肝素最常見的不良反應
肝素最常見的不良反應
過量使用肝素容易引起自發性出血。壹旦發生，停用肝素，註射帶正電荷的魚精蛋白。每1mg魚精蛋白可中和100U肝素。部分患者在應用肝素的2 ~ 14天內可出現血小板缺乏，與肝素引起的血小板聚集有關。
肝素不易穿過胎盤屏障，但可導致孕婦早產和胎兒死亡。
連續應用肝素3 ~ 6個月可引起骨質疏松和自發性骨折。肝素還會引起過敏反應，如皮疹和藥物熱。肝腎功能不全、出血性體質、消化性潰瘍、重度高血壓患者及孕婦禁用。
肝素的臨床應用
1，肝素是需要快速達到抗凝效果的首選藥物，可用於手術預防血栓形成和孕婦抗凝治療。對於急性心肌梗死患者，肝素可用於預防大面積前壁透壁心肌梗死患者的靜脈血栓栓塞和動脈栓塞。
2.肝素的另壹個重要臨床應用是在心臟手術和腎透析過程中保持血液循環暢通。
3.可用於治療各種原因引起的彌散性血管內凝血(DIC)，以及腎小球腎炎、腎病綜合征、類風濕性關節炎。
肝素治療各種疾病
心絞痛
為觀察阿司匹林加肝素和單用阿司匹林治療不穩定型心絞痛患者的心肌梗死(MI)和死亡風險，將患者隨機分為阿司匹林加肝素組和單用阿司匹林組。該研究報告了心肌梗死和死亡的發生率。與單用阿司匹林相比，不穩定型心絞痛患者心肌梗死或死亡的總相對危險度(RR)為0.67[95%可信限(CI)，0.44 ~ 1.02]。與單獨接受阿司匹林治療的患者相比，阿司匹林加肝素治療的次要終點的總RR為:隨機治療後再發缺血性疼痛0.68(95%CI，0.40 ~ 1.17)，MI或死亡0.82(95%CI，0.56 ~ 12周。血管再通為65438±0.03(95% CI，0.74 ~ 65438±0.43)；大出血為1.99(95%CI為0.52 ~ 7.65)。在所有實驗結果中沒有發現顯著的統計異質性。結論:與單用阿司匹林相比，不穩定型心絞痛患者心肌梗死或死亡的風險降低了33%。有充分證據表明，大多數不穩定型心絞痛患者應同時使用阿司匹林和肝素治療。
晶狀體上皮細胞
抑制晶狀體上皮細胞的增殖或遷移是白內障囊外摘除術的主要並發癥，肝素可以抑制晶狀體上皮細胞的增殖或遷移。晶狀體上皮細胞的增殖、遷移和纖維化在後發性白內障的發生中起重要作用。目前預防後囊混濁主要是術中徹底去除晶狀體上皮細胞和皮質，植入雙凸或後凸的後房型人工晶狀體。其治療主要依靠激光後囊切開術。發現分散酶(壹種中性蛋白酶)、乙二胺四乙酸(EDTA)、肝素和抗代謝物如5-氟尿嘧啶、柔紅黴素、秋水仙堿和絲裂黴素對晶狀體上皮細胞的遷移和/或增殖具有抑制作用。各種細胞因子對晶狀體上皮細胞的增殖或抑制也是顯著的。
硬膜竇血栓形成
近年來，國外用肝素和組織型纖溶酶原激活劑(tPA)治療硬腦膜竇血栓形成取得了壹定進展。組織型纖溶酶原激活劑比尿激酶更安全，與小分子肝素聯合應用優於單用肝素。
潰瘍性結腸炎
關於潰瘍性結腸炎(UC)發病機制的研究很多，如免疫異常、感染、氧自由基損傷等。此外，研究發現潰瘍性結腸炎患者的血栓前狀態指標存在顯著差異，如WF、抗心磷脂抗體、凝血酶原片段1+2、凝血酶抗凝血酶復合物、D-二聚體、組織因子途徑抑制物、血小板球蛋白等。，與健康對照組比較，有報道稱肝素成功治療難治性UC，提示微血栓可能是UC的重要發病機制之壹。
急性腦梗塞
為觀察低分子肝素治療急性腦梗死的臨床療效及其對血流動力學參數的影響，對30例急性腦梗死患者進行低分子肝素(LMWH)治療(觀察組)，並與30例急性腦梗死患者進行對照(控制血壓、使用鈣拮抗劑、清除自由基、使用腦代謝激活劑等)。).結果:觀察組總有效率為90%，明顯高於對照組的63.3%(P < 0.05)。與治療前後的神經功能缺損評分相比，觀察組的減分次數明顯高於對照組(P
嚴重燒傷
嚴重燒傷並發全身多器官功能障礙，死亡率高。傷口愈合後往往會留下疤痕和攣縮，並發不同程度的畸形或功能障礙。氨基葡萄糖(GAG)已在許多臨床和動物實驗中用於治療燒傷，其抗凝、抗感染和促進血管再生的機制已初步揭示。這些機制有利於組織修復和上皮再形成。糖胺聚糖包括肝素、硫酸皮膚素、硫酸角蛋白、硫酸軟骨素4、6和透明質酸等。肝素含有大量硫酸基團，是酸性最強的GAG。主要通過腸胃外途徑給藥，局部外用和吸入給藥，也可制成膠囊口服，或與人工皮膚配合使用，或作為人工皮膚的原料。肝素具有鎮痛、抗凝、抑制炎癥反應、促進血管再生、恢復局部血液供應、影響膠原合成和降解等作用。傷口愈合後皮膚光滑，疤痕和疤痕攣縮減輕。肝素還可以保護腸道屏障功能，減少細菌易位的發生；保護肺組織，改善肺功能；保護和改善腎功能；提高免疫力，預防感染。局部應用肝素是治療燒傷的有效手段。
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