寄生蟲性泌尿道感染簡介
寄生蟲性泌尿道感染包括滴蟲（trichomonad）性尿路感染、尿路絲蟲病、尿路阿米巴病、腎棘球蚴病等。由於其感染原、病原菌和傳播途徑不同，其臨床病變各異。
寄生蟲性泌尿道感染如能早期診斷，恰當治療，療效頗佳，預後良好。
控制感染原，祛除原發病和易感因素，講究衛生，切斷傳播途徑，可有效預防寄生蟲性泌尿道感染發生。
2 疾病名稱寄生蟲性泌尿道感染
3 英文名稱parasitic urinary tract infection
4 寄生蟲性泌尿道感染的別名
寄生蟲性尿路感染
5 分類腎內科 > 尿路疾病及先天性腎疾病 > 泌尿系統感染
6 ICD號N29.1*
7 流行病學寄生蟲性泌尿道感染男女均可發病，因病原菌和傳播途徑不同而不同。
7.1 滴蟲性尿路感染滴蟲性尿路感染流行病學不詳。
7.2 阿米巴病流行病學提示阿米巴病分布遍及全球，但以熱帶及亞熱帶地區多見。男性多於女性。所有年齡組均可受累，但以青壯年多見。本病感染途徑：
（1）腸道阿米巴病直接蔓延：結腸阿米巴病直接穿破至膀胱。
（2）阿米巴肝膿腫穿破至右腎。
（3）外生殖器阿米巴感染蔓延或經尿路侵入。
（4）腸壁、肝臟內的阿米巴原蟲經血行或淋巴轉移至尿路；此較少見。
7.3 尿路絲蟲病尿路絲蟲病是由班氏絲蟲成蟲、幼蟲及其代謝產物引起。以熱帶、亞熱帶蚊蟲密度高的地區發病率高。
7.4 腎棘球蚴病蟲卵進入消化道後，以幼蟲引起病變。病變多在肝臟，肺次之，腎臟受累占2%～5%。腎棘球蚴病見於牧區，腎棘球蚴病患者多為牧民。
8 寄生蟲性泌尿道感染的病因 8.1 滴蟲性尿路感染滴蟲性尿路感染（urinary tract infecition caused by trichomonas）主要的病原體是 *** 滴蟲，它能寄生在女性的 *** 、尿道和男性的尿道和前列腺內，引起 *** 炎、尿道炎、前列腺炎、膀胱炎等，偶可侵犯腎臟，甚至引起腎周膿腫。其感染途徑主要為上行性。
8.2 尿路阿米巴病尿路阿米巴病（amebiasis of urinary tract）是指溶組織內阿米巴侵犯腎臟、膀胱、尿道所引起的疾病。本病多繼發於阿米巴性腸病、阿米巴肝膿腫。
8.3 尿路絲蟲病是由班氏絲蟲成蟲、幼蟲及其代謝產物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞，好發於四肢，形成象皮腫、鞘膜積液及局部淋巴管擴張。
8.4 腎棘球蚴病包蟲病（棘球蚴病）是由細粒棘球蚴絳蟲（echinoeococcus gransosus）的幼蟲感染人體所致的疾病。
9 發病機制參見傳染科專述。
10 寄生蟲性泌尿道感染的臨床表現 10.1 滴蟲性尿路感染臨床表現與細菌性尿路感染完全相同，女性患者多表現為 *** 炎：白帶增多、外陰癢、甚至 *** 口瘙癢，可有下尿路癥狀：以尿頻、尿急、尿痛以及排尿後尿道的灼熱感等尿路 *** 癥狀為主；男性患者多伴有?頭炎，下尿路感染者多數在晨尿時排出少量膿性分泌物，尿道癢感。膀胱受累則恥骨上部有不適感，常有終末血尿，排尿後可有少量乳白色分泌物流出。滴蟲性腎盂腎炎時多伴有畏寒、發熱、腹痛、膿尿及血尿等。部分病人可無全身癥狀及尿路 *** 癥狀。
10.2 尿路阿米巴病依感染部位及感染途徑而不同，臨床癥狀並無特異性，類似普通細菌性尿路感染。根據病變臨床表現分為以下類型：
10.2.1 （1）阿米巴膀胱炎、尿道炎由腸膀胱瘺或上行尿路感染引起。有尿頻、尿急、尿痛以及排尿前後膀胱區痛等癥狀，同時有腎感染者，可有寒戰、高熱、腰痛，腎區叩擊痛等。
10.2.2 （2）阿米巴腎膿腫或腎周膿腫由血行感染或肝、結腸的阿米巴膿腫穿破至腎所致，其主要臨床表現有寒戰、發熱、腰痛，腎區壓痛和叩痛、腎區腰肌緊張，可能觸及局部腫物。
10.3 尿路絲蟲病絲蟲病是由班氏絲蟲成蟲、幼蟲及其代謝產物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞，好發於四肢，形成象皮腫、鞘膜積液及局部淋巴管擴張。部分病人發生精索炎、附睪炎及睪丸炎。如果病變阻塞胸導管或乳糜池，遠端淋巴管擴張破裂而與尿路相通，淋巴液進入尿路形成乳糜尿。曲張的淋巴管可穿破入腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱，但多數穿入腎盂。
10.4 腎棘球蚴病腎包蟲囊多為單個，母囊內含子囊及孫囊，病變常為單側性，多在腎下極，呈圓形。起病隱匿，病程可達數年或數十年。囊腫增大，壓迫周圍腎小球，使之萎縮破裂，偶有囊腫穿破入腎盂或腹腔。穿破入腹腔可引起蕁麻疹、哮喘、發熱及腹痛等過敏癥狀，嚴重者可發生過敏性休克。若囊腫穿破入腎盂、腎盞、囊液進入膀胱，可出現血尿和膀胱 *** 征，囊腫碎片進入輸尿管可引起腎絞痛。體征主要為腎區囊性腫物，較大時腹部隆起，重叩時可感到回震即“包蟲囊震顫”。可與腎積水、腎囊腫鑒別。本病多合並肝包蟲病及嗜酸細胞增多癥。X線顯示腎區圓形鈣化竈、核素、B超或CT提示腎臟占位性病變。包蟲皮內試驗（陽性率90%）和補體結合試驗（陽性率80%）有助於包蟲病的診斷。
11 寄生蟲性泌尿道感染的並發癥尿路絲蟲病可並發肢體象皮腫，俗稱“象皮腿”；尿路絲蟲病可見明顯乳糜尿，腎棘球蚴病囊腫增大，壓迫周圍腎小球，使之萎縮破裂，偶有囊腫穿破入腎盂或腹腔，可引起蕁麻疹、哮喘、發熱及腹痛等過敏癥狀，嚴重者可發生過敏性休克。
12 實驗室檢查 12.1 滴蟲性尿路感染清晨第1次排尿後有少量膿性分泌物，尿道口分泌物找滴蟲，陽性率可達80%，尿沈渣找滴蟲陽性率低，尿培養陰性。
12.2 尿路阿米巴病應反復取新鮮尿作阿米巴檢查，但自尿中查到阿米巴的機會極少。
12.3 尿路絲蟲病可見明顯乳糜尿，乳糜尿靜置後可分3層：上層為白色脂肪，中層為清液，下層為紅色沈澱。乳糜尿加乙醚振搖，可使尿液澄清。如果在絲蟲病流行區，若發現尿液呈乳白色，含有紅細胞、白細胞及脂肪，靜置分3層，乳糜試驗陽性，說明病變已侵及尿路。如血中找到微絲蚴（夜間采血） 並發現有象皮腫的肢體，可確立絲蟲病的診斷。
12.4 腎棘球蚴病可有嗜酸細胞增多等。
13 輔助檢查常規做腎區超聲波、核素、X線或CT檢查。
1.尿路阿米巴病：腎區超聲波、核素、X線或CT檢查有助於阿米巴腎膿腫或腎周圍膿腫的診斷。
2.腎棘球蚴病包蟲包蟲病多合並肝包蟲病，X線顯示腎區圓形鈣化竈、核素、B超或CT提示腎臟占位性病變。有助於包蟲病的診斷。
14 寄生蟲性泌尿道感染的診斷 14.1 滴蟲性尿路感染的診斷有上述尿感表現，而尿菌陰性者，尤其是有滴蟲性 *** 炎者，應註意本病的可能。取新鮮尿液標本或尿道口分泌物鏡檢或培養找到滴蟲，即可確診。
14.2 尿路阿米巴病根據臨床癥狀類似普通細菌性尿路感染如有尿頻、尿急、尿痛以及排尿前後膀胱區痛等癥狀，同時有腎感染者，可有寒戰、高熱、腰痛，腎區叩擊痛等阿米巴腎膿腫或腎周膿腫的臨床表現，甚至可能觸及局部腫物。加自尿中查到阿米巴時可確診本病。超聲波、核素、X線或CT檢查有助於腎膿腫、腎周膿腫的診斷。抗阿米巴治療有效也有助於診斷。
14.3 尿路絲蟲病可見明顯乳糜尿，乳糜尿靜置後可分3層：上層為白色脂肪，中層為清液，下層為紅色沈澱。乳糜尿加乙醚振搖，可使尿液澄清。如果在絲蟲病流行區，若發現尿液呈乳白色，含有紅細胞、白細胞及脂肪，靜置分3層，乳糜試驗陽性，說明病變已侵及尿路。如血中找到微絲蚴（夜間采血） 並發現有象皮腫的肢體，可確立絲蟲病的診斷。
14.4 腎棘球蚴病多合並肝包蟲病X線顯示腎區圓形鈣化竈、核素、B超或CT提示腎臟占位性病變。有助於包蟲病的診斷。
15 鑒別診斷見相關專述。
16 寄生蟲性泌尿道感染的治療 16.1 滴蟲性尿路感染治療甲硝唑（metrodinazole，flagyl），0.2～0.4g，3次/d，10天為1個療程。間隔1個月可重復1個療程。替硝唑（tinidazole，fasigin）2.0g頓服，或0.5g，3次/d，***10天，或0.5g/次，2次/d，***14天。由於滴蟲侵犯尿路常先有細菌性尿路感染存在，故亦可合用抗生素（如土黴素、四環素等）或與抗生素交替使用。男性滴蟲性尿路感染，多由性生活引起，夫妻應同時進行治療，治療期間禁止房事。
16.2 尿路絲蟲病治療目前多采用乙胺嗪（海群生）和卡巴胂治療。乙胺嗪（海群生）劑量為0.2g，3次/d，7天為1個療程。卡巴胂對微絲蚴無效，與乙胺嗪（海群生）合用0.25g，2次/d服用，10天為1個療程。左旋咪唑對微絲蚴效果較好，100mg，2次/d，連服5天。久治不愈的乳糜尿病人，經膀胱鏡、逆行尿路造影，確定乳糜進入尿路的部位後，可考慮手術治療。
16.3 尿路阿米巴病的治療腸外阿米巴病首選甲硝唑（滅滴靈）。0.75g，3次/d，5～10天為1個療程；或0.6g，3次/d，***30天，尤其是阿米巴腎膿腫，療程不宜過短以免復發。
其次，可選用依米丁（鹽酸吐根堿）1mg/（kg·d），深部肌內註射，***6天，重癥可繼續用半量註射6天。去氫依米丁（去氫吐根堿）1～1.5mg/（kg·d）。肌內註射，1次/d，10天為1個療程。依米丁（吐根堿）因其毒性大，現已少用。去氫依米丁（去氫吐根堿）的心臟毒性較吐根堿低。也可用氯喹0.25g，3次/d，***服5天，然後改2次/d，***服30天。雙碘喹啉、四環素等均可酌情使用。中草藥大蒜、鴉膽子、白頭翁等都是很好的抗阿米巴藥物。
腎阿米巴膿腫或腎周膿腫，必要時應切開引流。
16.4 腎棘球蚴病的治療腎棘球蚴病的治療惟壹的方法是外科手術切除囊腫。若有過敏反應，應積極控制。
17 預後寄生蟲性泌尿道感染如能早期診斷，恰當治療，療效頗佳，預後良好。
18 寄生蟲性泌尿道感染的預防控制感染原，祛除原發病和易感因素，講究衛生，切斷傳播途徑，可有效預防寄生蟲性泌尿道感染發生。
19 相關藥品甲硝唑、替硝唑、土黴素、四環素、乙胺嗪、卡巴胂、左旋咪唑、依米丁、吐根、去氫依米丁、氯喹、雙碘喹啉
20 相關檢查補體結合試驗
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