高血壓日常管理工作計劃
高血壓日常管理方案1隨著經濟的發展、生活方式的改變和老齡化進程的加快，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性病的發病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率和死亡率高，嚴重影響患者的身心健康，給個人、家庭和社會帶來沈重負擔。因此，慢性病的防治尤為重要，而慢性病防治的重點就在社區。慢性病社區預防是慢性病防治最有效的手段，慢性病社區防治的質量關系到慢性病防治的效果。我中心充分認識慢性病防治的重要性，將慢性病防治納入基本公共衛生項目服務考核目標，營造支持環境，走“防治結合，預防為主”之路。根據>要求，特制定高血壓和慢性病防治工作計劃。
壹、工作目標
1.通過實施國家基本公共衛生服務高血壓管理項目，對城鄉居民高血壓等慢性病及相關危險因素實施預防措施，減少吸煙、飲酒等不健康生活方式等主要健康危險因素，有效防控高血壓。
2.確診的高血壓等慢性非傳染性疾病登記建檔率達到98%以上；明確診斷的高血壓主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達到98%以上；明確診斷的高血壓等重大慢性非傳染性疾病規範化管理率達到60%；以上，主要慢性非傳染性疾病，如高血壓等，血壓控制率均達到40%以上。
二、主要措施
高血壓患者的管理
按照高血壓患者管理服務標準，規範轄區35歲及以上高血壓患者管理。
1.高血壓患者篩查方式為:每年首次測量35歲及以上居民血壓；住院醫師診療過程中測量血壓；在健康檢查和高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動聯系我中心；建立居民健康檔案過程中的詢問。
2.建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進行體檢、咨詢、隨訪和健康幹預，並將相關信息和活動情況記入居民健康檔案進行登記，實現檔案的規範化管理。加強我中心高血壓患者登記的規範化管理，實現工作流程制度化和登記數據標準化，符合高血壓登記規範要求。在對高血壓患者進行健康管理的過程中，要利用好健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案的內容。
3.高血壓患者的管理。對於確診的高血壓患者，每年至少應進行四次面對面隨訪。每壹次隨訪都要詢問病情，進行血壓測量等檢查評估，進行用藥、飲食、運動、心理等健康指導。
4.高血壓患者的健康檢查。高血壓患者每年至少接受壹次免費健康檢查，可結合隨訪。內容包括血壓、體重、隨機血糖(血)測定、壹般體格檢查、視力、聽力和活動能力壹般檢查、血常規。
5.加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓知識講座和宣傳，在社區居民中普及高血壓防治知識，控制各種危險因素，提高人們的健康意識。
高血壓日常管理工作計劃2為建立健全符合我院經濟社會發展水平的高血壓管理體系，落實我院居民高血壓幹預措施，減少重大健康危險因素暴露，有效防控高血壓，根據國家基本公共衛生服務標準和臯蘭縣衛生局關於高血壓患者健康管理服務標準的要求，結合我院實際，制定本年度工作計劃。
壹、工作目標
(壹)總體目標:
通過實施基本公共衛生服務慢性病管理項目，對各村居民的高血壓及相關危險因素實施幹預措施，降低主要健康危險因素，有效防控高血壓。
(2)年度目標:
1，開展高血壓患者管理，高血壓患者建檔率≥100%，管理率≥100%。
2.高血壓患者規範化管理率90%。
二、高血壓患者的管理
對高血壓患者進行早發現、早診斷、早治療，通過規範管理和行為幹預，盡早有效防控高血壓，從而減少或延緩高血壓並發癥的發生，降低高血壓的危害。
1，發現高血壓患者
發現路徑:
(1)機會性篩選
醫療:鎮衛生院和村衛生室醫生在診療過程中，通過血壓測量發現或診斷高血壓患者。
血壓測點:如果在鎮衛生院和村衛生室的醫療點設置血壓測點，會增加發現的幾率。
(2)重點人群的篩查
對35歲及以上居民進行首診和血壓測量。
篩查高危人群，如超重和肥胖。
(3)建立人群健康檔案，建立人群健康檔案時的血壓測量和查詢，查找患者。
(4)健康體檢，指在居民健康體檢或單位組織的健康體檢中查出的高血壓患者，特別是無癥狀的高血壓患者。
(5)通過健康教育或健康咨詢，發現高血壓患者。
2.高血壓患者的規範化管理
對確診的高血壓患者應及時更新或建立居民健康檔案，按照《中國高血壓防治指南(20xx基礎版)》和《高血壓患者健康管理服務標準》進行管理。村醫每年應至少提供4次面對面的隨訪，每次隨訪應詢問病情，檢查評估血壓、心率測量，並做好隨訪記錄；認真填寫各種形式的居民健康檔案，如高血壓患者隨訪服務登記表、雙向轉診表等。，並做好歸檔工作。建議高血壓患者每年至少體檢壹次，可結合隨訪。
3.高血壓患者的幹預
(1)健康教育:廣泛宣傳高血壓防治知識，提高全鎮自我保健意識，引導社會關註高血壓防治；
(2)飲食幹預:控制鈉鹽、脂肪、煙草、酒等的攝入。，並倡導使用健康的小玩意，如控油鍋、限鹽勺等；
(3)體力活動:註意鍛煉的形式和量，適量運動；以每個行政村為單位，結合整個*健康生活方式行動，開展多種形式的活動；
(4)精神因素:精神緊張和緊張，心理平衡。
加強高血壓患者自我管理，鎮上醫務人員為患者自我管理提供技術支持和指導。
高血壓日常管理工作計劃3壹、工作目標
1.通過實施高血壓患者基本公共衛生服務管理項目，對城鄉居民慢性病及相關危險因素實施幹預措施，降低主要健康危險因素，有效防控高血壓等慢性病。
2.建立高血壓患者健康檔案。
二、主要任務
(壹)、高血壓患者的管理
1，檢測高血壓
根據《城鄉居民健康檔案管理服務標準》，通過建立社區居民健康檔案、體檢、我院診療服務、社區免費測血壓、主動檢測、首次測血壓等方式發現高血壓患者。
2.高血壓患者的登記
我們將建立高血壓患者管理名冊，並將所有信息輸入相關數據庫，進行計算機化管理。
3.高血壓患者的隨訪管理和轉診
收集檢出高血壓患者的詳細病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查，按照高血壓防治指南的要求進行臨床評估，實施分級管理和隨訪。隨訪采取門診隨訪、農村家庭隨訪、村醫幫扶等方式，對高血壓患者采取藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《城鄉居民健康檔案管理服務標準》規定的情況時，及時轉診到上級綜合醫院，待病情穩定後再轉回繼續治療和隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，為高血壓患者自我管理提供技術支持。
(2)對高血壓高危人群進行健康指導和幹預
對高危人群采取團體和個體健康指導相結合的方法，開展改變不健康生活方式的健康教育，通過健康教育提高高危人群對高血壓相關知識和危險因素的認識，給予健康生活方式的指導，定期測量血壓。
(3)促進社區普通人群的健康
根據社區人群的健康需求，在社區廣泛宣傳高血壓防治知識，倡導健康的生活方式，鼓勵社區人群改變不良生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓的發生。
1.在社區建立高血壓防治知識宣傳窗口，制作高血壓防治知識宣傳單，通過居委會和醫療站發放給社區群眾。
2.在社區舉辦高血壓知識和健康生活方式講座、義診等活動。
3、利用社區居民活動室等居民集中的場所作為高血壓防治知識的宣傳陣地，擺放各類宣傳資料。
4.在社區開展免費測血壓活動。