自閉癥病歷書寫模板
性別：女
年齡：5歲
出生地：吉林長春
兒童自閉癥典型病例
陳瓊，女，5歲 2008年5月6日初診。
初診：患兒足月順產出生後無特殊疾病史。在吉林省人民醫院診為“自閉癥”，經治療無效，遂來我中心求治。表情呆滯，反應遲鈍，不願交際，交流時眼不視人，目光回避，註意力差，理解力差，學言語遲，喜歡獨自言語，少動多靜。檢查：囟門已閉，頭形正常，四肢無畸形，四肢肌張力正常，舌體淡紅，苔薄白。
診斷為自閉癥，腎精不足型。緣由患兒先天稟賦不足，後天調養不力。腎精不足，腎精不能化骨生髓，導致髓海空虛，神明不得精氣榮養，神氣虛怯，不承任信息沖擊，因此不敢與外人交流，封閉自我空間，亦不能映照外物，而現自閉之異常行為。舌淡，苔薄，脈細乃腎精化氣不足之象。治法以開竅啟閉，補益腎精，按靳三針治療自閉癥方案進行，以“自閉九項”(四神針、智三針、腦三針、顳三針、顳上三針、醒神針、手智針、足智針、舌三針)為主，配合手三針、足三針。入針得氣後，留針40min，間隔10分鐘撚針壹次。每天針壹次，每周6次，30次為1療程，中間可以休息3～5天。穴位註射治療，以胎盤組織液4ml，腎俞、肝俞、脾俞雙側，2ml每穴，每天註射1次。配合捏脊推拿法-重點在督脈和雙側膀胱經，由下而上，手法亦輕柔，力度深透，每天1次，每次10分鐘。
復診：治療1個療程30次後，患者癥狀明顯好轉，話語增加，雖然不太準確，但開始喜歡對話交流，表情生動多了。針刺治療加申脈、照海等，再治療1個療程後，患兒語言發育、社會交往、行為方式等均有明顯改善：喜歡說話交流，說話比以前多，能與他人玩，甚至主動逗其它小孩玩。其家長很滿意，回家自行調教。隨訪半年，基本生活自理。囑註意飲食和家庭訓練，除了進行患兒語言訓練外，還要進行專註力訓練、社會交往訓練以及護理等。
按：《內經》言：“腦為髓之海，其輸上在於其蓋，”“氣在頭者，止之於腦”，使頭部為靈機出入之要道，故針灸治療取頭部穴位為主。自閉九項的取穴意義如下：“四神針”上在於巔，當髓海之輸;“智三針”穴位為神氣之源和神氣所聚之處，居陽明之位;“顳三針”和“顳上三針”位居少陽之側，少陽居中，在人身如門戶之樞，轉動由之，使榮衛出入內外也常，(現代醫學認為顳葉與學習密切相關)。“醒神針”取自“十三鬼穴”，開竅力強。“手智針”選用心經的穴位，能養心安神;取心包經的穴位，因其代心受邪。語言發育遲緩者加“舌三針”，雙眼不正、註意力不集中者加“定神針”，上肢活動能力差者加“手三針”，下肢活動能力差者加“足三針”。另外配穴也可用申脈、照海，以溝通陰陽蹺脈，疏通腦絡，矯健肢體，增強運動。針刺後配合穴位註射，使用的藥物為人胎盤組織液，善補益腎精，並有利於腦的營養、代謝、再生、分化等。除了藥物的補益作用外，最主要還是穴位的作用與藥物刺激經絡神經的協同和疏通經絡的作用。靳三針綜合療法，能十分有效地改善腦功能，完善智力發育，提高語言表達，腎精充足，氣化自利，內足自然外達，遂願與外界進行交流和溝通。