失語癥簡介
2英語參照失語癥
3概述失語癥是指由於神經中樞受損,導致抽象信號思維障礙,喪失表達和理解口頭、書面文字能力的臨床綜合征。失語癥不包括意識障礙和常見精神發育遲滯引起的語言癥狀,也不包括聽覺、視覺、書寫、發音等感覺和運動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。先天性或兒童期疾病、語言功能缺陷引起的學習困難,不屬於失語癥。
4病因、病理及發病機制言語功能由壹側半球支配,稱為優勢半球。除了少數人,大多數人的優勢半球位於右側大腦皮層及其連接纖維。優勢半球受損時常出現失語癥。優勢半球的不同特定部位受損時可出現不同類型的失語癥:第三額回後部為口語中樞,受損時喪失口語表達能力,即運動性失語癥;第壹顳橫回後部為聽覺中樞,當其受損時,不能理解他人語言,即感覺性失語癥;第三額回後部為書寫中樞,病變發生時無法用書寫表達,為失寫癥;角回是閱讀中樞,當它受損時,不能閱讀單詞的發音,不知道它的意思,這就是失讀癥;第壹顳回和角回之間的區域是物體的命名中心。當病變發生時,妳看到的人的名字無法說出來,這就叫做失語癥。引起失語癥最常見的疾病是腦血管疾病,其次是腦部炎癥、外傷和變性。
5臨床表現5.1運動性失語運動性失語又叫表達性失語、口語性失語、皮質性運動性失語。是由於布洛卡區,即第三額回後部的言語運動中樞受損所致。癥狀表現為患者能聽懂別人的語言,發聲器官的活動不是無障礙的,有的人能發音但不能形成語言。
完全失語癥,患者根本無法用評論來表達自己的思維活動,甚至連個別的字、詞、音節都發不出來。大部分患者是不完全運動性失語癥,患者可以發個別音,但不能以音組詞,不能將語言按必要的順序排列,所以這些評論是混亂的,無法理解的。有些患者可能會保存單個詞、詞或句子最熟悉的片段,如“不”、“好”、“吃”、“坐”、“是”、“再見”等。然而,病人再怎麽努力,也只能說出那些被保留下來的簡單話語。由於語言和動作無障礙,患者說的話還是比較克制的,密切接觸者可能會根據他們的語調理解患者表達的意思。較輕的患者往往詞匯相當豐富,但由於虛詞和冠詞的應用喪失,只能用少數幾個主詞來表達自己的言語,形成了電報語言。語言重復也很常見。壹個單詞或音節說出後,被強行自動重復,不由自主地進入下壹個語言產生過程。
輕度運動性失語患者可保留默寫和默讀能力。
5.2感覺性失語癥,又稱感受性失語癥、韋尼克失語癥等。病竈位於韋尼克區和聽覺接觸區,是由於與言語中樞的交流中斷,阻礙了聽覺詞“像”的激活所致,其特征是患者聽力正常,但不能理解他人評論的意思。他們雖然有說話的能力,但是詞匯和語法都比較紊亂,經常答非所問。他們演講的內容並不能真正讓人聽懂,但往往能正確地模仿別人的語言。
“口語理解困難”是最突出的癥狀。嚴重者無法理解吐舌頭、張嘴、閉眼等簡單句子,患者的模仿能力也降低。患者自身的言語功能也有很大障礙,如用詞錯誤多,雜亂無序,且語言不在壹句話中,語法關系混亂,對自己的言語錯誤毫無察覺,自發語常增多。輕度患者能聽懂日常生活中常用的短句,但不能聽懂更復雜的句子。
患者可以保留模仿說話、閱讀、書寫和聽寫的能力。
5.3失讀癥的病變主要位於角回,其特點是患者無視力障礙,但看不清讀音,見到原文字、符號不知道其含義,且多伴有失寫、計算錯誤、體像障礙、空間失認癥等。單純失讀癥在其他語言中功能正常,能自動說話,復述口語,聽得懂口語,但聽不懂單詞,所以朗讀和默讀能力喪失,無法復制。單純失讀癥智力和計算能力正常。
5.4失寫癥單純性失寫癥很少發生,能否單獨出現仍有爭議。壹般認為位於額中回後部的Exner區受損。患者雖然能聽懂別人的語言,但不可能自動書寫、默寫和臨摹,單詞的模式片段也不可能拼湊成完整的單詞。
5.5命名性失語癥命名性失語癥又稱失憶性失語癥,其特點是患者有說話和書寫的能力,但卻忘記了很多單詞,尤其是物體的名稱。患者說出指定物品的名稱更是難上加難。如果有提示,他們可以立即說出物品的名稱,但很快就會忘記。命名性失語癥損傷在枕葉和顳葉交界處,主要在Brodmann37的37區和21區和22區的後部。
6診斷(1)腦血管病急性起病性失語在腦血管病中最常見,多為大腦中動脈或大腦後動脈分支病變的結果。右利手患者壹般伴有右側偏癱。
1.短暫性腦缺血發作,TIA):發病年齡多在50歲以上,多有動脈硬化史,壹般持續數分鐘至數小時。壹般24小時內完全恢復,可有反復發作,間歇性發作無神經癥狀。可能伴有神經系統癥狀和體征,如腦幹失明、對側偏癱和單側感覺障礙。常由動脈粥樣硬化斑塊微栓塞、腦小動脈痙攣、心功能不全和急性低血壓引起。
2.腦血栓病:發病年齡較高,60歲以上發病率明顯增高,且多伴有高血壓、糖尿病動脈硬化等器官硬化史,病前可能有短暫性腦缺血發作史。安靜的時候疾病比較多,往往早上醒來後才發現癥狀。癥狀往往在幾個小時或很長時間內逐漸加重,呈梯形進展。意識仍然清晰,並有神經局部功能障礙,如偏癱。發病6小時後腦脊液壹般不含血液。腦血管造影和CT有助於最終診斷。
3.腦栓塞(腦栓塞* * *):患者多為年輕人,可有心臟病伴心房顫動及其他原因的血栓形成,常伴有其他部位動脈栓塞的證據。發病突然,幾秒鐘或短時間內癥狀發展到高峰,可出現短時意識障礙或限制,全身抽搐,腦脊液壓低,無紅細胞。常規檢查正常,腦部CT檢查可以早期看出。
4.腦溢血):50歲以上的高血壓患者多見,活動時開始發病。誘因是情緒激動和過度勞累。起病突然,多數患者有不同程度的意識障礙,並伴有頭痛、惡心、嘔吐等急性顱內壓增高癥狀。急性期有低熱,外周血象也高。腦脊液壓增高,可有血性。頭部CT掃描可見出血部位高密度影,病竈周圍常有低密度水腫區。
5.腔隙性腦梗死通常發生在50歲以後,有長期的高血壓和動脈硬化病史。發病通常是逐漸的,癥狀在幾個小時到幾天內達到高峰。臨床癥狀較輕,多有意識障礙、頭痛、嘔吐等。神經系統體征明顯孤立,如純運動性偏癱、失語等。大部分患者可以康復,預後良好。CT檢查可以確診,但如果空洞小於2mm就不容易發現。
6.顱內靜脈和竇血栓形成:矢狀竇、海綿竇和橫竇血栓形成常見。炎癥性患者有面部、口腔、眼、咽、中耳或顱內感染史,非炎癥性患者病前有全身衰竭、脫水、產褥熱、顱腦外傷、血液病等病史。臨床表現為發熱、頭痛、進行性顱內壓增高,常伴有意識障礙、癲癇發作等腦部癥狀。局竈性癥狀與患部有關,如眼肌麻痹、局竈性癲癇、肢體癱瘓等。常呈現進行性卒中的病程。腦脊液壓增高,出血性梗死可呈血性或黃色。頭部CT、MRI和靜脈造影有助於診斷。
腦分水嶺梗死、腦動脈炎、顱內動脈瘤、煙霧病也可引起失語癥。
(2)腦膿腫開始時可出現急性發熱、頭痛、嗜睡及局部腦癥狀,外周血中性粒細胞增多,腦脊液中性粒細胞增多、蛋白增多,膿腫形成並逐漸增多後出現腦占位損害癥狀。由於耳源性腦膿腫占腦膿腫總數的50%以上,且好發於顳葉,臨床感覺性失語和命名性失語較為常見。CT和MRI可以確診。
(3)隨著顱內腫瘤的進行性生長,臨床上頭痛和嘔吐逐漸增多。體檢顯示視神經乳頭無水腫。有進行性加重的局竈性癥狀,前額葉、頂葉、顳葉受累時可出現相應類型的失語癥。大多數患者發病初期的失語癥狀為暫時性癲癇發作,部分伴有局限性運動性癲癇,或構成大發作的先兆癥狀。命名失語癥是最常見的臨床表現。CT和MRI可以確診。
(4)顱腦外傷的視力損害和部位不同,失語癥狀也不同,如顳葉外傷的感覺性失語,視野下象限的同側偏盲;角回外傷常表現為輕度感覺性失語,閱讀困難較為突出。
(五)腦寄生蟲痛:腦肺吸蟲病多見於兒童,主要表現為頭痛、視力障礙、癱瘓和癲癇發作。診斷主要依據流行病學史、肺吸蟲病史、痰中肺吸蟲病蟲卵、腦脊液補體結合試驗、腦部CT和MRI。腦囊蟲病的主要臨床表現為頭痛、嘔吐、精神障礙和癲癇,可通過皮下囊蟲結節活檢、腦脊液嗜酸性粒細胞增多、陽性互補結合試驗和頭顱CT、MRI檢查確診。其他腦型瘧疾和腦型血吸蟲病也會引起失語癥。
(六)顱內細菌和病毒感染各種原因引起的腦膜炎、腦炎和蛛網膜炎也可引起失語癥,其中腦炎引起的失語癥往往很明顯且難以恢復。根據各種疾病的臨床表現,腦脊液改變及其各自的特異性檢查可用於診斷。
(7)皮克病和阿爾茨海默病。皮克病早期的失語癥可命名為失語癥。口語詞匯量越來越差,錯誤越來越多,最後完全失語。因為同時智力下降,雖然失語癥越來越嚴重,但患者不能自覺。感覺性失語癥經常發生在阿爾茨海默病,而錯誤的語言更為突出。臨床上有進行性失語癥,無中風發作,無偏癱,同時有智力下降,要註意排除這兩種疾病。
7失語癥評估7.1適應癥1。後天語言功能喪失或腦損傷引起的失語癥等受損語言障礙綜合征。
2.與言語功能相關的高級神經障礙,如輕中度癡呆、健忘癥、失算、失用癥、失認癥等認知功能障礙。
7.2禁忌癥沒有特別的禁忌癥。
7.3準備1。標準化失語癥診斷測驗(包括成套手表和器具)。例如:波斯頓失語癥診斷測驗(BDAE)、西方失語癥成套測驗(WAB)和漢語失語癥診斷測驗(ABC)。
2.錄音機和磁帶。
3.秒表,紙和筆。
4.數據收集:臨床專科數據、患者個人病史、生活環境數據等。
7.4方法1。初步觀察壹般交流和語言能力印象。
2.評估方法
(1)具體考試步驟:以西方失語癥成套測驗(WAB)為例,采取以下分測驗(其他量表原則上類似):
①自發言語(錄音,滿分20分):以對話和圖片敘述的形式檢測患者自發言語的信息量(10)和流暢性(10,包括語法功能和錯誤)。
②聽力理解(滿分10):指出所聽到單詞對應的圖片或身體部位,用“是”或“否”回答問題,執行口頭指令。
(3)復述句子和數字(錄音,滿分10)。
(4)命名(錄音,滿分10):給物體或圖片命名,列出動物,完成句子(用名字填空),用名字簡短回應等。
⑤閱讀(滿分:10):句子理解、單詞指令執行、詞圖匹配、聽詞讀詞(錄音)、筆畫識別、單詞結構識別、單詞結構描述等。
⑥書寫(滿分10):自動書寫(書寫姓名等。)、順序寫作、臨摹、圖片寫作、描寫(場景畫)寫作、聽寫句子、根據事物聽寫單詞等。
⑦相關認知功能(滿分10):應用、操作、繪圖、積木組合、渡鴉檢查等。
(2)失語癥商(或失語癥指數,AQ)計算:
AQ(從100中)= [(1)+(2)+(3)+(4)] × 2。
正常AQ = 98.4 ~ 99.6。
如果AQ < 93.8,可以判斷為無語言。
當AQ大於93.8小於98.4時,可能是彌漫性腦損傷和皮質下損傷。
③失語癥分類:見表1。
(4)失語癥嚴重程度分類(BDAE):
0級:缺乏有意義的演講或聽力理解。
1級:言語交際中存在不連續的言語表達,但大多需要聽者猜、問、猜;可以交流的信息範圍有限,聽者很難用語言交流。
二級:在傾聽者的幫助下,可以就熟悉的話題進行交流,但對於不熟悉的話題往往無法表達自己的想法,導致患者和評價者都難以進行口頭交流。
3級:在很少或沒有幫助的情況下,患者可以討論幾乎所有的日常問題,但由於言語或理解能力的減弱,壹些對話很困難或不可能。
4級:言語流利,但可觀察到有理解障礙,思維和言語表達無明顯限制。
5級:很少有可識別的言語障礙,患者主觀上可能會感覺到壹些困難,但聽者未必能清晰感知。
(5)語速測定:回放自發言語中對話部分的錄音,計算患者在1min內發出的音節(詞)數(正常為100 ~ 120詞/min)。
7.5註意事項1。失語癥評估在下列情況下不應被接受。
(1)壹般情況差、病情晚期或體力差、難以耐受檢查者。
(2)意識障礙者。
(3)重度癡呆難以配合。
(4)拒絕檢查或根本沒有培訓動機和要求者。
2.工作人員要知道,當患者處於急性期、病情不穩定或體力衰竭時,不壹定要進行詳細的系統檢查,可以根據患者的恢復情況,在適當的時候完成規範化的系統檢查。
(1)檢查環境:選擇安靜的房間,避免幹擾。
(2)準備工作:
(1)應在了解患者的背景資料後,根據患者的情況,提前做好檢查內容(包括器械)和醫囑的準備。
②檢查前,向患者或家屬說明檢查的目的、要求和主要內容,取得同意和充分配合。
③需要佩戴眼鏡、助聽器、假牙的患者,檢查前應佩戴。
(3)檢查應在和諧的氣氛中進行,檢查時應觀察患者的狀態、配合及疲勞情況。
(4)檢查時不要隨意糾正病人的錯誤反應。
(5)檢查時,不僅要記錄患者反應的對錯,還要記錄患者的原始反應(包括替代語言、手勢、肢體語言、書面表達等。).
(6)最好是壹對壹(也就是治療師和病人之間)進行。當同伴在身邊時,要求他不要暗示或提示病人。
(7)當患者身體狀況較差或情緒明顯不穩定時,不得強迫其繼續檢查。
8失語癥治療的適應癥8.1失語癥大腦病變引起的各種類型的失語癥和交流障礙。
8.2失語癥的禁忌癥沒有特別的禁忌癥。
8.3準備1。儀器和物品用的錄音機和磁帶、口腔矯正眼鏡(供兩人並排使用)、節拍器、秒表、呼吸訓練工具(火柴、蠟燭、吸管等。)、壓舌板、消毒設備等。
2.訓練教材對應的名詞、動詞圖片卡和單詞卡約300張,場景圖片和句子卡約50張,漢字部首和筆畫卡,常用的物體或模型,各種報紙、書籍、彩紙、顏料、各種紙筆等。
3.向患者說明治療的目的、方法和註意事項,充分取得患者的配合。
8.4方法8.4.1 1。言語及相關障礙的評估與分析。
8.4.2 2.選擇培訓主題以日常用語為主,盡量選擇患者感興趣的、與職業或愛好相關的內容;培訓中的選題設計成功率要在70% ~ 90%以上。以下是根據語言模式和嚴重程度選擇訓練題目的參考。
8.4.3 3.語言功能訓練(1)聽力理解訓練:核心是聽語言促進交流。
①語音識別。
②單詞認知(聽單詞,指圖片):治療師在桌面上放幾張圖片,說出壹個單詞的名稱,讓患者指出所聽到單詞的圖片(壹般從3選1逐漸進步到6選1)。
③擴大聽力記憶廣度:使用類似②的方法(從6選1到6選2,6選3,最後到6選5)或使用場景繪畫(治療師逐漸增加說出的物體、人物和事件的數量,以便患者在地圖上指出)、地圖等。
句子的理解:治療師用句子或短文敘述場景畫的內容,讓患者指出對應的畫面;或者在聽完壹個小故事後,患者用“是”或“不是”回答相關問題。
⑤執行口頭指令:先給出壹些簡單的口頭指令讓患者執行,如“閉眼”、“摸左耳”。如果能順利執行,就會逐漸增加難度,比如“先把勺子拿出來,再把杯子給我”“桌子上沒有橡皮擦就把鉛筆放練習本上”。
(2)口語表達訓練:
①語音練習:在語音識別練習的基礎上,用功能重組法練習。
②自動語言練習:使用序列語言(如1,2,3...)和自己的名字誘導詞。
③復述練習:癥狀較輕的患者可以直接跟治療師復述單音節、單詞、短句、長句和無意義的音節(如安必書《大到不能飛》)。重度患者在看實物或圖片時,會跟治療師說話。如果能自然正確的重復,可以調整操作,比如治療師說壹遍,病人重復兩遍;或者聽到治療師說的時候不要馬上重復,幾秒鐘後再嘗試重復。
(4)命名練習(看圖命名):可以把圖片壹張壹張地給病人看,讓他們說出圖片裏的東西;如果直接呼氣有困難,可以先重復壹遍,然後用容易重復成功的詞指著對應的圖片或事物問“這是什麽?”如果有困難,可以在音、義、口型上給出提示。也可以用關聯詞(反義詞、關聯詞、成語、諺語、警句等。)來設計歸納。比如以“山”作為練習的目標詞,如果在壹般情況下無法完成,可以先用“錢山”、“龔宇壹山”等成語誘導患者出聲完成練習,然後逐漸讓患者過渡到自我命名。此外,還可以使用堵塞清除方法。
⑤敘事練習:用有動作或情節的圖片進行口頭敘事練習,也可以提出壹個主題,如“關於喝酒”、“妳昨天做了什麽?”等等。請註意,不應強迫患者打斷或故意糾正他們的敘述。治療師只是在病人停頓的時候用打斷來引導他們繼續,掌握不偏離主題。
(3)閱讀和閱讀訓練:
①文字認知(字圖匹配):視覺認知——首先可以在桌子上放三張圖片,然後贈送壹張文字卡片,讓患者選擇相應的圖片進行配對組合。如果患者能成功選擇1,可以逐漸增加同時顯示的圖片數量。聽覺認知——壹開始可以在桌子上放三張字卡,治療師念壹個字,讓患者選擇對應的字卡。調整視覺認知。
②單詞朗讀:出示單詞卡片,治療師會反復給患者朗讀,然後鼓勵患者壹起朗讀。最後,治療師會在適當的時候退出,讓病人獨自閱讀。
③閱讀閱讀句子和課文。
(4)寫作訓練:
①數字書寫:盡量按順序書寫阿拉伯數字,如1 ~ 10;然後試著按順序寫中文小寫數字,比如壹到十。如果成功或者部分成功,就可以開始寫練習了。
②命名書寫:盡量書寫患者本人、家屬、親屬的姓名。如果成功或部分成功,也可以作為進入寫作練習的起點。
③單字補充:選取熟悉的字,故意漏掉壹筆,讓患者嘗試補充。如果壹劃對患者來說比較容易,可以增加漏劃。
④字對字匹配:包括:a .看圖寫字;b .聽寫練習;c .句子和課文的寫作練習。
8.4.4 4.言語相關功能和綜合能力的訓練包括:面部和口腔動作、手勢模仿、數字概念認知、計算練習、積木組合、繪畫練習、查字典等。
8.4.5 5.溝通能力訓練(1)提升溝通效果方法技術:
方法:將壹疊圖片正面朝下放在桌上,治療師和患者交替觸摸,但不要讓對方看到圖片的內容,然後用各種表情(如罵人、敘述功能、手勢、指點、書寫、繪圖等。)將信息傳遞給對方,接受者通過反復確認、猜測、反復提問,給予適當的反饋。治療師可以根據患者的實際能力提供適當的示範。
②評分:0 ~ 5,其中0表示信息無法傳遞,5表示信息首次傳遞成功;如果評估不能記錄為u。
(2)應用補償手段:
①手勢訓練:開始時,治療師說出手勢的名稱(如再見),然後按以下順序進行訓練:與患者同時打手勢——患者模仿手勢——聽完手勢名稱後打手勢——看完指令後打手勢——打手勢回答相應問題。
②交流板或交流本的應用:適用於口語表達有嚴重障礙但仍能使用手勢(指)的患者。方法:通信板可以設計成45cm×45cm左右。根據患者的日常活動、需求、喜好等。,設計了文字圖和親友照片。溝通本可以收集患者的日常語言、常用信息(如地址、電話號碼等。)和親友的照片。溝通板或溝通本制作完成後,訓練患者建立使用溝通板或溝通本的意識和在交談中使用溝通板或溝通本的技巧。
③其他:如繪畫表達、電腦音箱的應用。
8.4.6 6.患者溝通策略培訓(1)指導:
①盡量要求患者保持日常交流習慣。
②告知患者有問題及時咨詢言語治療師進行評估、治療和配合。
(3)如果患者言語不好,可以采用不同的交流方式,如圖片、書籍、文字、手勢或面部表情等。
④指導患者嘗試使用除口頭表達以外的其他溝通方式。
⑤盡量引導患者談論熟悉的話題,不要讓他們在沒有輔助的情況下進入新的話題。
⑥言語治療師應指導患者獲得初始言語的特殊技能,如語速、氣息控制或口語練習。
⑦言語治療師和患者要取得對溝通的壹致理解,確認患者理解要做的事情的目的和過程以及要使用的溝通方式,並且兩者使用相同的溝通技術。比如,當患者需要完全用手指圖交流時,言語治療師等不再要求書寫或口頭表達。
⑧患者與家屬及與年齡相對應的人交流時,盡量使對話簡單直接。
⑨康復和補償策略應該包括提問和表達期望的技巧。學習教育的補償策略。
⑩無論成功是大是小,言語治療師和患者都應該享受溝通的過程和成功。
(2)對家屬的指導:在對失語癥患者進行溝通策略訓練的同時,其家屬和周圍的人也要參與到調整溝通策略的活動中。以下內容是家屬和身邊人與失語癥患者交流時的註意事項。
①患者的情緒波動要容忍,尤其是勞累或生病時,聽力和理解力比平時差。
(2)交談時盡量減少外來噪音。
③盡可能與患者交談。表達時,加入豐富的表情,輔以手勢或借助肢體語言。
④盡量使用短句。
⑤盡量當著患者的面說患者關心的具體事情,避免話題突變。
當病人聽不懂時,不要重復同樣的話。不如換個說法,不要大聲喊,反復喊。
⑦提供更多的問題,讓患者用“是”或“否”回答。
⑧給病人足夠的時間表達自己,允許句子之間有停頓。
⑨不要強迫病人說話或直接糾正錯誤。
⑩當患者有了正確的反應時,應帶著由衷的喜悅予以鼓勵和表揚。
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8.5註意事項1。培訓地點和語音考核的要求基本相同。
2.訓練前的準備在每次訓練前,要根據患者的評價和上次訓練的反應,制定具體的訓練計劃。提前準備好訓練用品,盡量減少患者視野內的雜物和不必要的物品。
3.訓練時間每周3 ~ 5天(慢性期每周1 ~ 3天),1 ~ 2次/d,每次30 ~ 60 min,耐受力差者也可從15 ~ 20 min開始。
4.治療師的態度
(1)充分了解患者。
(2)尊重病人的人格。
(3)讓患者對自己的障礙有正確的認識。
(4)註意正面引導,避免直接否定患者。增強患者的自信心,提高患者對訓練的渴望。
5.失語癥治療不適合。
(1)壹般情況差、病情晚期或體力差、難以耐受檢查者。
(2)意識障礙者。
(3)重度癡呆難以配合。
(4)拒絕檢查或根本沒有培訓動機和要求者。
失語癥穴位間隔分鐘。通鑒穴配伍:三陽絡與枳溝、銅鼓、厲安全治療失語癥。三陽絡合大寶、陽陵泉治嗜睡。三陽通脈門用於...
三陽絡配穴:三陽絡配枳溝、銅鼓、厲安全治療失語癥。三陽絡合大寶、陽陵泉治嗜睡。三陽通脈門用於...
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