高血壓知識培訓
Q1血壓水平的分類和定義是什麽？
根據《中國高血壓防治指南》2010版，血壓分為正常、正常高值和高血壓。根據血壓高低，高血壓分為1、2、3三個等級。
正常血壓30歲以下只需要兩年測壹次，30歲以上壹年測壹次；在保持健康生活方式的同時，正常的高血壓應該至少每年測量壹次。如果同時患有糖尿病或腎臟疾病，應配合藥物治療，將血壓控制在130/80 mmHg以下。
高血壓患者需要通過藥物將血壓降至140/90 mmHg，糖尿病或腎病患者需要將血壓降至130/80 mmHg，並定期監測血壓，輕度高血壓兩個月壹次，中度高血壓每月壹次，重度高血壓每周壹次。
Q2:沒有癥狀的時候可以不吃降壓藥嗎？
不，請繼續服藥。事實上，當血壓超過正常範圍時，血壓就已經開始危害心、腦、腎了。有些高血壓患者平時不吃藥，只有頭暈或血壓升高時才吃降壓藥。壹旦癥狀消失或血壓恢復正常，就不吃降壓藥。這是錯誤的，非常危險。因為停用降壓藥後血壓會再次升高，所以反復升降最終會導致病情惡化。正確的做法是在血壓降至正常範圍後，在醫生的指導下調整降壓藥，以保持長期堅持。
Q3:妳壹般選擇什麽時候服用降壓藥？
慢性高血壓患者壹天24小時的血壓水平不是恒定的，有兩個峰值和兩個谷值:上午9 ~ 11，下午4 ~ 6為全天血壓最高值；第壹個低谷是12中午到下午2點，晚上8點以後血壓呈緩慢下降趨勢，淩晨2-3點最低。所以，壹定要選擇好用藥時間。壹般來說，第壹次用藥在早上6-7點，第二次用藥在下午3-4點。持續24小時的降壓藥壹般每天早上吃壹次。
Q4:常用的降壓藥有哪些？
臨床壹線降壓藥大致可以分為五類:
1)血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI):常用藥物有貝那普利、卡托普利、依那普利、賴諾普利等。
2)血管緊張素ⅱ受體拮抗劑(ARB):常用藥物有纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等。
3)利尿劑:常用藥物有氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯、吲達帕胺等。
4) ?受體阻滯劑:常用藥物有美托洛爾、比索洛爾、索他洛爾、阿洛爾、拉貝洛爾等。
5)鈣拮抗劑(CCB):常用藥物有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地爾硫卓、維拉帕米等。
其他類型的抗高血壓藥物有:
6) ?受體阻滯劑:常用多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪；
7)復方制劑:如替米沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦鉀氫氯噻嗪、復方降壓片等；
8)中樞性降壓藥:如可樂定、甲基多巴等；
9)直接血管擴張藥:如米諾地爾和肼屈嗪；
10)中成藥:如珍菊降壓片。
Q5:壹線降壓藥常見的不良反應和註意事項有哪些？
1)血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) &血管緊張素ⅱ受體拮抗劑(ARB):這兩種降壓藥常見的不良反應是高鉀血癥、血肌酐升高和血管神經性水腫。當ACEI制劑產生咳嗽的不良反應時，可選擇ARB制劑作為替代治療。這兩種藥物禁用於雙側腎動脈狹窄、妊娠和高鉀血癥患者；
2)利尿劑:大劑量利尿劑易導致電解質紊亂，影響血鉀、血鎂、血鈣水平，對尿酸和糖的代謝也有壹定影響。使用該類藥物時註意檢查電解質、尿酸、血糖；
3) ?受體阻滯劑:服用這類藥物可以減慢心率。如果心率低於50次/分鐘，請勿使用。支氣管患者慎用，以免加重支氣管痙攣。適用任何壹種？受體阻滯劑要從小劑量開始，逐漸加大劑量，直到達到理想的治療效果，再改為維持劑量治療。停藥時應逐漸減量，不能突然停藥。
4)鈣拮抗劑(CCB):服用該類藥物的患者可能出現頭痛、面部潮紅、心悸、踝部水腫、牙齦增生等不良反應。，壹般發生在用藥初期，不良反應壹般較輕且短暫。
Q6:為什麽降壓藥提倡小劑量聯合用藥，而不是簡單地增加某壹種藥物的劑量？
單壹藥物治療往往達不到降低血壓的目的，盲目增加單壹藥物劑量容易出現不良反應。為了在不增加不良反應的情況下增加降壓效果，采用兩種或兩種以上降壓藥物聯合治療，使不良反應相互抵消或至少不增加不良反應。
Q7:緩釋和控釋降壓藥的優勢是什麽？對服用方法有什麽特殊要求嗎？
緩釋片和控釋片的優點是減少服藥次數，維持平穩有效的血藥濃度，減少副作用，減少用藥總量。
控釋片、腸溶片、膠囊及大部分緩釋片應整體用水吞服，不能掰、壓、嚼，以免影響藥物療效。但有些緩釋制劑可以單獨服用，如美托洛爾緩釋片(倍他樂克)。服藥前咨詢醫生或藥劑師。
問題8:什麽是藥物控制性低血壓？
藥源性低血壓是用藥後血壓下降(小於90/60mmHg)，並伴有頭暈、乏力、嗜睡、精神萎靡、頭暈甚至暈厥等臨床癥狀。部分高血壓患者服藥後血壓下降過快或過多，出現不適癥狀。雖然他們的血壓沒有達到規定的範圍，但也可以歸為藥物引起的低血壓。
什麽是體位性低血壓？如何防治體位性低血壓？
體位性低血壓的特征是疲勞、頭暈、心悸、出冷汗、惡心和嘔吐。結合起來，第壹次服用？特別註意受體阻滯劑或添加時。
體位性低血壓的預防:避免長時間站立，尤其是服藥後的頭幾個小時；改變姿勢，尤其是從躺著或坐著的位置站起來時，要緩慢；吃藥的時候可以選擇安靜的休息，然後繼續休息壹段時間再下床。睡前吃藥的話，晚上起來小便的時候要註意。
發生體位性低血壓時，應平躺，可將下肢擡高過頭頂，促進下肢血液回流。
Q10:什麽是藥源性高血壓？哪些藥物容易誘發高血壓？
藥源性高血壓的臨床表現為用藥後高血壓，或治療過程中高血壓患者血壓進壹步升高或反彈甚至出現高血壓危象。壹般病情較輕，停藥後可逆轉。偶爾出現高血壓腦病、腦血管意外、腎功能不全等嚴重並發癥。
容易引起高血壓的藥物有:含鈉鹽的藥物、口服避孕藥、糖皮質激素、非甾體抗炎藥、單胺氧化酶抑制劑、促紅細胞生成素、環孢素、甘草合劑和壹些復方感冒制劑。
高血壓患者在服用這些容易使血壓升高的藥物時，應告知醫生根據情況調整降壓藥的劑量。
Q11:老年高血壓患者在治療過程中需要註意哪些問題？
老年高血壓患者在初期治療時應以小劑量開始，後續劑量調整要緩慢，因為老年人更容易出現不良反應，尤其是年老體弱的患者，因此宜選擇作用溫和緩慢的制劑，降壓速度不宜過快，降壓幅度不宜過大。不得隨意調整劑量和改變藥物品種。有疑問時，要及時與醫生或藥師溝通。
Q12:高血壓合並糖尿病患者選擇降壓藥的原則是什麽？
高血壓合並糖尿病患者屬於必須高度重視的高危人群，需要積極預防和降低腎病進展和心血管風險。ACEI和ARB可以預防微量白蛋白尿和糖尿病腎病，減緩糖尿病腎病的進展。因此，這兩類降壓藥應作為高血壓合並糖尿病患者的基礎治療，然後與鈣拮抗劑、利尿劑等其他降壓藥聯合使用。