做心肌酶檢查時“肌酸激酶”過高,對健康有什麽影響?
臨床上經常看到肌酸激酶(CK)單獨升高,通過各種心臟檢查排除了心肌梗死。此時,臨床醫生需要從多方面考慮,做出合理的治療,避免誤診誤治,延誤病情。
肌酸激酶升高的原因很多。
CK主要存在於骨骼肌、大腦和心肌中。正常情況下,CK的絕大部分位於肌肉細胞中,血液中CK的增加壹般說明肌肉損傷已經發生或正在發生。
CK增加可見於許多疾病:
1.心肌梗死急性發作後2-4小時CK水平開始升高,12-48小時達高峰,2-4天恢復正常,CK升高程度與心肌損傷程度基本壹致。因此,CK可用於急性心肌梗死的早期診斷,特別是用於心肌缺血和心內膜下心肌梗死的診斷,其敏感性高於其他酶標誌物。心肌梗死溶栓治療恢復閉塞血管血流後,CK峰值時間提前,動態檢測CK變化有助於觀察病情和評估預後。
2.各種肌病(如進行性肌營養不良、病毒性心肌炎、多發性肌炎、擠壓綜合征等嚴重肌肉損傷)或術後血清CK升高。
3.腦血管疾病、急性腦損傷、酒精中毒、全身性驚厥和癲癇發作時,血清CK升高。當甲狀腺功能減退出現粘液性水腫時,CK水平也會升高。
神經肌肉疾病的評估
CK檢測在神經肌肉疾病的診斷和評估中起著重要作用;
1.在其他癥狀出現之前,可以早期診斷出疑似肌病。
2.有助於判斷肌無力癥狀是來自肌肉組織本身還是神經功能異常。
3.可以區分各種肌病,如肌營養不良和先天性肌病。
4.可用於檢測神經肌肉疾病的“攜帶者”,尤其是杜氏肌營養不良癥的基因攜帶者。有基因缺陷的“攜帶者”本身不會表現出任何癥狀,但他們的後代可能會成為患者。
5.監測壹些病情易波動的疾病(主要是炎性肌病)的病程,或者明確壹些代謝性肌病的急性損傷期。
無癥狀高肌酸激酶貧血
慢性CK升高被稱為高鉀血癥,偶爾見於正常人。在1980中,Rowland將沒有神經肌肉疾病的臨床和組織病理學證據的高碳酸血癥稱為特發性高碳酸血癥。
對於有神經肌肉疾病臨床癥狀的高鈣血癥患者,壹般可通過進行各種相關檢查作出明確診斷。符合以下條件者,屬於無癥狀高鉀血癥:①偶爾發現血清CK升高;(2)持續高鉀至少3個月;③輕度非特異性癥狀(偶見輕度肌痛)無癥狀或僅在就診時發現;④無神經肌肉疾病家族史;⑤缺乏與高鉀血癥相關的神經肌肉疾病的臨床表現;⑥無心臟病(CK-MB及心電圖正常);⑦無其他原因導致hypercck(惡性腫瘤、酒精中毒和藥物濫用、全身代謝性疾病、感染、惡性高熱、甲狀腺和甲狀旁腺疾病、血液系統疾病、妊娠、藥物副作用等。).
對於確診為無癥狀性高收縮的患者,壹般應進行以下檢查以明確原因:①神經系統檢查,尤其是肌力檢查;②家庭成員的CK測定;③血乳酸試驗,包括基礎狀態、前臂缺血和運動;④針電極肌電圖;⑤肌肉活檢,對標本進行常規組織學、各種組織化學染色、免疫組織化學染色和電鏡檢查。
如果上述系統檢查後結果仍為陰性,則可認為是特發性高鉀癥。