醫療保險報銷範圍
第壹，醫療保險
醫療保險
首先醫保藥品和非醫保藥品的區別，報銷起付線也是根據醫院級別不同。
壹般甲類藥品可以享受全覆蓋，丙類藥品需要承擔全部費用，乙類藥品報80%，承擔20%的費用。
壹個人在醫院消費10000元，如果在壹級甲等醫院住院，那麽先扣500元；在二級醫院住院的，先減去1000元；如果在三級醫院住院，先減去2000元，這是免賠額的差額。
1.特殊醫療費用中因病需要進行器官、組織移植，購買器官、組織以及使用鎮江市職工醫保藥品報銷範圍以外的抗排異藥物、免疫調節藥物的費用；
2.工傷和職業病；
3.女職工生育；
4.流氓打架；
5.酒精中毒造成的傷害；
6.交通事故；
7.別人故意傷害；
8.醫療事故；
9.美容健康檢查；
10，社會醫療保險基金不予支付的其他費用。
1.參保職工在外地出差或探親發生的醫療費用，只報銷符合醫療保險規定的異地急診費用，非急診原因住院的所有費用不予報銷。
2、參保職工在外地居住6個月以上的，按長期在外地居住的醫療費用性質計算。
3、長期居住人員應由單位提供證明，確定二級定點醫院(應為當地醫療保險定點醫療機構)，並及時辦理《鎮江市長期居住人員醫療費用報銷卡》。
4.長期在外地居住的員工，必須堅持經濟原則，按規定限量開藥(每次就診，急性用藥量在3天以內，慢性用藥量在10天以內，肺結核、高血壓、糖尿病用藥量可延長至30天)。超過上述標準的，藥費不予報銷。
5.長期居住外籍人員轉診由當地定點醫院簽字，按屬地原則逐級轉診。轉診醫院是我市職工醫保確定的特殊醫院。個人先自付65438+總費用的00%，再按醫保規定報銷費用。其他醫院和個人先自付總費用的20%，再按醫保規定報銷醫療費用。
二、農村醫療保險報銷
1，門診補償:
(1)村衛生室和村中心衛生室報銷60%，每次就診處方藥費用限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費用限額50元。
(2)在鎮衛生院就醫報銷40%，每次就診檢查費、手術費限額為50元，處方藥費限額為100元。
(3)二級醫院就醫報銷30%，每次檢查費、手術費限額50元，處方藥費限額200元。
(4)三級醫院就醫報銷20%，每次檢查費、手術費限額50元，處方藥費限額200元。
(5)中藥發票所附處方限定為1元。
(6)鄉級合作醫療門診年補償限額為5000元。
2、住院補償
(1)報銷範圍:
a、藥品費用:輔助檢查:心電圖、X線透視、攝片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等檢查費用以200元為限；手術費用(參照國家標準，超過1000元的報銷1000元)。
b、60歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，每日治療護理費補償10元，限額200元。
(2)報銷比例:鎮衛生院報銷60%；二級醫院報銷40%；三級醫院報銷30%。
3.嚴重疾病補償
(1)鎮風險基金補償:凡參加農村合作醫療保險的住院患者，醫療費用壹次性或全年超過5000元的，應進行階段性補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償。
(2)鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血液透析、放化療年度補償限額為1.65，438+0.000元。
以下不納入農村合作醫療保險報銷範圍:
1.自費就醫(無定點就醫醫院或無轉診單)、自費購藥、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育要求的醫療費用；
2、門診治療費、出診費、住院費、餐費、陪護費、營養費、輸血費(家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、取暖降溫費、救護車費、優撫費等費用；
3.車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；
4.骨科、整容、種植牙、假肢、器官移植、點名手術費、咨詢費等。；
5、報銷範圍內，超出限額。
很多農民在購買了新農合之後，都買了壹些商業醫療保險。買商業醫療保險的話，要先報銷新農合的費用，剩下的費用再找保險公司報銷。
留下住院信息和相關發票，因為信息不全會造成很多保險理賠問題，Huize.com也因為理賠信息問題受理過很多保險投訴。留下相關信息可以省去很多不必要的麻煩。
三、城鎮醫療保險報銷
城鎮醫療保險報銷範圍是指城鎮所有用人單位，如下圖:
1.包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等。);
2 .機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工應當參加基本醫療保險；
3.有的鄉鎮規定，要把鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其職工逐步納入基本醫療保險範圍(最後壹項看各地政策不同)，讓他們享受醫療報銷。
城鎮醫療報銷主要指就醫、用藥、住院、手術等。，並且醫療費用可以按照相關規定通過醫保卡報銷。城鎮醫保相對具體，項目規模和覆蓋面大，但對重大疾病或意外的賠付有限。此時，筆者建議投保人可以購買商業補充醫療保險和社保，以減少自己的經濟損失。
四、職工醫保報銷
醫療保險報銷時，基本保險不予支付診療項目範圍內的費用。
(1)服務項目
1，掛號費，院外會診費，病歷費等。
2.出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費、優質優價費、自請特護等特殊醫療服務。
(2)非疾病治療項目
1，各種美容(生活美容、醫療美容)健美項目和無序的非功能性整形、矯形手術等。；
2.各種減肥、增重、增高項目；
3.各種健康檢查；
4、各種預防和保健診療項目；
醫保報銷掛號費、院外會診費、病歷費等。；
2.出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費、優質優價費、自請特護等特殊醫療服務。
(2)非疾病治療項目
1，各種美容(生活美容、醫療美容)健美項目和無序的非功能性整形、矯形手術等。；
2.各種減肥、增重、增高項目；
3.各種健康檢查；
4、各種預防和保健診療項目；5、牙齒畸形、牙瓷；
6、各種醫學咨詢(不含精神科咨詢)、醫學鑒定。
(3)診斷設備和醫用材料。
1，應用正電子發射斷層掃描、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查和治療的項目；
2、眼鏡、假牙、假眼、假肢、助聽器等康復器械；
3、各種自用的保健、按摩、康復和治療設備。
(4)治療項目
1，各種器官移植或組織移植的器官來源或組織來源；
2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨骼和骨髓以外的器官或組織的移植；
3.近視矯形手術；
4、氣功療法、音樂療法、保健營養療法、磁療等輔助治療項目。
(5)其他
1，各種不孕癥(妊娠)、性功能障礙診療項目；
2、各種科學研究、臨床驗證的診療項目；
二、基本醫療保險支付部分費用的診療項目範圍
(壹)診療設備和醫用材料
1，使用X線計算機斷層掃描裝置(CT)、立體定向放射裝置(γ刀、χ刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發射計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫用直線加速器等大型醫療設備。
2.體外沖擊波碎石術和高壓氧治療；
3、心臟起搏器、人工關節、人工晶狀體、血管支架等體內替代人工器官、體內放置材料；
4、省物價部門規定可以單獨收取的壹次性醫用材料。
(2)治療項目
1，血液透析，腹膜透析；
2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨和骨髓的移植；
3.心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫治療和快中子治療項目。[1]
助聽器和其他康復設備；
3、各種自用的保健、按摩、康復和治療設備。
(三)治療項目
1，各種器官移植或組織移植的器官來源或組織來源；
2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨骼和骨髓以外的器官或組織的移植；
3.近視矯形手術；
4、氣功療法、音樂療法、保健營養療法、磁療等輔助治療項目。
(4)其他
1，各種不孕癥(妊娠)、性功能障礙診療項目；
2、各種科學研究、臨床驗證的診療項目；
(壹)診療設備和醫用材料
1，使用X線計算機斷層掃描裝置(CT)、立體定向放射裝置(γ刀、χ刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發射計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫用直線加速器等大型醫療設備。
2.體外沖擊波碎石術和高壓氧治療；
3、心臟起搏器、人工關節、人工晶狀體、血管支架等體內替代人工器官、體內放置材料；
4、省物價部門規定可以單獨收取的壹次性醫用材料。
(2)治療項目
1，血液透析，腹膜透析；
2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨和骨髓的移植；
3.心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫治療和快中子治療項目。