腦卒中患者健康評估的內容
心臟回路是壹個隱蔽工程，埋在心肌壁中的傳輸線稱為“心臟傳導系統”。它們的最高統帥叫做竇房結，位於右心房右上方的壹個小心肌壁內。竇房結每分鐘發出60-100個脈沖，這些電信號通過心肌壁內的傳輸線依次傳遞到整個心肌，引起心臟跳動。如果電路有問題，就會出現心律不齊。心律失常有很多種，例如，電路某壹部分的神經樣放電和電心房的顫動稱為心房顫動。
心房顫動是臨床上最常見的心律失常之壹，約占所有心律失常的15%。心房顫動可引起多種並發癥，並造成嚴重危害。其中，腦卒中是房顫最嚴重的並發癥，因為房顫引起的腦卒中醫療費用高、致殘率高、死亡率高。
研究表明，抗凝治療可以顯著減少房顫患者卒中的新發和復發，是預防房顫患者卒中的有效治療方法。合理的抗凝治療可使致死性和致殘性卒中減少62%，全卒中減少66%。
並不是所有的房顫患者都需要服用抗凝劑，但是中風高危人群需要長期服用抗凝劑。房顫患者的卒中風險與其危險因素有關，而與癥狀的嚴重程度無關。因此，房顫癥狀的嚴重程度並不是開始或停止抗凝的標誌。
房顫中風的風險評估方法如下:心力衰竭為1；高血壓1；75歲，1分；糖尿病1；既往中風或短暫性腦缺血發作扣2分。如評分為2分，無抗凝禁忌癥的房顫患者應長期口服抗凝劑，預防卒中和血栓栓塞並發癥。
房顫患者常用的抗凝藥有兩種:華法林和新型口服抗凝藥。需要指出的是，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物在預防房顫引起的卒中方面不如抗凝治療有效，因此指南建議優先考慮抗凝藥物而非抗血小板藥物。
服用華法林比較復雜，患者需要經常抽血監測INR，根據INR調整華法林的劑量。因為只有將INR控制在2~3，才能既保證抗凝效果，又保證用藥安全。INR 2，抗凝作用不夠，INR 3，出血風險明顯增加。劑量應根據INR值進行個體化調整。
壹般來說，首次服用華法林後2-3天監測INR，之後在INR穩定前每周監測1次，INR穩定後每兩周監測1次，穩定後每月監測1次。如果需要調整劑量，需要重復上述檢測頻率，直到INR再次穩定。
華法林的療效受食物和藥物的影響。華法林是維生素K拮抗劑，其抗凝效果受飲食影響。富含維生素K的食物會降低華法林的療效。有些食物會增強華法林的療效，從而增加出血的風險。因此，在服用華法林的同時，妳應該保持相對平衡的飲食。許多藥物也會影響華法林的療效。因此，服用華法林期間，應盡量減少聯合用藥。如果必須聯合其他藥物，應提前告知醫生，詢問是否需要調整藥物或是否需要加強監測。
多種食物和藥物對華法林的療效有影響。飲食方面，有芒果、大蒜、柚子增強華法林的療效。削弱華法林療效的有:魚肝油、豆類、蛋黃、胡蘿蔔、花椰菜、西紅柿、菠菜、油菜、生菜等綠色蔬菜、蘋果、梨。在藥物方面，阿司匹林、頭孢菌素、甲硝唑、氯黴素、紅黴素、對乙酰氨基酚可增強華法林的療效。苯妥英鈉、巴比妥類藥物、口服避孕藥、雌激素、利福平和維生素k會削弱華法林的作用。
華法林在體內具有抗維生素K作用，抑制骨鈣素的羧化，減少骨鈣沈積，抑制骨礦化，從而幹擾骨代謝，導致骨質疏松或骨折，尤其對老年患者。長期使用華法林導致骨質疏松的風險可能與劑量和時間有關。
這種新的口服藥物有許多優點，克服了華法林的缺點。包括療效好、安全性高、可減少顱內出血、藥物與食物相互作用少、使用方便、無需監測INR、可固定劑量給藥。
如果正在服用新的口服抗凝藥，需要定期訪視，監測肝腎功能的變化。主要原因是需要根據肝腎功能調整抗凝藥物的劑量。監測的頻率取決於妳的基本肝腎功能水平和其他健康狀況。
如果合並其他疾病(如冠心病、消化道疾病等。)且需要與其他藥物如阿司匹林、氯吡格雷、替格雷等聯合用藥時，應及時與醫生溝通，以便醫生做出最佳治療選擇。
抗凝劑的主要副作用是出血的風險。因此，在服用抗凝藥物前，需要做血液風險評估，註意篩選和糾正增加出血風險的可逆因素，適時開始抗凝治療。服用抗凝血藥物時註意出血。如果出現出血等不良反應或病情出現新的變化，應及時告知醫生，以便醫生綜合評估妳的情況，決定下壹步的治療策略。
無需處理:對於小出血，比如刷牙時牙齦出血，皮膚磕碰後容易有淤青或出血點，可以不管，壹般影響不大。
需要看醫生:萬壹出血(血尿、黑便)或突然頭痛、惡心、嘔吐、頭暈等。，危害比較嚴重，需要馬上看醫生。
服用口服抗凝藥物，總體來說利大於弊，安全合理的抗凝治療可以有效減少不良事件的發生。
遺漏華法林:遺漏1天問題不大，請按照以下原則處理。如果錯過了4個小時，到時候補上；如果錯過服用超過4小時，請不要再服用，第二天繼續正常服藥。不能因為忘了吃，第二天就加倍吃藥。如果有壹天錯過了華法林，第二天可以加半片，第三天恢復正常。
新口服抗凝藥漏服:12小時內漏服每日壹次藥，6小時內漏服每日兩次藥，應補服前次漏服劑量。如果超過上述時限，則不再服用，1次後仍按原劑量服用。不要加倍。如果忘記壹天是否服過1次藥，應立即服1次，然後按規定的時間和劑量服用。壹天兩次的藥，下次要按時按量服用。
過度抗凝可導致血尿、便血、顱內出血、皮下出血、牙齦出血、鼻出血等多種並發癥。如果過量服用抗凝劑，需要立即去醫院，以便密切觀察是否有出血，及時減少或停用抗凝劑，必要時使用拮抗劑。
抗凝治療需要長期堅持，停藥和中斷治療會顯著增加卒中風險。房顫是壹種慢性疾病，中風高危患者壹般需要堅持長期抗凝治療。新型口服抗凝劑在治療過程中不需要常規監測凝血功能，更便於長期治療。
通過隨訪，醫生可以及時了解患者的用藥情況和病情變化，從而準確評估和調整治療方案，保證持續的最優治療。