天麻鉤藤飲簡介
2英文參考天麻鉤藤飲【中醫術語審定委員會。中醫術語(2004)]
3概述天麻鉤藤飲載於《雜病新解》，由天麻9g、鉤藤(下)12g、石決明(先煎)18g、梔子9g、黃芩9g、川牛膝12g、杜仲組成。9克，益母草9克，桑寄生9克，夜交藤9克，何首烏。主治肝陽上亢、肝風失調。本方是治療肝陽上亢、肝風失調的有效方劑。實驗研究表明該方具有降壓作用[1]。現代常用於治療肝陽上亢型高血壓。
天麻鉤藤飲具有相同的鎮靜、鎮痛和抗驚厥作用，對大腦和神經細胞具有調節和保護作用。具有明顯的降壓、抗凝、抗血栓作用，抑制心肌收縮力，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，保護心肌細胞；同時具有抗炎、抗氧化、降血脂作用，並能調節和促進免疫功能，故對肝陽上亢、肝風失調的高血壓有壹定的治療作用，並能預防並發癥。[2]
4.天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤和茯苓[1]。
天麻9g、鉤藤(下背)12g、石決明(先炒)18g、梔子9g、黃芩9g、川牛膝12g、杜仲9g、益母草9g、桑寄生9g、夜交藤、朱茯苓9g[3]。
天麻、鉤藤、決明子、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯苓諸[4]。
5.天麻鉤藤飲，主要用於治療新義雜病，具有平肝熄風、清熱安神的作用[1]。治療肝陽上亢引起的頭痛、頭暈、耳鳴、眩暈、震顫、失眠，甚至半身不遂、舌紅、脈數；現代也用於陰虛陽亢的高血壓患者[1]。
天麻鉤藤飲具有平肝熄風、清熱活血、補益肝腎的功效。主治肝陽上亢、肝風失調[3]。癥狀包括頭痛、頭脹、耳鳴、頭暈、失眠、多夢或半身不遂、口眼？斜，舌紅，苔黃，脈弦[3]。
主治:暴盲(肝風上亢之陽)及風致斜視[5]。
6天麻鉤藤飲的用法用量【1】。
緩解天麻鉤藤湯7方中，天麻、鉤藤、生石決明以平肝熄風為主；補充梔子、黃芩清熱，牛膝下血，桑寄生、杜仲補肝腎，平肝潛陽，熄風[1]。首烏藤和朱沈復養心安神[1]。
天麻鉤藤飲主要由天麻、鉤藤、石決明組成，平肝潛陽；黃芩、梔子清肝瀉火；牛膝、益母草活血通絡，引血下行；杜仲。桑寄生滋補肝腎；首烏藤和沈復安神寧心，全方重在平肝潛陽熄風[5]。
天麻鉤藤飲主要用於肝腎虧虛所致的肝陽上亢、肝風失調，以平肝熄風為主，清熱活血、補益肝腎相結合[3]。天麻、鉤藤有平肝熄風的功效，為君用[3]。石決明味鹹，性平，有平肝潛陽、清熱明目的作用。與天麻、鉤藤配伍，增強平肝熄風之功。川牛膝向下抽血，* * *為臣藥。梔子、黃芩能清熱瀉火，使肝經之熱不受擾；益母草活血利尿；杜仲。桑寄生滋補肝腎；首烏藤和朱附都是佐藥[3]。配伍使用，* * *成為平肝熄風、清熱活血、補益肝腎的藥劑[3]。
天麻鉤藤飲是治療肝陽上亢、肝風失調的有效方劑[3]。頭痛、頭暈、失眠、舌紅苔黃、脈細是證候治療的要點[3]。
加減:若肝陽上亢，加白芍、珍珠母；如果風力較大，可酌情加入龜甲、龜甲、牡蠣磁鐵；上火者，加龍膽草、夏枯草[3]。
天麻鉤藤飲常用於治療肝陽上亢型高血壓[3]。
9現代適應癥[6]:
適應癥:高血壓屬肝陽上亢。
9.1高血壓壹般分為原發性高血壓和繼發性高血壓。壹般來說，高血壓是指原發性高血壓，是壹種臨床綜合征，常與遺傳因素、精神緊張、超負荷腦力勞動、高鹽、低鈣、高蛋白飲食、飲酒等環境因素有關。目前對其發病機制還沒有完整統壹的認識，主要集中在五個方面:壹是交感神經系統的亢進，導致去甲腎上腺素、加壓素、血管緊張素等多種神經遞質的濃度和活性異常，使外周小動脈的張力和阻力增加；二是腎臟水鈉瀦留，如腎小球病變，導致外周血管阻力增加；第三，腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活導致外周小動脈收縮；第四，細胞膜離子轉運異常，如鈉泵和鈣泵活性降低，導致血管平滑肌細胞內Na+和Ca2+增加，從而導致血管阻力增加。第五，胰島素抵抗導致繼發性高胰島素血癥，然後腎臟水鈉重吸收增強，交感神經系統亢進，導致血壓升高。主要病理變化為最初的小動脈張力增高，隨後小動脈壁增厚、管腔變窄，導致動脈粥樣硬化，進而導致冠心病、心肌梗死、腦血管病、腦出血、腦梗塞、視網膜動脈痙攣、滲出出血、腎小球動脈纖維化硬化、腎功能衰竭等心臟疾病。
10天麻鉤藤飲的藥理作用[7]
10.1對神經和內分泌功能的影響；君藥天麻能明顯降低腦血管阻力，增加腦血流量，其天麻素能明顯降低谷氨酸引起的神經細胞死亡率，減少乳酸脫氫酶的滲漏，拮抗興奮性氨基酸的神經毒性；天麻能維持神經細胞膜的流動性，減少LPO產生，明顯減輕神經元損傷程度，從而保護腦細胞，維持其正常生理功能；天麻乙醇提取物的乙醚部分可減輕全腦缺血引起的CA1區海馬趾神經損傷。天麻註射液及其成分天麻多糖、香草醛、香草醛具有鎮靜鎮痛作用，延長水合氯醛和戊巴比妥的催眠時間，與六本托鈉有協同作用。香草醛能有效抑制腦內癲癇放電，抑制杏仁核點燃效應的全身性陣攣發作，顯著改善腦電活動，產生抗癲癇作用；天麻的醇提取物也有抗眩暈作用；天麻甲醇提取物的乙醚部分能抑制γ-氨基丁酸轉氨酶水平的下降，使因驚厥而升高的腦內過氧化物水平恢復正常。天麻能抑制中樞神經末梢對DA和NA的重吸收和儲存，從而降低腦內DA和DN的含量。天麻在體內分解為天麻苷元，天麻苷元在結構上與抑制性遞質γ-氨基丁酸相似，在天麻中可與苯二氮卓類相似。受體結合起鎮靜、安神和抗驚厥作用；天麻可以通過中樞不同區域兒茶酚胺的含量來終止癲癇發作，改善大腦皮層的功能狀態，促進學習記憶功能。天麻素能維持神經細胞膜的流動性，減少LPO生成，明顯減輕神經元損傷程度，從而保護腦細胞，維持其正常生理功能。鉤藤及其吲哚生物堿和天麻壹樣，通過調節中樞多巴胺系統，具有顯著的鎮靜作用。鉤藤甲醇提取物能有效保護海馬CA1區神經元免受腦缺血損傷。鉤藤堿可減少腦中NO的產生，提高缺血/再灌註後腦組織中SOD和乳酸脫氫酶的活性，降低NO和MDA的含量，從而保護腦缺血/再灌註損傷。鉤藤水提取物及其羥吲哚啉可通過阻止Ca2+內流而對抗谷氨酸誘導的神經細胞死亡。其中所含的芝麻嗪甲醚通過阻斷5-羥色胺神經元系統中的5HT2A受體，興奮5HT1A受體，從而抑制驚厥反應。雖然文獻中沒有關於神經系統功能的記載，但石決明含有豐富的氨基酸、牛磺酸等營養成分，特別是大量的常量和微量元素如鉀、鈉、鈣、鋅、鎂、銅、鐵、鉻、鈦、錳、鎳、鍶等。，對維持神經、內分泌代謝、免疫和心血管功能起著非常重要的作用(詳見平肝)牛膝及其總皂苷具有明顯的鎮痛作用，作用強度與劑量呈壹定的量效關系。梔子的醇提取物及其中所含的熊果酸具有鎮靜、降溫、解熱作用，其中所含的梔子苷具有鎮痛作用。黃芩煎劑能加強大腦皮層的抑制過程，具有鎮靜作用，同時對腦缺血再灌註損傷有保護作用，減少梗死面積。益母草能降低腦組織中的脂質過氧化物，阻斷神經肌肉功能。杜仲能興奮垂體-腎上腺皮質系統，從而協調全身的神經、內分泌和代謝功能。夜交藤和茯苓都有鎮靜催眠作用。
可以看出，本方所有能影響神經系統功能的藥物，其鎮靜鎮痛作用相同，尤其是君藥除鎮靜、鎮痛、抗驚厥作用外，還有調節和保護腦功能和神經系統的作用。
10.2對心臟、血管和血液流變學的影響:天麻及其天麻素能促進心肌細胞能量代謝，增強心肌細胞抗損傷作用，降低外周血管、腦血管和冠狀動脈的阻力，增加腦血流量，增加冠狀動脈血流量，降低血壓，加快血流，抑制血小板聚集，降低花生四烯酸誘發的急性肺栓塞的死亡率；拮抗垂體後葉素引起的心肌缺血，降低心肌和血清中LPO和MDA水平，減少心肌梗死體積，保護心肌細胞免受變性、壞死和中毒性損傷。鉤藤所含的鉤藤堿和異鉤藤堿通過抑制血管運動中樞、擴張外周血管、降低外周阻力、阻斷交感神經和神經節、抑制外周神經遞質釋放等作用，具有明顯的降血壓作用。，且對反復給藥無耐受性，對自發性和腎性高血壓有明顯的降壓作用；同時，鉤藤堿能明顯抑制花生四烯酸、膠原和ADP誘導的血小板聚集，抑制TXA2和ADA的產生，抑制血小板因子IV的釋放，對肺血栓、腦血栓、靜脈血栓有拮抗作用。同時，鉤藤還能抑制房室傳導，抑制心肌細胞的自主性，抑制異位節律點，具有明顯的抗心律失常作用。大劑量牛膝也能抑制心肌收縮力，但能明顯擴張血管，降低血壓，興奮呼吸中樞。牛膝水煎劑能延長凝血酶原時間、部分凝血活酶時間，明顯延長血漿復鈣時間，明顯降低全血粘度、紅細胞壓積和高低切變率紅細胞聚集指數，具有明顯的抗凝血作用。梔子作為佐劑，通過增強延髓中副交感神經中樞的張力而具有持久的抗高血壓作用。梔子中的低分子量成分能增殖內皮細胞，從而修復血管內皮細胞，顯著增加內臟血流量。黃芩的各種制劑及不同給藥途徑，通過抑制血管運動中樞、直接擴張血管、抑制血管受體，對多種動物有明顯的降壓作用，同時具有抗動脈硬化作用；黃芩中的許多成分，如黃芩素和漢黃芩素，能抑制膠原誘導的血小板聚集。抑制花生四烯酸和ADP誘導的血小板聚集；黃芩通過拮抗自由基引起的脂質過氧化反應，增加SOD和GSHPx，抑制心肌細胞鈣超載，從而保護心肌免受缺血再灌註損傷。同時，黃芩苷拮抗異丙腎上腺素和垂體後葉素誘導的心肌缺血，增加冠脈血流量，抑制心肌收縮力，降低心肌耗氧量。益母草能明顯抑制血液和心肌組織中MDA的生成，保護SOD、GSHPx和ATPase的活性，減少心肌Ca2+超載和脂質過氧化中心肌酶的逃逸，從而保護心肌細胞的結構和功能。同時，益母草通過改善血液流變學和冠脈血流量，減輕缺血再灌註引起的心肌損傷，並能降低缺血時纖維蛋白原、二磷酸腺苷和膠原誘導的全血粘度、血漿粘度、紅細胞沈降率和血小板聚集率，因此具有明顯的抗心肌缺血作用。同時，益母草煎液能延長血栓形成時間，縮短長度，減輕體重，降低血小板計數，減弱聚集功能，延長白陶土中凝血酶原時間和部分凝血活酶時間，降低血漿纖維蛋白原，縮短優球蛋白溶解時間。杜仲湯及其所含的D-松油醇二葡萄糖苷具有迅速而持久的降血壓作用，並能同時興奮垂體-腎上腺皮質系統，從而協調全身的神經、內分泌和代謝功能，使機體功能恢復正常。桑寄生水提物具有降血壓作用，其註射液可明顯擴張血管，增加冠脈血流量，拮抗垂體後葉素引起的心肌缺血，先抑制心肌收縮力後增強，同時具有利尿作用，從而降低心肌前負荷。
可見該方對心血管和血液流變學有壹致而顯著的作用，如降低血壓、抗凝抗血栓、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量、保護心肌細胞和心肌缺血再灌註損傷等。
10.3抗炎、抗氧化損傷及其對免疫功能的影響；君藥天麻註射液能顯著抑制5HT和前列腺素E2引起的毛細血管通透性增加，還能消除炎癥性水腫；天麻註射液能明顯提高血液中SOD和GSHPx的活性，降低MDA的水平，具有明顯的抗氧化作用。同時，天麻多糖能增強細胞免疫、體液免疫和非特異性免疫。牛膝能明顯提高血液中SOD和GSHPx的活性，降低LPO，具有明顯的抗氧化作用。牛膝水煎劑能顯著提高脾臟和胸腺指數、巨噬細胞吞噬指數和吞噬百分率；能促進紅細胞免疫功能，顯著增強體液免疫功能，改善微循環，從而具有抗炎消腫的作用。梔子作為佐劑具有抗炎作用，對毛細血管通透性增加、滲出、水腫和肉芽組織增生有明顯的抑制作用。黃芩及其黃酮類化合物對花生四烯酸代謝的各個環節都有不同程度的抑制作用，從而具有抗炎、抗過敏作用；黃芩素ⅱ、漢黃芩素、漢黃芩素、漢黃芩素等。能抑制肥大細胞釋放組胺，抑制PGE和LT的產生和釋放，從而抑制炎癥毛細血管通透性、水腫和滲出的增加，抑制白細胞的趨化性。黃芩苷、漢黃芩素和黃芩苷能抑制脂質過氧化物的生成，黃芩苷對羥自由基的清除作用強於甘露醇。在體內，黃芩苷與Cu2+和Zn2+螯合形成黃芩苷銅和黃芩苷鋅，對自由基的清除作用強於黃芩苷。黃芩苷能明顯降低肝臟MDA含量，對巨噬細胞有雙相調節作用，即低劑量促進淋巴細胞增殖，高劑量抑制；對淋巴細胞也有雙相調節作用，即低劑量促進淋巴細胞增殖，高劑量抑制；黃芩苷能明顯改善缺血性心力衰竭患者異常的細胞免疫功能。益母草與山楂1:1制成的混合物能明顯提高GSHPx和SOD活性，降低血液中LPO，具有抗氧化作用，促進淋巴細胞增殖，增強細胞免疫功能。杜仲湯醇提取物能提高SOD活性，降低MDA含量，具有抗氧化作用。杜仲湯還能抑制遲發型超敏反應，增強巨噬細胞功能，提高外周血T細胞百分率，拮抗氫化可的松對巨噬細胞的抑制作用。
可以看出，本方中各類中藥的抗炎、抗氧化作用是壹致的，對免疫功能的促進和調節作用也是壹致的。
10.4對代謝功能的影響:黃芩素能降低血清甘油三酯，降低肝臟總膽固醇、遊離膽固醇和甘油三酯，升高血清高密度脂蛋白膽固醇。桑寄生能明顯降低高脂血癥患者的膽固醇和三酰甘油。何首烏醇提取物能明顯降低高脂血癥患者血清總膽固醇，提高高密度脂蛋白與總膽固醇的比值，抑制動脈硬化的形成。
10.5