脾切除術後11天無排氣。
關鍵詞:脾；腹腔鏡檢查；圍手術期；護士
Delaitre於1991 [1]首次報道了腹腔鏡脾切除術(LS)。中國的LS技術是從1994 12開始的。LS手術具有創傷小、出血少、疼痛輕、生理功能幹擾小、術後恢復快、住院時間短等優點，在臨床上得到廣泛應用。自2008年6月至2009年5月，共成功施行腹腔鏡膽囊切除術8例。現將護理體會報告如下。
1的臨床數據
其中男5例，女3例，年齡48 ~ 72歲，脾囊腫5例，脾海綿狀血管瘤2例，門脈高壓、食管靜脈曲張、脾功能亢進1例。所有病例均在氣管插管全麻下手術，1例施行LS手術和門奇靜脈斷流術，術後常規保留腹腔引流管1根。本組無中轉開腹病例，平均住院天數為6天。
2術前護理
2.1心理護理:由於LS是近年來脾切除術的新方法，患者及家屬對LS的安全性和療效存在擔憂；所有接受LS的患者都患有慢性疾病，並且經常感到抑郁和悲觀。因此，應加強對LS患者的心理疏導，充分調動其主觀能動性，術前術後對其進行相應知識的教育，說明手術的必要性，詳細介紹腹腔鏡手術的適應證、方法和步驟，並播放手術光盤，了解其先進性和安全性，以減輕其恐懼心理，消除其思想顧慮，增強其對醫務人員的信任，以良好的心態配合手術和治療。
2.2評估患者壹般情況:了解患者病史，指導和協助所有常規術前檢查，特別是凝血機制和生化檢查，了解患者出血和凝血時間、血小板計數、凝血酶原時間和肝功能分級，及時發現和糾正器官功能障礙，配合醫生完善術前準備，降低手術風險。
2.3健康指導:指導患者食用高蛋白、高熱量、高維生素飲食，改善營養，提高機體對手術的耐受性；適當運動有利於保持體力，改善肺功能；部分患者血小板計數低，觀察皮膚、黏膜是否有出血傾向，指導患者活動時防止外傷、磕碰；術前禁止吸煙、飲酒，進行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、訓練咳嗽、排痰等。
2.4LS患者術前應告知註意清潔、空氣消毒、開窗通風、保暖、避免感冒。
2.5術前準備
2.5.1術前常規備皮，尤其註意臍孔消毒和腹腔鏡脾切除術。
手術觀察孔靠近臍部邊緣，如果清洗不徹底，容易造成切口感染[3]。
2.5.2胃腸準備:為減少腸腔脹氣，術前指導患者忌食易產氣的豆類及奶類食物，術前12h禁食，6h禁水；手術當天早晨留置胃管進行胃腸減壓可減少脹氣，有利於充分暴露術野，防止術中損傷。插管輕柔，尤其是食管胃底靜脈明顯擴張的門靜脈高壓癥患者。
2.5.3檢測血型，合並血液，準備紅細胞和血小板。
2.5.4術前留置導尿管使膀胱排空。
3術後觀察及護理
3.1監測生命體征:術後持續心電監測，監測心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度的變化，觀察面色及精神狀態、外周循環、腹部傷口出血及腹部體征，註意有無腹脹、疼痛，並及時記錄。
3.2呼吸道管理:麻醉後取半臥位或坐位，協助和指導有效的咳嗽、排痰方法，給予霧化吸入、翻身、拍背稀釋痰液，有利於排出，鼓勵和協助早期下床活動和床邊活動。
3.3腹腔引流管的觀察:脾切除術後，在脾窩內放置引流管，並妥善固定引流管，避免受壓、扭曲、脫落、堵塞，保持引流通暢。觀察並記錄引流量、引流量特征和引流量顏色。若引流液逐漸減少，性狀正常，經2 ~ 3天b超檢查，確認脾窩無積液，可拔除引流管。
3.4活動與飲食:全麻後未清醒時，到枕頭邊平躺，頭偏向壹側，防止分泌物、嘔吐和誤吸。醒後取舒適臥位，腹腔鏡手術創傷和疼痛程度輕。
該組患者可於次日或當日下床活動，可有效預防腸粘連、深靜脈血栓等並發癥。本組患者術後當天禁食，1 ~ 2天內肛門排氣。胃腸功能恢復，鼓勵患者進食，逐漸由流質→半流質→軟食→普食過渡。進食後觀察腹痛、腹脹情況。
3.5術後並發癥的觀察及護理
3.5.1出血:術後24h內腹腔引流管引流液呈鮮紅色者，每小時引流量>；150ml或皮膚濕冷、脈搏加快、血壓下降、尿量減少等患者。，證明腹部出血和休克，應立即通知醫生進行治療。本組術後出血量在50毫升以下。
3.5.2感染:包括傷口感染和肺部感染。LS後機體免疫功能低下，抗感染能力降低。因此，需要密切觀察LS後的體溫變化、血液滲漏和局部傷口疼痛情況。全麻下氣管插管易損傷氣管黏膜，胃管插管易引起咽部不適和咳嗽。因術後害怕傷口疼痛而不敢咳嗽者，容易發生肺部感染。術後應結合術前教育給予正確指導。本組1例術後第4天出現發熱，經檢查證實為腹水所致。經對癥治療後好轉，其余病例無術後感染。
3.5.3血栓形成:脾切除術後，血小板異常升高，血液處於高凝狀態，容易發生血栓形成。應密切監測血小板的變化，早期協助患者活動肢體。2 ~ 3小時後，應做被動肢體運動。術後第二天，遵醫囑對其進行雙下肢氣壓Bid治療，每次20分鐘，以促進雙下肢血液循環，避免雙下肢輸血，防止靜脈血栓形成。同時要註意觀察有無腹痛、腹脹、便血、惡心嘔吐等癥狀，防止腸系膜血栓形成。如果患者術後出現上述癥狀，應立即抽血檢查血小板，並進行b超檢查。本組無靜脈血栓形成。
3.5.4胰瘺和腹水:LS術中可能損傷胰尾，導致胰瘺。本組接受LS+門奇斷流術的患者，術後第4天出現發熱，體溫>:39℃，創面敷料有大量黃色澄清滲出物，引起腹痛、腹脹、嘔吐。腹腔引流管排出黃色液體
4出院指導
對患者及家屬進行健康教育，註意保暖，預防感冒；註意飲食衛生，合理調整飲食，避免暴飲暴食，戒煙；保持愉快的心情，避免情緒波動；勞逸結合，註意休息，避免重體力勞動；適當的體育鍛煉，增強抵抗力。
5摘要
腹腔鏡脾切除術的普及為患者提供了壹種新的治療方法，受到臨床醫生的青睞和患者的歡迎[4]。不僅達到了手術創傷小、出血少、疼痛輕、生理功能幹擾小、術後恢復快的效果，而且縮短了住院時間，減少了並發癥。通過本科精心護理，本組病例無護理並發癥發生，預後良好。隨著微創外科的不斷發展，要求護士掌握腹腔鏡相關的理論知識和較強的護理技能，以滿足各種護理需求，及時觀察患者病情細微而重要的變化。