2018年骨外科主治醫師專業知識：先天性馬蹄內翻
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2018年骨外科主治醫師專業知識：先天性馬蹄內翻
壹、概述：
先天性馬蹄內翻足(congenitaltalipesequinovarus)是壹種較常見的先天畸形，出生後即有畸形。本病有遺傳因素，馬蹄內翻足的形成主要由於足部肌力不平衡所致，即內翻肌(脛前肌及脛後肌)強而短縮，外翻肌(腓骨肌)弱而伸長，跖屈肌(小腿三頭肌)強於足背屈肌(脛前肌)。肌肉的不平衡久之形成骨關節畸形，在畸形的基礎上負重造成畸形更加嚴重。
二、病因：
1、遺傳因素
患者中有家族史者的比例2.9%;另外單卵孿生的發病率遠比雙卵孿生為高，比例為33∶3。
2、胚胎因素
胚胎3個月之內，足處於馬蹄內翻的三個原始畸形狀態，即下垂，內收和旋後(內翻)。
3、宮內因素
胎兒在宮內體位不佳，足部受壓，長時間處於足內收、後跟內翻、踝部下垂位。
4、環境因素
註射胰島素、缺氧可能導致馬蹄內翻足。
例題1：先天性馬蹄內翻足的基本病理變化是
A.足內收、內翻
B.足馬蹄內翻
C.足馬蹄內收 內翻
D.距舟關節脫位
E.跟距關節脫位
正確答案：D
答案解析
[解題思路] 先天性馬蹄內翻足的基本病理變化是圍繞著距骨為中心發生的跗骨間關節內收，主要是距舟關節的內收、跖屈、旋後。
三、癥狀體征：
1)僵硬型：畸形嚴重。踝與距下關節跖屈畸形明顯，距骨跖屈，足跟似乎變小，乍看似無足跟而呈棒形，故又稱棒形足。跟腱攣縮嚴重。從後方看，跟骨內翻。前足也有內收內翻。
2)松軟型：畸形較輕，足跟大小接近正常，踝及足背外側有輕度皮膚皺褶，小腿肌肉萎縮變細不明顯。較大的特點是在被動背伸外翻時可以矯正其馬蹄內翻畸形，能使患足達到或接近中立位。
四、危害：
1、患兒站立困難，走路推遲，跛行，扶持站立時可見足外側或足背著地負重。
2、年齡稍長，跛行明顯，軟組織與關節僵硬，足小，小腿細，肌萎縮明顯。
3、長期負重後足背外側可出現增厚的滑囊和胼胝，少數發生潰瘍。
4、同時伴有其他畸形，生活工作困難，易產生自卑心理。
五、治療方法：
1、優化分期，對癥施治，循序漸進
(1)手術治療跟腱延長術、脛前肌移位術、軟組織松解術、三關節融合術等
(2)非手術治療：中藥熏洗、中醫手法按摩、復位、夾板固定等
(3)個性化功能康復鍛煉
2、微創技術，準確定位，選擇性強
針對足內翻患者常出現的痙攣，借用微創神經阻滯術定位準確、選擇性強、見效快、副作用小等優點，緩解脛骨後肌的痙攣，糾正足內翻、剪刀步，提高步速，改善步態，使行走能力大幅度提高。
例題2：先天性馬蹄內翻足的畸形包括
A.足下垂
B.前足內收
C.後足內收
D.前足內翻
E.後足內翻
正確答案：A,B,C,D,E
答案解析
[解題思路] 先天性馬蹄內翻足的畸形包括足下垂、前足內收內翻、後足內收內翻。