如何理解腫瘤指標

1.甲胎蛋白(AFP) AFP是早期診斷原發性肝癌最敏感、特異的指標，適合大規模普查。如果成人血液中的AFP值升高，說明有肝癌的可能。AFP含量顯著升高壹般提示原發性肝細胞癌，70~95%的患者有AFP升高。AFP含量越晚期越高，但陰性不能排除原發性肝細胞癌。AFP水平在壹定程度上反映了腫瘤的大小，其動態變化與病情有壹定關系，是顯示治療效果和預後判斷的敏感指標。異常高的AFP值通常表明預後不良，而AFP含量的增加表明病情惡化。通常肝癌手術切除後兩個月，AFP值要降到20ng/ml以下。如果下降不多或再次上升，說明切除不徹底或有復發轉移的可能。在轉移性肝癌中，AFP值壹般低於350-400ng/ml。婦產科的性腺胚胎癌、卵巢內胚竇癌的AFP也會明顯升高。AFP中度升高在酒精性肝硬化、急性肝炎和HBsAg攜帶者中也很常見。壹些消化道癌癥也可以有甲胎蛋白的增加。孕婦血清或羊水中AFP升高提示胎兒脊柱裂、無腦兒、食管閉鎖或多胎，而AFP降低(結合孕婦年齡)提示未出生的胎兒有患唐氏綜合征的風險。正常參考值:0 ~ 1.5 ng/ml 2。癌胚抗原(CEA)在正常成人的血液中很難檢測到。CEA是壹種重要的腫瘤相關抗原，70-90%的結腸腺癌患者呈高度陽性。其他惡性腫瘤中的陽性率為胃癌(60-90%)、胰腺癌(70-80%)、小腸腺癌(60-83%)、肺癌(56-80%)和肝癌(62-75)。胃液(胃癌)、唾液(口腔癌、鼻咽癌)、胸腔積液(肺癌、肝癌)中CEA的陽性檢出率較高，因為這些腫瘤“浸泡液”中的CEA可以先於血液存在。CEA含量與腫瘤大小和轉移有壹定關系，尤其是發生肝轉移時。CEA測定主要用於指導各種腫瘤的治療和隨訪。連續觀察腫瘤患者血液或其他體液中CEA濃度，可為疾病判斷、預後和療效觀察提供重要依據。CEA的檢測對腫瘤術後復發極為敏感，可達80%以上，往往早於臨床、病理和X線檢查。大量臨床實踐證實，治療前或治療後的CEA濃度可明確預測腫瘤的狀態、生存期和手術指征。術前CEA濃度越低，疾病分期越早，腫瘤轉移和復發的可能性越小，其生存時間越長。相反，術前CEA濃度越高，說明疾病分期較晚，難以切除，預後差。癌胚抗原的連續測定有助於惡性腫瘤手術切除的療效觀察。術後6周CEA恢復正常。如果術後有殘留或微轉移，可見減少，但不會恢復正常；那些不能切除並接受姑息手術的壹般表現為持續增加。CEA濃度的檢測還可以反映放化療的療效。其療效不壹定與腫瘤體積成正比，只要CEA濃度能隨治療下降，就是有效的；如果治療後濃度不變甚至升高，就必須改變治療方案。CEA檢測還可用於長期隨訪，監測經手術或其他方法恢復CEA的患者的復發和轉移情況。通常采用以下方案:術後第六周壹次；術後三年內每月壹次；3-5年每年3月壹次；每五到七年壹次；七年後壹年壹次。如果發現升高，兩周後再測壹次，兩個升高都表示復發轉移。正常參考值:0 ~ 5 ng/ml 3。癌抗原125(ca 125 ca 125)是卵巢癌和子宮內膜癌的首選。如果以65U/ml為陽性限，III-IV期癌癥的準確率可以達到100%。到目前為止，CA125是卵巢癌早期診斷、療效觀察、預後判斷和監測復發轉移的最重要指標。CA125測定與盆腔檢查相結合可提高檢測的特異性。輸卵管癌、子宮內膜癌、宮頸癌、乳腺癌、間皮癌的診斷符合率也很高，良性病變的陽性率只有2%。CA125水平升高是女性生殖器腫瘤復發的信號。動態觀察血清CA125濃度有助於卵巢癌的預後評估和治療控制。經處理後，CA125的含量可顯著降低。如果不能恢復到正常範圍，就要考慮腫瘤殘留的可能性。95%殘留腫瘤患者的血清CA125濃度大於35U/ml。卵巢癌復發時，CA125會在臨床確診前幾個月升高，卵巢癌轉移患者血清CA125明顯高於正常參考值。在各種惡性腫瘤引起的腹水中也可見CA125的升高。CA125的升高也可見於許多婦科良性疾病，如卵巢囊腫、子宮內膜異位癥、宮頸炎及子宮肌瘤、胃腸癌、肝硬化、肝炎等。正常參考值:0.1 ~ 35 u/ml。4.癌抗原15-3(ca 15-3)ca 15-3是乳腺癌最重要的特異性標誌物。30%-50%的乳腺癌患者CA15-3明顯升高，其含量的變化與治療效果密切相關，是乳腺癌患者診斷和監測術後復發、觀察治療效果的最佳指標。CA15-3的動態測定有助於ⅱ、ⅲ期乳腺癌患者治療後復發的早期發現。當CA15-3大於100U/ml時，可考慮為轉移性病竈。肺癌、胃腸癌、卵巢癌、宮頸癌患者血清CA15-3也可升高，應加以鑒別，尤其要排除部分妊娠引起的升高。正常參考值:0.1 ~ 25 u/ml 5。癌抗原19-9(ca 19-9)ca 19-9是胰腺癌、胃癌、結直腸癌和膽囊癌的相關標誌物。大量研究證明CA19-9。胰腺癌患者85%-95%為陽性，CA19-9的測定有助於胰腺癌的鑒別診斷和疾病監測。當CA19-9小於1000U/ml時，具有壹定的手術意義。腫瘤切除後，CA19-9的濃度會降低，如果再升高，可提示復發。胰腺癌轉移的診斷也有很高的陽性率。當血清CA19-9水平高於10000 U/mL時，幾乎都有外周轉移。胃癌、結直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌的陽性率也會很高。如果同時檢測CEA和AFP，可以進壹步提高陽性檢出率(對於胃癌，建議做CA72-4和CEA聯合檢測)。在許多胃腸道和肝臟的良性和炎癥性疾病中，如胰腺炎、輕度膽汁淤積和黃疸，CA19-9的濃度也可升高，但往往是“壹過性”的，其濃度大多低於120U/ml，因此必須加以鑒別。正常參考值:0.1 ~ 27 U/mL 6。癌抗原72-4(CA72-4) CA72-4是目前診斷胃癌最好的腫瘤標誌物之壹，對胃癌的特異性高，其敏感性可達28-80%。若與CA19-9和CEA聯合使用，可監測70%以上。CA72-4水平與胃癌分期有明顯相關性，壹般在胃癌ⅲ-ⅳ期升高。對於有轉移的胃癌患者，CA72-4的陽性率遠高於無轉移患者。術後CA72-4水平可迅速降至正常。在70%的復發病例中，CA72-4的濃度首先升高。與其他標誌物相比，CA72-4的主要優勢是對良性疾病的鑒別診斷特異性高，在眾多胃良性疾病患者中檢出率僅為0.7%。CA72-4對其他胃腸癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同的檢出率。CA72-4和CA125聯合檢測作為診斷原發性和復發性卵巢腫瘤的標誌物，其特異性為100%。正常參考值:0.1 ~ 7 u/ml 7。癌抗原242(CA242) CA242是壹種新的腫瘤相關抗原，消化道發生腫瘤時其含量增加。對胰腺癌和結直腸癌具有較高的敏感性和特異性，陽性檢出率分別為86%和62%，對肺癌和乳腺癌也有壹定的陽性檢出率。可用於胰腺癌和良性肝膽疾病的鑒別診斷和預後，也可用於大腸癌患者的術前預後和復發鑒別。CEA和CA242聯合檢測可提高靈敏度，對結腸癌可提高40-70%，對直腸癌可提高47-62%。CEA與CA242無相關性，有獨立的診斷價值，兩者是互補的。正常參考值:0 ~ 17u/m 8。癌抗原50(CA50) n CA50是胰腺、結直腸癌的標誌物，也是最常用的糖類抗原腫瘤標誌物，因為它廣泛存在於胰腺、膽囊、肝臟、胃、結直腸癌、膀胱和子宮中，其腫瘤識別譜比CA19-9更廣。CA50在各種惡性腫瘤中均可檢出，陽性率不同，胰腺癌和膽囊癌的陽性率居首位，占94.4%。其他還有肝癌(88%)、卵巢癌和子宮癌(88%)以及惡性胸腔積液(80%)。可用於胰腺癌、膽囊癌等腫瘤的早期診斷，對肝癌、胃癌、結直腸癌和卵巢腫瘤的診斷也有很高的價值。值得指出的是，在80%的AFP陰性肝細胞癌中CA50是陽性的，它作為外科治療是否完全的指標也是正確的。此外，CA50對惡性胸腔積液有較高的陽性檢出率，而對良性胸腔積液無陽性報道，因此CA50的檢測對鑒別良惡性胸腔積液也有重要的應用價值。據報道，與正常人相比，萎縮性胃炎患者胃液中CA50的濃度發生了顯著變化。壹般認為萎縮性胃炎是癌前高發期，因此CA50可作為癌前診斷的指標之壹。胰腺炎、結腸炎、肺炎時，CA50也會升高，但隨著炎癥的消除而降低。n正常參考值:0 ~ 20 u/ml 9。非小細胞肺癌相關抗原(cy fra 21-1)N cy fra 21-1是非小細胞肺癌最有價值的血清腫瘤標誌物，尤其適用於鱗癌患者的早期診斷、療效觀察和預後監測。CYFRA 21-1也可用於監測橫紋肌浸潤性膀胱癌的病程，特別是用於預測膀胱癌的復發。如果腫瘤治療效果好，CYFRA 21-1的水平會很快下降或恢復到正常水平。在疾病的發展過程中，CYFRA 21-1的變化往往早於臨床癥狀和影像學檢查。N CYFRA 21-1在鑒別肺部良性疾病(肺炎、肺結核、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫)方面具有較好的特異性。n正常參考值:0.10 ~ 4 ng/ml 10。與小細胞肺癌相關的抗原NSE被認為是監測小細胞肺癌的首選，60-80%的小細胞肺癌患者NSE升高。在緩解期，80-96%的患者NSE含量正常，如NSE升高，提示復發。小細胞肺癌患者第壹輪化療後24-72小時內，由於腫瘤細胞分解，NSE暫時升高。因此，NSE是監測小細胞肺癌療效和病程的有效標誌物，並能提供有價值的預後信息。N NSE還可作為神經母細胞瘤的標誌物，對該病的早期診斷具有較高的臨床應用價值。神經母細胞瘤患者的尿NSE水平也有壹定程度的升高，治療後血清NSE水平降至正常。血清NSE水平的測定對神經母細胞瘤的療效監測和復發預測具有重要的參考價值，其意義大於尿中兒茶酚胺代謝物的測定。n對胺前體攝取脫羧細胞瘤、精原細胞瘤等腦腫瘤的診斷也有重要意義。n正常參考值:0 ~ 16 ng/ml 11。鱗狀細胞癌抗原(SCC) n鱗狀細胞癌抗原(SCC)是壹種腫瘤標誌物，特異性好，是鱗狀細胞癌的最早診斷。SCC在正常鱗狀上皮細胞中抑制細胞雕亡並參與鱗狀上皮的分化，在腫瘤細胞中參與腫瘤的生長，有助於所有鱗狀上皮細胞源性癌癥的診斷和監測，如宮頸癌、肺癌(非小細胞肺癌)、頭頸癌、食管癌、鼻咽癌、外陰鱗狀細胞癌等。這些腫瘤患者的血清SCC升高，其濃度隨疾病分期的加重而升高。臨床上用於監測這些腫瘤的療效、復發、轉移和評估預後。n對宮頸癌的診斷價值較高:對原發性宮頸鱗癌的敏感性為44%-69%；復發癌的敏感性為67%-100%，特異性為90%-96%。其血清學水平與腫瘤的發展、侵襲程度和轉移有關。宮頸癌根治術後SCC濃度明顯下降。可盡早提示復發，50%患者SCC濃度升高在臨床診斷復發前2-5個月，可作為獨立危險因素。n肺鱗癌的輔助診斷:肺鱗癌的陽性率為46.5%，其水平與腫瘤進展程度有關。聯合檢測CA125、CYFRA21-1和CEA可提高肺癌患者的診斷敏感性。食管鱗狀細胞癌和鼻咽癌的n預測:陽性率隨病情發展而增加，對晚期患者敏感性可達73%。聯合檢測CYFRA21-1和SCC可以提高檢測的靈敏度。ⅲ期頭頸癌陽性率為40%，ⅳ期上升到60%。其他鱗狀細胞癌的診斷和監測:頭頸癌、外陰癌、膀胱癌、肛管癌、皮膚癌等。正常參考值: