骨科糖尿病患者圍手術期護理
隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發病率逐年上升，並發糖尿病的骨折患者越來越多。糖尿病患者由於自身抵抗力較低，常合並全身微血管和神經系統疾病，手術風險大，術後並發癥多，其發病率約為17.2%。因此，加強糖尿病患者的圍手術期護理非常重要。從2006年10月65438+到2009年2月65438+我科手術治療骨折合並糖尿病34例。由於術前和術後護理的重要性，取得了滿意的效果，沒有並發癥發生。該報告如下:
1的臨床數據
1.1壹般信息
34例患者中，男性65，438+08，女性65，438+06，年齡40-98歲，平均62歲，其中股骨頭頸骨折65，438+08，胸腰椎骨折8，糖尿病足並發潰瘍8例。都是II型糖尿病。
1.2處理方法
所有患者術前均口服降糖藥或皮下註射胰島素。三餐後測血糖，空腹血糖控制在7.8 mmol/L以下，餐後血糖控制在9.4 MMO/L以下，在全身情況良好的情況下進行手術。手術方法:全髖置換術18例，骨折切開復位內固定術6例，胸腰椎後路開放植骨內固定術12例，糖尿病足創面清創縫合術8例。所有患者術後均進行抗感染、換藥、飲食及血糖控制等治療。
1.3結果
本組34例患者切口均壹期愈合，住院期間無並發癥發生。
2護理措施
2.1心理護理由於糖尿病病程長，糖尿病患者對糖尿病有壹定的認識，但對手術認識不足，心理負擔重，對預後缺乏信心，多為抑郁、悲觀、恐懼。因此，護士應積極熱情地護理患者，同時做好家屬的思想工作，以取得家屬的支持。耐心細致地向患者及家屬解釋手術治療的必要性，詳細介紹術前準備、術中配合及術後可能出現的不適和註意事項，使患者對手術有更全面的了解，從而減輕或消除其緊張恐懼情緒，穩定情緒，積極配合治療和護理。
2.2健康教育
2.2.1飲食教育糖尿病是壹種內分泌代謝紊亂疾病，外傷會造成大量能量消耗，容易形成負氮平衡。因此，糖尿病患者術後不僅要嚴格控制飲食，穩定血糖水平，還要增加營養，促進傷口愈合。在與營養學家協商後，制定了每壹餐的食譜和總熱量分配。按照每天需要的總熱量=標準體重？每公斤體重熱量的膳食原則是:蛋白質15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、澱粉、動物內臟和脂肪。早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。而且和註射胰島素的時間吻合。主管護士在用餐時間要加強巡視病房，了解病人的進食情況，監督正常飲食計劃。
2.2.2圍手術期，專科教育指導患者有效咳嗽排痰，做深呼吸運動，多飲水，早期做功能鍛煉，預防肺部感染和下肢靜脈血栓形成。
2.3病情觀察術後密切觀察意識、生命體征、外周血液循環的變化，觀察是否有心腦血管疾病的癥狀，發現異常及時報告醫生處理。觀察傷口出血情況、肢體活動、感覺及血液供應情況。註意觀察是否有低血糖，防止酮癥酸中毒。2.4傷口護理由於糖尿病患者免疫功能下降、代謝紊亂等多種因素，傷口容易發生感染，手術切口、臥床休息、各種引流管等加重感染的因素難以控制。因此，預防感染是治療的關鍵。手術前要認真做好皮膚準備，認真做好剃須，防止劃傷皮膚，增加感染因素。術後換藥時應進行嚴格的無菌操作，註意保持傷口敷料幹燥，避免尿液和尿液汙染。使用膠帶固定時，要註意是否有膠帶過敏，以免出現過敏水泡，導致皮膚感染、潰瘍。
2.5血糖控制
創傷和手術過程中，胰島素抵抗的增加、抗感染、炎性細胞因子的釋放等因素導致糖尿病患者胰島素缺乏。患者入院接受糖尿病專家的咨詢，並制定治療計劃。本組患者術前均口服降糖藥或皮下註射胰島素，並測量其三餐後血糖，空腹血糖控制在7.8 mmol/L以下，餐後血糖控制在9.4 MMO/L以下。胰島素的劑量應準確，吸出前應仔細核對醫囑，並經常更換註射部位，因為同壹部位多次註射可產生皮下硬結，甚至潰爛、膿腫形成。
2.6皮膚護理糖尿病患者皮膚抵抗力差，術後切口疼痛，四肢需要限制，患者不願意改變體位，容易導致局部皮膚長期受壓、缺血缺氧，皮膚潰爛、軟組織壞死，因此預防褥瘡是糖尿病手術患者護理的重點和難點。保持床鋪幹凈、幹燥、整潔，定時幫助病人翻身，經常按摩按壓部位的皮膚。應註意會陰及臀裂皮膚的清潔，避免臀裂分泌物、尿液或汗液刺激引起的皮膚濕疹和潰瘍，必要時使用皮膚保護膜保護。夏天要給水墊，降低受壓部位皮膚的溫度和壓力。水墊上要鋪壹條毛巾，每2小時更換壹次水墊和毛巾。對於全髖關節置換術後需要用皮鞘牽引的，要註意保護踝部皮膚，避免皮鞘邊緣與皮膚直接接觸，在踝部墊上大棉墊，並定期檢查皮膚是否受壓，註意牽引重量不要太重，以免拉傷皮膚。
2.7並發癥的預防由於糖尿病患者免疫功能和抵抗力下降，加之手術的創傷，機體處於應激狀態，進壹步降低了機體的抗病能力，容易出現並發癥，在護理中應引起高度重視。對長期臥床患者，每2小時幫助翻身叩擊背部1次，指導患者深呼吸，有效咳嗽排痰，註意保暖，預防肺部感染。術後留置尿管患者應保持引流管通暢，每日更換引流袋1次，擦洗尿道口兩次，防止尿路感染，定期夾開導尿管，訓練膀胱功能。對於高血壓動脈硬化和心功能不全的患者，術前應密切觀察其生命體征的變化，警惕心肌梗死或腦血管意外的發生。
3摘要
糖尿病患者抵抗力低，並發癥多，手術風險大，這就要求我們在臨床護理中要有高度的責任心和豐富的專業知識及相關知識，對常見的並發癥要有預見性，及時發現病情的變化。制定準確有效的護理計劃，做好患者的血糖管理，註意傷口護理和皮膚護理，避免並發癥。
參考
呂仁和，糖尿病及其並發癥的診斷與治療[M]:人民衛生出版社，1997。
田輝，術中及創傷時糖尿病治療方案的調整[J]:糖尿病之友2009，11。
黃巧萍，鄭輝，王立愛，老年糖尿病患者髖部骨折的護理體會[J].護理實踐與研究2009，6 (14)。