恥骨直腸肌綜合征簡介，有什麽功效？
chǐ gǔ zhí cháng jī zōng hé zhēng
2 英文參考puborectalis syndrome
3 概述恥骨直腸肌綜合征（puborectalis syndrome）是壹種以恥骨直腸肌痙攣性肥大，致使盆底出口處梗阻為特征的排便障礙性疾病。組織學改變以恥骨直腸肌肌纖維肥大為特征。臨床表現有如下特點：①緩慢、進行性加重的排便困難；②排便需 *** 協助或服瀉劑，瀉劑用量逐漸加大；③排便時過度用力，常大聲 *** ，大汗淋漓；④排便時間過長，每次常需0.5～1h；⑤便次頻繁、有排便不暢感；⑥排便前後常有 *** 及骶後疼痛，或直腸下段有重壓感。
4 疾病名稱恥骨直腸肌綜合征
5 英文名稱puborectalis syndrome
6 恥骨直腸肌綜合征的別名
puborectal muscle hypertrophy；恥骨直腸肌肥厚；恥骨直腸肌痙攣性肥大；恥骨直腸肌綜合癥
7 分類普通外科 > 直腸和肛管疾病 > 出口梗阻性便秘
8 ICD號K62.8
9 病因病因尚不清楚，可能與肛管周圍慢性炎癥（如坐骨直腸間隙膿腫）濫用瀉藥及盆底肌痙攣等因素有關。
10 恥骨直腸肌綜合征的臨床表現恥骨直腸肌綜合征臨床表現有如下特點：①緩慢、進行性加重的排便困難；②排便需 *** 協助或服瀉劑，瀉劑用量逐漸加大；③排便時過度用力，常大聲 *** ，大汗淋漓；④排便時間過長，每次常需0.5～1h；⑤便次頻繁、有排便不暢感；⑥排便前後常有 *** 及骶後疼痛，或直腸下段有重壓感。
11 輔助檢查1.直腸指檢? 肛管緊張度增高，肛管長度延長，恥骨直腸肌較肥大，有時呈銳利邊緣，常有觸痛。
2.肛管壓力測定? 靜止壓及收縮壓均增高，括約肌功能長度增加，可達5～6cm。
3.氣囊逼出試驗? 50ml氣囊自直腸排出時間延長（常超過5min）或不能排出。
4.盆底肌肌電圖? 恥骨直腸肌有顯著異常肌電活動。
5.結腸傳輸功能檢查? 有明顯的直腸滯留現象。
6.排便動態造影? 各測量值尚正常，但靜止、摒便及排便相顯示肛直角變小，肛管變長，造影劑不排或少排和恥骨直腸肌“擱架征”，即靜坐、提肛和力排時恥肌直腸肌部均平直不變或少變呈擱架狀（圖1）。
12 診斷病人有慢性便秘史，表現為進行性加重的排便困難、排便頻繁、排便時間延長；直腸指診，恥骨直腸肌明顯肥大、觸痛；肛管測壓排便反射曲線異常，括約肌長度增加，排糞造影顯示“擱架征”等，可明確診斷。
13 鑒別診斷恥骨直腸肌綜合征應與盆底肌痙攣綜合征相鑒別，後者是以盆底肌群痙攣性收縮為主的壹種功能性疾病。
正常人在靜息時，恥骨直腸肌呈收縮狀態，而在排便時該肌松弛，以利糞便排出。若摒便時，恥骨直腸肌不松弛反而收縮加強，將影響排便。此時在排便動態造影中可見肛管直腸角在摒便時不增大，仍然保持原來的90°左右或更小。Kujipers認為，摒便期間這種持續的收縮代表盆底肌的肌肉功能障礙，而不是排便動態造影期間出現的壹種隨意收縮，他把這種持續性收縮取名為盆底肌痙攣綜合征。這種功能性障礙的原因尚不清楚，與其他功能紊亂的原因相似，心理因素可能也起作用。該綜合征也常與會陰下降、直腸的套疊、直腸前突合並存在。治療以恢復正常肌肉的功能為主。與恥骨直腸肌綜合征的鑒別是，前者表現為盆底痙攣而無肌纖維肥大，肛直角雖小，但排便動態造影時各狀態X線片上有變化，且無“擱架征”。後者多可見“擱架征”，肛管較長，肛直角小，在整個排便動態造影過程中鋇劑常不排出或少量排出。診斷有困難時，直腸指診可協助鑒別。也有人認為，這兩者可能是壹種疾病不同階段的表現。
14 恥骨直腸肌綜合征的治療 14.1 漸進性肛管擴張術Maria（1997）報告用漸進性肛管擴張術治療恥骨直腸肌綜合征，能改善自主排便的頻率。因肛管擴張器能阻止外括約肌和恥骨直腸肌靜止期生理性收縮，從而降低恥骨直腸肌矛盾性收縮。①方法：采用3種擴張器（直徑為20、23及27mm），每天對病人行漸進性肛管擴張，由小到大，每次擴張10min，為期3個月。②結果：13例恥骨直腸肌綜合征經以上治療效果滿意，自然排糞增加到0～6次/周，無1例出現排糞失禁。12例治療前需用緩瀉劑平均4.6次/周，治療後僅2例用緩瀉劑1次/周。8例治療前需 *** 平均2.3次/周，擴張後僅3例需 *** 1次/周。③肛管直腸測壓：治療前為93mmHg。擴張後下降至57mmHg，6個月後平均壓力為62mmHg。④排糞造影檢查：肛管直腸角測量，擴張前為95°，擴張後增加至114°，6個月後為110°。該法費用低，操作簡便，能在家中治療，並根據需要可多次重復擴張，也有助於生物反饋訓練。
14.2 A型肉毒素（BTXA）BTXA為壹復合物，含有神經毒素和血凝素，但僅神經毒素有臨床治療作用。毒素作用於神經肌肉連接處以及自主神經末梢，通過突觸前抑制阻礙神經末梢釋放乙酰膽堿，引起受膽堿能神經支配的骨骼肌麻痹，產生軟癱和麻痹現象，對抗和緩解肌肉痙攣，使各肌肉間的力量達到新的平衡，從而改善壹系列與肌肉痙攣有關的臨床癥狀。但其作用僅維持6～8周。Hallen等報道7例盆底肌痙攣綜合征（Ani *** us），經BTXA局部註射治療後，4例臨床效果明顯，臨床癥狀得到完全改善；2例癥狀有所改善，但出現短期大便失禁，1例無效。Joe報道4例盆底肌痙攣綜合征，經BTXA治療後2～4天內癥狀得以緩解，療效良好，但2月後有2例癥狀復發，無大便，失禁。BTxA壹般直接註射於恥骨直腸肌肉處，每塊肌肉選擇2～8個註射點，通常用6U（0.04ng/U）。不良反應有暫時性大便失禁，但多可恢復。本療法仍需繼續觀察其大宗病例的長期效果。
14.3 恥骨直腸肌部分切除術若恥骨直腸肌有病理性改變，如肥厚、炎性增生致肛管狹窄，則需采用恥骨直腸肌部分切除術，以解除肛管狹窄引起的梗阻。
1964年Wasserman首次報道本綜合征的手術治療4例，其中3例行恥骨直腸肌部分切除術，效果良好，病理切片有明顯肌纖維肥大。1969年Wallance總結44例恥骨直腸肌部分切除術經驗，認為療效滿意而極力推薦。
手術方法：術前按結直腸手術要求進行準備。采用腰麻，患者取俯臥位，屈髖至135°，從尾骨尖向下作正中切口至肛緣上方，長3～4cm，切開至深筋膜，暴露尾骨尖，即為恥骨直腸肌上緣標誌。術者左手示指伸入直腸，向上頂起恥骨直腸肌，彎血管鉗沿腸壁與恥骨直腸肌之間的間隙小心分離，註意不要損傷直腸壁。用兩把止血鉗相距1.5～2cm夾住遊離好的恥骨直腸肌，在兩鉗間切除1.5～2cm寬的恥骨直腸肌肌束，兩斷端縫紮止血。切除後，在直腸內可捫及V形缺損，若仍能觸到纖維束，則應予以切除（圖2）。傷口沖洗後置橡皮片引流，縫合皮下組織及皮膚。
術後禁食3天，使用抗生素，保持術區清潔。壹般術後24h拔除引流橡皮片；註意切口是否有出血、裂開，避免感染及竇道形成。術後壹般無大便失禁發生，因 *** 自控機制十分復雜，並非單壹恥骨直腸肌的功能；當恥骨直腸肌後方肌束切斷後，兩殘端仍緊密附於直腸壁兩端，而不會全部退縮，仍能部分控制 *** ，加之尚存肛管外括約肌全層，故行恥骨直腸肌部分切除不會引起 *** 失禁。恥骨直腸肌綜合征的手術方式及療效見（表1）。
恥骨直腸肌分離或切斷術後，由於術後瘢痕粘連形成可致肛管狹窄而需再次手術。Kamm報告44例因嚴重特發性便秘行結腸切除術，術後有3例需再行恥骨直腸肌分離術治療便秘，其中有1例***做了3次分離術。喻德洪等有3例恥骨直腸肌肥厚行恥骨直腸肌部分切除術，術後近期療效佳，但1～2年後便秘復發，經排糞造影又有“擱架征”，經再次行瘢痕切除及上部恥骨直腸肌切除，而獲得好轉，其中有1例***作了3次恥骨直腸肌切除及瘢痕切除。因此，恥骨直腸肌切除要足夠，特別是其上部。術後早期用氣囊擴肛，可防止瘢痕早期粘連。
治療恥骨直腸肌綜合征的穴位 直腸腸下1/3完全在腹腔外。直腸壁肌層與結腸相同，直腸肌層在其下部肥厚成為 *** 內括約肌。直腸內表面是壹...
***埋針、壓籽法等進行 *** 。人體部位名· *** ： *** 指直腸下端的口兒，糞便由此排出體外。 *** 又稱魄門、後陰...
大腸叫肛管 *** c *** ，長約34厘米。直腸的肌膜和其它部分壹樣，也是由外縱、內環兩層平滑肌構成...
踹腸灸甲乙經》。別名腨腸、直腸。屬足太陽膀胱經。承即承受，筋即筋肉，此穴在腓腸肌處，是小腿承受重力主要...
腨腸