系膜增生性腎小球腎炎的診斷檢查
診斷
MsPGN臨床表現呈多樣化，如起病隱匿（無前驅感染）或以急性腎炎綜合征（有前驅感染）、腎病綜合征、無癥狀性蛋白尿和（或）血尿等方式起病；系膜增生性腎小球腎炎常有腎小球源性血尿和非選擇性蛋白尿，伴或不伴高血壓等急性腎炎表現，特別是青少年，有以上情況者，應懷疑系膜增生性腎小球腎炎。確診仍依賴腎活檢檢查，其特點是彌漫性腎小球系膜增生，以及彌漫性系膜區免疫球蛋白和補體沈積。無內皮細胞及小管、腎間質損害。盡管根據不同的臨床表現及病理改變特點，可以確診大多數原發性系膜增生性腎炎，但系膜增生性腎小球腎炎在臨床和病理上許多方面與微小病變腎病及局竈節段性硬化相似，3種病變在病理學上存在相互重疊和轉換，故對上述3種病變的病理歸屬仍有爭議。當系膜增生顯著，少數毛細血管襻呈節段性內皮下插入改變時，與膜增生性腎炎的劃分也有爭論。另外，系膜增生性腎小球腎炎病理學改變也見於繼發性腎小球疾病，如狼瘡性腎炎Ⅱ型、過敏性紫癜腎炎、類風濕性關節炎的腎臟病變和遺傳性腎炎等，需結合患者病史和臨床表現予以鑒別方可確診。
實驗室檢查：
1.尿液檢查常有明顯異常，鏡檢可見腎小球源性血尿，尿中紅細胞呈多形性改變，血尿發生率占70%～90%，常為鏡下血尿。尿蛋白常為非選擇性。尿中可出現C3和α2巨球蛋白等大分子蛋白。2.血液檢查腎功能早期大多正常，少數腎小球濾過率下降。血清IgG水平可輕度下降，極少數病例C4水平降低，部分病例血中IgM或IgG循環免疫復合物呈陽性。血清IgA水平不高，補體C3正常，抗鏈菌素“O”滴度壹般正常，抗核抗體和類風濕因子陰性。
其他輔助檢查：
1.光鏡系膜細胞的彌漫性增生為系膜增生性腎小球腎炎的基系膜增生性腎小球腎炎理特點，可伴有系膜區的增寬。此病變通常影響80%以上的腎小球，多數腎小球病變程度相似，稱為彌漫性增生。早期以系膜細胞數增多為主，在中等病變中每個系膜區的系膜細胞數為4～5個。而在較嚴重的病變中，每個系膜區的系膜細胞數多在5個以上，系膜區還可見單核細胞浸潤。Masson染色約50%的病例可見系膜區嗜復紅免疫復合物沈積。腎小球毛細血管壁正常，毛細管腔開放較好。大多數病例腎小管、間質組織及腎內小動脈正常。
2.電鏡腎活檢可見50%以上的系膜區有電子致密物沈積，成分尚不清楚，可能包含IgM成分。在壹些患者中可發現內皮下電子致密物，但很少發現毛細血管壁內有電子致密物。上皮細胞足突可呈彌漫性腫脹或消失，偶見胞質破碎。常見輕微的基底膜改變，如基底膜增厚或不規則。3.免疫熒光主要有4種表現：①以IgM為主的免疫球蛋白伴或不伴C3沈積，系膜區常有IgM沈積。②58%的患者有IgG和C3沈積。③僅有補體C3沈積。④無任何沈積物，免疫病理檢查陰性。