友，放松情緒，正視現實，調整心態。
另外，應囑糖尿病眼病病人長期堅持做眼保健操，揉按太陽穴、攢竹穴、睛明穴、四白穴，點揉風池穴、外關穴，對保護視力皆有壹定作用。