妳的降糖藥吃對了嗎：怎麽服用？什麽時間吃？吃法不對等於白吃
糖尿病是壹類因胰島素分泌絕對不足或相對不足而引起的漸進性糖、脂肪、蛋白質、水和電解質紊亂，且以高血糖為主要標誌的疾病，可分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。
正確選擇降糖藥，合理使用降糖藥，對於控制血糖，減少和延緩糖尿病並發癥的發生具有十分重要的意義。
目前降糖藥大致分為 口服降糖藥 和 註射降糖藥 。
口服降糖藥：
1.胰島素促泌劑
胰島素促泌劑可以分為磺脲類以及格列奈類，主要通過促進胰島素分泌而發揮作用。
（1） 磺脲類促泌劑
代表藥物： 格列本脲，格列吡嗪，格列喹酮，格列齊特，格列美脲。
副作用：
低血糖及體重增加，個別患者會出現過敏反應、血細胞減少等。
使用過程中會發生繼發性失效。
註意事項：
由於這類藥物起效時間為30分鐘，所以服用時間應在餐前30分鐘。
但緩釋劑型和格列美脲，因作用時間長，每日早餐前或餐時口服壹次即可，如格列齊特緩釋片。
老年人和輕中度腎功能不全者建議用短效磺脲類藥物。
（2）格列奈類：
代表藥物： 瑞格列奈、那格列奈。
副作用 ：
低血糖反應；胃腸道功能紊亂，腹瀉嘔吐是比較常見的不良反應。
個別病例出現肝酶輕度而短暫升高。較治療前的基礎體重會有所增加。
註意事項：
該類藥物模擬餐時胰島素分泌，可餐前餐時服用，能有效降低餐後高血糖且不容易發生低血糖，對體重影響小，輕中度腎功能不全患者仍可使用。
但不能用於1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者；不推薦用於妊娠期、哺乳期婦女以及兒童；重型肝炎、腎功能不全者也不推薦使用。
2.雙胍類
此類藥物不刺激胰島素分泌，它的作用主要是可以減輕胰島素抵抗，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，有效降低血糖，此外，還可降低體重、血壓及血脂，是超重或肥胖糖尿病患者的首選藥。
代表藥物： 二甲雙胍。
副作用：
主要導致壹些胃腸道不適癥狀，如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、便秘等胃腸道反應。
比較嚴重的不良反應是產生乳酸酸中毒。
註意事項：
為減輕其胃腸道副作用，壹般建議進餐時或餐後立即服用。有嚴重心、肝、肺、腎功能不良的患者，不推薦使用此類藥物。
年齡在65歲以上者，經常大量飲酒或有大量長期飲酒經歷者也不宜使用此類藥物。
3.噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）
此類藥物主要用於增強胰島素敏感性，通過調節細胞的基因表達，提高機體組織對胰島素的敏感性，從而改善肝、脂肪細胞的胰島素抵抗，起到降糖作用。
代表藥物： 羅格列酮，吡格列酮。
副作用：
損害肝功能，水腫，增加體重，貧血，胃腸道不適，導致血脂升高。
有增加骨折和心力衰竭的風險，此外，吡格列酮有增加前列腺及胰腺癌的風險。
註意事項：
其服藥時間與進餐無關，所以每天1次在同壹時間點服用即可，建議餐前或進餐時。
心功能Ⅲ級以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史者避免使用吡格列酮。
4.α-糖苷酶抑制劑類
通過競爭水解碳水化合物的糖苷水解酶，減慢碳水化合物水解及產生葡萄糖的速度，並延緩葡萄糖的吸收，能降低病人的餐後血糖。
代表藥物： 阿卡波糖，伏格列波糖。
副作用：
比較明顯的不適主要為腹脹、腹瀉、排氣多等消化道癥狀，大多繼續服用不適感可耐受。
註意事項：
該類藥物需進餐時隨第壹口飯嚼服，而且飲食中要含有壹定量的碳水化合物，若壹餐中不包含碳水化合物，則可能導致降糖效果差。
此外，患有嚴重的疝氣、腸梗阻和腸潰瘍等疾病的患者不能使用這類藥物。
不宜用於有胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童。1型糖尿病不宜單獨使用此藥。
5.二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑
通過減少“腸促胰島激素”GLP-1在人體內的失活，來調節葡萄糖水平，此類藥物不易誘發低血糖和增加體重，是壹類治療2型糖尿病的藥物。
代表藥物： 西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀。
副作用：
主要不良反應有胃腸道反應，感染，如鼻咽炎，尿路感染、上呼吸道感染、低血糖等，皮膚相關的不良反應，包括皮膚幹燥、過敏反應，血管神經性水腫、肝酶升高、腹瀉、咳嗽、淋巴細胞絕對計數降低等。
註意事項：
不能用於1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者；不推薦用於妊娠期、哺乳期婦女以及兒童。
6. 鈉-葡萄糖***轉運蛋白抑制劑( SGLT-2i)SGLT-2抑制劑
作用機制是通過糖苷配基與葡萄糖競爭性結合SGLT-2 蛋白，減少腎臟近曲小管對葡萄糖和鈉的重吸收，降低腎糖閾，增加尿糖、尿鈉和水分的排出以降低血糖和容量負荷，其降糖機制不依賴於胰島素。
代表藥物： 恩格列凈、達格列凈、卡 格 列 凈。
副作用： 明確的不良反應是泌尿生殖系統感染。
註射降糖藥：
1.胰島素及胰島素類似藥物
胰島素起效快，對不同類型糖尿病患者都有降糖作用。
胰島素可促進機體利用葡萄糖的能力，促進葡萄糖酵解合成糖原並轉化為脂肪，抑制糖原分解為葡萄糖, 從而達到迅速降低糖尿病患者血糖的作用。
代表藥物：
副作用：
低血糖，局部或全身過敏，局部脂肪營養不良，視線模糊、體重增加等。
註意事項：
胰島素的使用需合理，不是所有糖尿病都需要長期使用胰島素。
1型糖尿病患者自身胰島β細胞功能大部分或全部喪失，體內胰島素的絕對缺乏，必須使用胰島素終身治療。
而2型糖尿病患者在口服足量降糖藥治療後血糖控制仍不達標、合並急性並發癥等情況下才應該使用胰島素，但這些情況下使用胰島素往往是暫時的，將這些急性狀態消除後可以考慮是否可改用口服藥物，建議在專科醫生指導下合理用藥。
2.胰高血糖素樣肽1受體激動劑（GLP-1RA ）
作用機制主要是刺激胰島β細胞葡萄糖介導的胰島素分泌，抑制胰島α細胞分泌胰高血糖素，減少肝糖輸出，延緩胃內容物排空，抑制食欲及攝食，改善外周組織對胰島素的敏感性。
代表藥物：
（1）利拉魯肽，列入國家基本藥物目錄，是目前心血管獲益方面證據強度最高的 GLP-1RA。
（2）度拉糖肽，周制劑，有心血管及腎臟獲益的證據。
糖尿病是壹種慢性疾病，目前尚沒有根治的藥物，良好的血糖控制是需要長期堅持飲食、運動、藥物的綜合治療。
通過 健康 的生活方式幹預，血糖達標後可在專科醫生指導下適當減藥、停藥，但是不建議自行調藥或停藥。
如果壹達標就停藥會造成血糖大幅波動，高血糖毒性給身體帶來的危害是遠遠高於藥物副作用的，因此不能擅自停藥。
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