健康路上，女人尿血
特發性血小板減少性紫癜的治療
病因及發病機制特發性血小板減少性紫癜常表現為皮膚黏膜紫癜、鼻出血、咬傷、血尿、月經過多等。其病機與外感、飲食、勞倦、七情有關，以熱瘀為標，氣虛陰虛為基礎。感受外邪，或者吃辛辣的產品，...
病因和發病機制
特發性血小板減少性紫癜常表現為皮膚黏膜紫癜、鼻出血、咬傷、血尿、月經過多等。其病機與外感、飲食、勞倦、七情有關，以熱瘀為標，氣虛陰虛為基礎。
感受外邪，或食、辛之品，從陽至熱，或情誌郁結，郁結至火，邪毒內蘊，燒脈，逼血沖；熱毒內蘊，久則傷陰，陰虛火旺，虛熱灼脈，亦可使血溢脈外。飲食不當，勞損，或體虛脾虛，脾不統血，均可使血溢而不循經，溢皮為紫癜，上出口清則嘔吐，下焦動則可見便血、尿血。
氣血上行，直抵大腦，就會是中風，表現為突然昏厥，意識不清；久病，氣血虧損，氣血兩虛，可見乏力，頭暈，面色蒼白或萎黃，食欲不振；如果血太多，氣隨血脫，則為脫證，表現為神誌不清，二是自留，肢體癱瘓；服用糖皮質激素的患者早期表現為濕熱蘊結，皮膚生瘡，口幹口苦，隨後出現痰濕凝滯，氣虛肥胖。長期使用糖皮質激素也可表現為氣陰兩虛或陰陽兩虛，如睡眠不安、畏寒肢冷等。脫離經絡的血液就是瘀血，熱毒可致瘀血，陰虛血絡失通，氣虛無力推進，瘀血阻滯血液循環，血液不歸經絡，導致各種出血。
對於糖皮質激素、免疫抑制劑和脾切除術等常規方法無效的慢性難治性ITP患者，很難繼續治療以改善血小板計數。對激素治療依賴者，除聯合治療外，中醫可以用滋補肝腎的白地黃丸或溫補脾腎的桂附八味丸治療，以減少或避免激素減量或停藥過程中的反彈。對體內有隱性感染的患者，要進行清熱涼血解毒的中藥治療，盡量消除隱性感染的影響；此外，在清熱涼血、滋陰降火、健脾益氣等中藥的基礎上，可以進行肝辨證治療，如肝熱加減藥物，肝陰虛加減柴胡青黛，肝陰虛加減白芍墨旱蓮，肝血虛加減當歸酸棗仁，使血小板計數達到安全範圍。
血小板減少癥患者的飲食療法；
枸杞紅棗雞蛋湯:枸杞10g，紅棗10g，黨參10g，雞蛋2個。將枸杞、紅棗、黨參放入砂鍋中，煮成湯。雞蛋煮熟後，去殼取蛋，再煮壹會吃蛋喝湯。這個是1日常，拍了兩次。
羊脊骨湯:羊脊骨(連尾)1片，肉蓯蓉10g，菟絲子10g，蔥、姜、鹽適量。將羊脊骨粉碎；將肉蓯蓉用酒浸泡過夜，刮去糙皮；將菟絲子用酒浸泡3天，曬幹，搗碎，加適量水，加入羊脊骨和肉蓯蓉，燉至熟，加入菟絲子粉和調料。這個是1日劑量，空腹服用兩次。
血液中的血小板數低於正常值，稱為血小板減少癥。主要臨床表現為皮膚黏膜出血癥狀，如紫癜、牙齦出血、嘔血、黑便、血尿等。此病屬於中醫“血病”、“斑”、“勞”範疇。在治療的急性期，主要以清熱解毒、涼血化瘀為主。慢性階段主要是健脾理氣，補益氣血。
血小板減少癥的飲食療法可以選擇:
1)大薊15g，紅糯米50g。取薊湯汁，紅糯米用藥汁煮成粥，粥成後加適量紅糖。
功效:解毒消癰，涼血止血。用於急性期的食療。
2)水牛角15g，紅糯米50g，將犀牛角或水牛角加水煎煮30分鐘取汁，將汁與紅糯米煮成粥，粥成後加入適量紅糖。
功效:清熱、涼血、解毒。用於急性期的食療。
3) 250g薺菜。洗凈，用開水焯壹下，撈出，切塊，配豆腐、鹽、味精、香油等調料食用。用於急性食療。
4)仙鶴草20克，紅糯米50克。先將仙鶴草煎煮取汁，加入紅糯米煮粥，粥成後加入適量紅糖服用。
功效:補虛止血。用於慢性飲食療法。
5)牛骨髓50g，紅糯米100g。壹起煮粥。粥做好後加入適量的鹽、味精、蔥、姜末。適合慢性食療。
1.壹般療法:急性病例主要在發病後1 ~ 2周內出現大出血，故發病初期應減少活動，避免外傷，尤其是頭部外傷，嚴重者應臥床休息。應積極預防和控制感染。阿司匹林會導致出血，必須避免。給予足夠的流質和易消化的飲食，避免口腔黏膜損傷。為了減少出血傾向，經常給予大量維生素C和P。對局部出血患者進行壓迫止血。壹般病例不需要特殊處理。如有嚴重出血或疑似顱內出血，應積極采取各種止血措施。輕度出血或處於緩解期的慢性病例不需要特殊治療，但應避免外傷以防感染，有時輕微的呼吸道感染可導致嚴重復發。對於嚴重出血或長期治療的患者，應給予以下特殊治療。
2.輸入新血或血小板:只能作為嚴重出血的緊急治療。由於患者血液中存在抗血小板抗體，輸入的血液可被迅速破壞，壽命較短(幾分鐘至幾小時)。因此，輸血或血小板並不能有效增加血小板數量。但也有人認為輸血小板能迅速降低毛細血管脆性，減少出血傾向。
3.腎上腺皮質激素:壹般認為激素的療效是由於:①降低毛細胞毛細血管通透性，減少出血傾向；②降低免疫反應，減少PAIgG的產生，抑制脾單核巨噬細胞對帶抗體血小板的吞噬作用。因此，ITP患者在早期應用大量激素後，出血現象可以很快得到改善。目前仍主張對1個月內(尤其是2周內)病情中等以上或病情較重的患者進行激素治療。用藥原則是早、量大、療程短。壹般潑尼松60mg/m2·d(2mg/kg·d)口服2-3次，或晨起1次。如出血嚴重，可口服潑尼松至120mg/m2·d，或靜脈滴註氫化可的松400mg/m2·d或氟米松10 ~ 15mg/m2·d，待出血好轉後改為潑尼松60mg/m2·d。壹般用藥3周左右，最長不超過4周，逐漸減量直至停藥。
4.靜脈輸註大劑量丙種球蛋白:對於出血嚴重及以上的患兒，也可靜脈輸註大劑量精制丙種球蛋白(IgG)，約0.4g/kg·d，連用5天。約70% ~ 80%的患者可使血小板計數升高。但是這種精制品價格昂貴，壹時難以普及。
5.免疫抑制劑:激素治療無效者仍可嘗試:①長春新堿每周靜脈註射壹次，劑量1.5 ~ 2mg/m2(最大劑量2mg/次)；或每次0.5 ~ 1 mg/m2和生理鹽水250ml緩慢靜脈滴註，療程為4 ~ 6周1。服藥後可見血小板上升，但絕大多數患者停藥後又下降，只有少數能長期緩解。因為療效短暫，更適合術前準備。②環磷酰胺每次口服2 ~ 3mg/kg·d或靜脈註射300 ~ 600 mg/m2，每周65438±0次。有效時間2 ~ 6周，8周無效可停藥。有效者可繼續服藥4 ~ 6周。(3)硫唑嘌呤1 ~ 3mg/kg·d，壹般壹個月見效。這些免疫抑制劑可以與皮質類固醇結合使用。
6.其他藥物:近年來國內外試用了達那唑(DNZ)，為非陽性合成雄激素。在難治性慢性ITP患者的治療中，即時效果好，維持時間短，對需要暫時升高血小板準備脾切除術的患者有壹定的價值。
7.脾切除術治療:脾切除術對慢性ITP的緩解率為70% ~ 75%。但應認真掌握手術指征，盡可能推遲脾切除。
長期服用激素的副作用
激素是治療紅斑狼瘡最重要的抗炎和免疫抑制藥物。皮質類固醇用於治療紅斑狼瘡已有50多年的歷史。在這短短的歷史中，既有成功的經驗，也有失敗的教訓。在不斷的探索和斷斷續續的討論過程中，人們得出的結論是:任何藥物的應用都有正反兩方面的影響。就激素而言，用得好可以說是救命的藥，把它比作通向健康的橋梁也不為過。但是，如果用得不好，激素就有可能變成毒藥及其副作用。
1，感染:由於能抑制機體對炎癥的反應，使機體抵抗感染的能力降低。因此，淺表或輕微感染可能演變為全身性感染，靜止性感染可能轉變為活動性感染，可使化膿性病變、結核等潛在病變發生移動和擴散。所以平時要註意預防感染，仔細觀察病情，必要時及時減量、停藥，出現急性感染中毒時壹定要聯合用藥。
2.姿勢改變:許多接受激素治療的患者可能會出現姿勢改變，這會影響他們的精神和情緒。由於長期應用激素可使脂肪重新分布，患者可能出現滿月臉、水牛背、軀幹肥胖、四肢骨瘦如柴、向心性肥胖等體位改變，還可能出現痤瘡、多毛、皮膚紋紫等，影響美觀。
3.糖尿病:激素可增加肝糖原，補充血糖，誘發糖尿病。大量使用糖皮質激素時，要註意血糖、尿糖的變化。如果出現高血糖，必要時應給予降糖藥物和胰島素治療。但隨著激素用量的減少，可以減少降糖藥或胰島素的用量。
4.骨質疏松癥:激素能使骨骼脫鈣，變成骨質疏松癥。骨質疏松是指單位體積的骨量減少，就像蓋房子減少了鋼筋用量，容易造成骨折。無菌性骨壞死，尤其是股骨頭壞死，也是壹種常見的並發癥，但其發病機制可能是血液循環障礙和股骨頭毛細血管炎癥引起的股骨頭壞死，由於不是細菌感染引起的，所以也稱為股骨頭無菌性壞死。所以長期使用激素的患者壹定要定期做骨密度測量，做到心中有數。同時在服用激素的同時，要服用維生素和鈣制劑，可以減少皮質類固醇引起的骨量減少，防治骨質疏松。適當的體育鍛煉可以促進骨骼血液循環和新陳代謝，有助於防治骨質疏松和股骨頭壞死。補鈣是壹項長期的任務，患者必須堅持下去，持之以恒，才能取得更好的療效。
5、消化性潰瘍:激素可刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，過多的消化液常可引起胃炎、胃和十二指腸潰瘍，甚至穿孔和出血。如果患者有消化道癥狀，在服用激素時應與抗酸劑壹起服用，以保護胃黏膜不受損傷。雷尼替丁、陳白露等。臨床常用，可作為口服激素類藥物的協同用藥。
6.電解質紊亂和高血壓:激素可導致水鈉瀦留，引起水腫。許多病人有高血壓。由於鉀排泄增加，患者常出現低鉀。對於充血性心力衰竭或外周水腫明顯的患者，應選擇對水鹽代謝影響較小的激素，並定期檢查患者的電解質平衡。激素類藥物常用於治療高血壓患者，尤其是狼瘡性腎病。此時，壹方面要盡量減少激素的用量，另壹方面要適當使用降壓藥，如普萘洛爾、卡托普利等。雖然有些降壓藥可能對狼瘡體質有副作用，但仍需權衡利弊後果斷使用。
7.其他:大量使用皮質類固醇時，患者可明顯出現興奮、易怒、欣快、精神過敏、失眠、抑郁或精神病。當長期大量使用皮質類固醇時，可出現肌肉無力、肌肉萎縮，甚至肌炎、眼壓升高，甚至青光眼和皮質腺功能減退。月經不調甚至閉經也很常見。