宮腔鏡子宮內膜電切術的手術配合
1的臨床數據
本組有26例功能性子宮出血患者，年齡35-57歲。無心肺功能障礙，無生育要求，婦科惡性疾病除外。所有患者均在硬膜外阻滯下行子宮內膜電切術。手術時間20～85分鐘，平均42分鐘。所有的手術都很成功，文獻中沒有並發癥的報告。手術當天使用抗生素，1 ~ 3天後可以出院。隨訪2 ~ 8個月，18例完全絕經，占69.2%。6例月經明顯減少，2例月經丟失。
2術前準備
2.1準備儀器和部件。手術前壹天將STORZ電燃燒器、光電視頻轉換器、監視器和冷光源放置在手術室中，以確保性能良好。將日本奧林巴斯硬管宮腔鏡及其配件、電切電極、輸入水管、輸出水管、電燒線、冷光源線、視頻轉換線(視頻轉換鏡頭除外)放入甲醛熏蒸箱內熏蒸。
2.2準備好基本物品，將消毒鉗、擴宮器、窺器、子宮探針、刮宮器、宮頸鉗、大鉗、婦科會陰手術常規敷料進行包裝和消毒。配制1500 ~ 3000ml 5%葡萄糖溶液作為子宮擴張液。
3術中配合要點
3.1患者進入房間後建立1上肢靜脈通路。硬膜外阻滯後，取膀胱截石位，腿架高度不超過30cm。在窩處放壹個棉墊，用繃帶將膝蓋輕輕固定在腿架上。患者腿部分離角度為110 ~ 120。年紀較大的病人相應較小。
3.2常規會陰消毒單，正確連接各儀器的電線和操作部件，接通電源，使其處於工作狀態。
3.2.1將電灼器的負極板放在患者肌肉豐滿的部位，與皮膚完全接觸，防止燙傷。壹般選擇在臀部。
3.2.2調節冷光源的亮度，保持亮度合適。
3.2.3調整光電視頻轉換器，直至視頻屏幕圖像清晰，用0.5%碘伏溶液擦拭視頻轉換鏡頭進行消毒。先將碘伏溶液蘸無菌紗布在鏡片外壁反復擦拭3分鐘，再用無菌幹紗布擦拭碘伏溶液。經細菌培養證明，該方法消毒效果可靠。碘伏溶液擦拭消毒法還具有簡單、快速的優點。
3.3擴張宮頸，放入窺器。護士從小到大排列擴宮棒，操作者逐漸擴張宮頸，直至能容納宮腔鏡鞘管，放入宮腔鏡。擴張子宮時，密切觀察患者的意識、心率、血壓、呼吸範圍和血氧飽和度，如有異常及時向麻醉醫師和操作者報告。
3.4將輸液瓶式壹次性輸液器(以下簡稱輸液瓶)掛在輸液架上，倒入500ml 5%葡萄糖溶液作為子宮擴張液，連接輸入水管和輸出水管，保證子宮擴張液灌註和排出通暢。調節輸液架的高度，使輸液瓶內的液位高於手術床面1m。利用子宮擴張液的液位差來維持子宮擴張壓力。壹次灌註量應以操作者能看到子宮底部和輸卵管開口為準。5%葡萄糖溶液是壹種非離子型溶液，在電切手術中不會對患者產生電擊。擴宮可以擴大宮腔，使術野清晰，便於手術。宮腔內的液體量保持動態平衡，通過輸出管流出的子宮擴張液既能帶走被電切斷的組織，又能降低宮腔溫度，收縮局部血管，減少出血。子宮擴張液的總劑量壹般為65438±0000～3000ml·ml。
3.5在視頻屏幕的監控下，操作者應用電切環依次切開子宮內膜，然後用球形電極對切片進行電燙。巡回護士根據操作者的需要，調節電灼的強度，電灼輸出功率壹般為100w，電凝為40 W，切除的組織碎片送病理檢查。
3.6電切結束後，連接微波治療儀進行輔助治療。
4運動會
4.1做好術前訪視。這項手術是我院開發的新技術，但患者對此缺乏了解，對預後有疑慮。於是，巡回護士在術前壹天到病房看望患者，介紹手術方法、手術體位、先進安全的操作，讓他們減輕心理壓力，以良好的心態接受手術。同時指導患者配合病房護士做好術前腸道和陰道準備。
4.2做好術中並發癥的監測和預防，主要包括:4.2.1靜脈空氣栓塞:國外文獻報道宮腔鏡檢查時可出現[1]靜脈空氣栓塞。為了防止其發生，我們認為在取膀胱截石位時，應避免低頭高臀。如果手術者需要手術，應擡高整個手術床面或降低手術者的凳子。術中如發現患者呼吸困難，血氧飽和度下降，心前區聽診有水車音，提示可能發生靜脈空氣栓塞，應立即搶救。
4.2.2水中毒:水中毒是由於子宮擴張液體量過多，水分吸收過多所致。當手術時間過長，使用大量子宮擴張液時，巡回護士應向手術者報告灌註和排出情況。奧爾森發現，在手術過程中，正常壓力下，少量至適量的液體會通過輸卵管被吸收。[2]觀察操作過程中的情況。懷疑水中毒時，遵醫囑靜脈滴註利尿劑或少量高滲鹽水，並限制液體量。
4.2.3子宮穿孔:硬管宮腔鏡外鞘較厚，電刀電極為伸縮式弧形電極。遇到子宮極度屈曲和後屈的患者，在視野有限、不直視的情況下，如果操作不熟練、用力過猛，偶爾會造成子宮穿孔。患者的主要癥狀是坐立不安、多汗、血壓下降和腹脹。此時，應降低子宮擴張液的壓力。按規定靜脈滴註催產素20U和地塞米松10mg。
4.2.4防止電燒傷:仔細檢查擴宮液，避免將電解質溶液倒入擴宮液瓶中。運行過程中，經常檢查負極板是否松動。
4.3做好儀器維護工作。手術結束後，用清水沖洗宮腔鏡及手術部位並擦幹，用石蠟油擦拭金屬接頭，收集備用。不要折斷冷光源線，以免損壞光束。電燃燒器、冷光源、光電視頻轉換器、顯示器所有旋鈕歸零，蓋好保護。