青春期兒童的成長問題
青春期的主要表現是第二個快速生長期(突增期)的出現。男生:10-12cm/年(高峰率)；女生:7-9cm/年。第二性征開始發育，具有明顯的性別差異和生殖功能。
人的壹生有兩個快速成長的時期:嬰兒期，0-3歲，孩子的快速成長主要受孕期子宮內胎兒的成長影響。出生後第壹年生長速度最快，可增長25 cm，第二年生長速度為10 cm。從3歲到青春期，生長速度會變慢。第二個高峰是青春期，這是壹個加速成長的時期。由於生長激素和性激素的調節，男孩和女孩的生長在青春期後再次加速。其中，生長激素對人體生長起主導作用:性激素不僅促進生長，還促進性成熟和骨骼成熟，導致身高增長停止。男生的身高在整個青春期可以增加25-28 cm，女生可以增加25 cm左右。
青春期發育的過程壹般分為三個時期。前期:身高突增開始，是突增的高峰。第二性征開始發育，如女孩乳房和男孩睪丸的發育，持續2年左右；中期以月經初潮和遺精為標誌，性器官和特征逐漸發育，身高增長速度逐漸下降，壹般持續2-3年；後期:身體生長非常緩慢(1-3cm/年)直到骨骺完全愈合，性征和性器官發育達到成人水平，2年左右。這三個時期的界限並不明確，但過程是壹樣的。
青春期發育年齡男生為12-15，女生為13。不同的種族，不同的地域，不同的時代，不同的生活條件，都會產生差異。既有個體差異，也有家族遺傳因素。在門診中，我們經常會問家長，月經初潮是什麽時候發生的，身高是什麽時候突然增高的。
青春期發育整個過程比較長，女生乳房發育在9-11歲；10-11歲乳房發育，陰毛開始生長；11-12歲，內外生殖器發達，陰道塗片改變，乳房進壹步發育，陰毛增多。12-13歲乳頭色素沈著，月經初潮；13-14歲排卵會有生育功能；14-15歲出現痘痘，聲音變調；骨骼發育停止於16-17歲。這是壹般規律，隨著時間和地域的不同，會有壹些提前。
10-11歲的男生睪丸開始發育(體積> 4 ml)，要從小註意男生睪丸的發育，大於4 ml時是青春期的標誌；11-12歲陰囊發育及色素沈著，陰莖發育；12-13歲前列腺活動和陰毛發育；13-14歲，睪丸和陰莖迅速發育，乳腺組織發達；14-15歲腋毛，粉刺，變調，第壹遺精；15-16歲精子成熟；骨骼發育停止於17-18歲。
青春期年齡的變化趨勢在不斷推進。女性月經初潮平均年齡:1962 14.16歲，2000年12.14歲，提前兩年。根據北京市的調查，2004年，北京市女生為12.1歲，市區為11.9歲，郊區為12.5歲。乳房發育:9.5歲，市區9.4歲，郊區9.6歲。陰毛外觀:11.1歲，市區1.8歲，郊區11.4歲。
從1962到1982的20年間，提前了8.4個月，而最近的10年，提前了5.2個月。從這個數據可以看出，壹切都提前了。這和很多因素有關，比如營養，教育，宣傳。
男性首次遺精的平均年齡為1995 14.56歲，城市14.44歲，農村14.87歲；2004年北京14.4歲，城區14.1歲，郊區14.8歲。睪丸達到4ml的年齡中位數為10.7歲，市區為10.8歲，郊區為10.7歲；陰毛年齡中位數為12.2歲，城區為12.0歲，郊區為12.4歲。男生的遺精，很多是追溯性的，不會像女生月經初潮壹樣記得很清楚。男生青春期發育不是特別明顯。
壹般生長是指長骨的生長，女性約為15-16歲，男性約為17-18歲。壹般這個時候要告訴孩子好好鍛煉，還有壹定的成長空間。之後椎體和骨骺的生長，20歲左右，每年1-3 cm，主要是扁平骨的生長。
數據顯示，女性初潮時的身高相當於其最終身高的95%。最終身高=月經初潮時的身高÷ (0.9585 0.0178)，壹般可增長3.6-9.5厘米，平均6.5厘米。
PPT現場截屏①
女孩的性發育過程和平均年齡
年齡(年)發展
9-10乳房開始發育
10-11乳房發育，陰毛開始生長。
11-12內外生殖器發育，陰道塗片改變，乳房進壹步發育，陰毛增多。
12-13乳頭色素沈著，初潮
13-14排卵
14-15痤瘡，變調
骨骼發育停止
PPT現場截屏②
性發育過程和男孩的平均年齡
年齡(年)發展
10-11睪丸開始發育(體積> 4 ml)。
11-12陰囊發育和色素沈著、陰莖發育
前列腺活動和陰毛發育
13-14睪丸和陰莖的快速發育以及乳腺組織的發育。
14-15腋毛，痤瘡，變調，第壹遺精
15-16精子成熟
骨骼發育停止
性早熟和發育遲緩都是青春期異常。
青春期發育異常包括性早熟和發育遲緩。
性早熟:男孩在10歲之前，女孩在8歲之前的第二性征可能是性早熟。不同民族之間也有很大的差異。比如在西方，9歲前男孩的第二性征被稱為性早熟。究其病因:有的是促性腺激素依賴性真性性早熟，即中樞性性早熟，多見於女孩；也有腦器質性病變引起的真性性早熟，如垂體瘤引起的性早熟；有的是促性腺激素非依賴性假性性早熟:女性受卵巢、腎上腺腫瘤、外源性雌激素(如藥物)刺激，男性患有先天性腎上腺皮質增生、睪丸和腎上腺腫瘤；此外還有不完全(部分)性早熟，如單純乳房發育、陰毛出現早等。
青春期提前發育最重要的影響是最終的身高，還有心理等方面的影響。青春期從青春期到成年會有壹些心理上的變化。青春期壹旦出現異常，發現後要及時就醫。妳需要檢查骨齡，性激素水平和頭部磁共振。很多運動員長相特別，很大壹部分是因為腫瘤。還需要做腎上腺、子宮和卵巢等部位的b超。女性特發性性早熟較多，男性病理性性早熟較多。現在有增加的趨勢。很多孩子在8歲的時候就有性早熟的特征，有時候不叫性早熟，叫早發育。
性早熟的治療:有些孩子要暫時觀察，有些孩子還沒有真正開始青春期。他們會在第二性征出現後的壹段時間後恢復。必須定期復查，觀察減少可能的外界刺激後的變化。有些需要治療，有效的藥物是促性腺激素釋放激素抑制劑，可以抑制性發育的進程，減緩骨齡的過快增長。對於身高低，生長慢的，要加生長激素。少吃含激素的食物，以及豆類食物和營養素。壹個孩子吃了某種兒童口服液，2歲來月經。所以對於營養品，我們建議慎用，我們會建議家長不要用壹些食物。有些女性化妝品含有雌激素，會有刺激作用。不要讓孩子總是接觸女性化妝品。另外，社會上壹些不良網站和各種宣傳會讓孩子過早接觸到性內容，也會刺激孩子的中樞，影響孩子。
發育遲緩:女性大於13歲，男性大於14歲，表示發育遲緩。但要麽發育遲緩，要麽所有疾病都需要通過檢查確診。
骨齡比實際年齡小，生長速度正常，有家族遺傳史，最後正常發育是身體發育延遲。有的孩子發育晚，會長高。生長突增較晚，最終身高壹般較高。比如有壹個女孩，青春期發育較晚，但剛好趕上非典時期。學校沒課，她每天睡眠充足，加強鍛煉打羽毛球。她的成長突然明顯提高，生活也高了。壹般來說，身體發育遲緩不需要治療，個別心理問題和促進發育可以臨時治療，比如服用少量性激素。至於是不是後期發育，要看骨齡和性發育。
還有壹些青春期的異常是受其他原因影響的。有些孩子骨齡正常，沒有性征，需要考慮特殊疾病，比如染色體異常，家族性疾病。他們需要盡快來醫院檢查，發現疾病，及時治療。
PPT現場截屏③
青春期發育不良的發育延遲
女性> 13歲未發現第二性征。
男性> 14歲未發現第二性征。
體質發育遲緩
骨齡比實際年齡小。
正常增長率
有家族史
最終正常發育。
孩子青春期，家長要在營養、運動、睡眠等方面進行幹預。
在孩子的生長發育過程中，家長要註意孩子性特征的順序、過程和速度。尤其是男孩的發育需要特別註意，因為女孩的初潮更容易被父母發現，而男孩的第壹次遺精壹般不會被父母註意到，除非特別細心的媽媽用手給兒子洗內褲，發現的概率會更大，在門診問的時候很少有父母能準確回答。女生中也有壹些特殊的例子。有壹次去北京郊區調查，發現壹個10歲的女孩，正在來月經，但她根本不知道。問了才知道，孩子上學晚，當時才二年級。同學們還是小女孩。她父母不在身邊，她和奶奶聊過，奶奶從來不告訴她。父母必須承擔起對孩子進行青春期健康教育的責任。
如前所述，孩子在不同的年齡應該有不同的發展過程。如果發展過程與增長速度壹致，基本正常。但是，家長要仔細觀察孩子的成長速度。比如男生乳房發育，就要看有沒有硬結。肥胖的孩子經常會有這種情況，以至於害怕夏天在學校被同學嘲笑。這樣的孩子需要調整飲食，尤其是飲食和無關的刺激，必要時需要手術。
孩子身高突然增加，家長要把握住。每天和孩子生活在壹起，對孩子身高的變化可能並不明顯。在青春期時期，兒童身高突然增加壹般為壹年10-12 cm。如果沒有峰值速率，生長不理想，需要及時就診。很多時候是因為青春期生長激素分泌不足。
營養、運動、睡眠等。不可忽視。當孩子的食量增加時，可能會開始加速生長。家長要保證孩子的營養，註意鈣和蛋白質的吸收，但需要均衡飲食，不能偏食，防止肥胖和血糖代謝。家長要關註孩子生長發育的全過程。在這個階段，孩子對學習也很緊張。中考和中考都是要命的，但是壹定要保證自己的運動和睡眠時間。讓孩子早睡，不要熬夜，因為生長激素分泌的高峰在晚上，大約是晚上11-12點，保證安靜的睡眠和良好的血液供應，有助於生長激素的分泌。
青春期要註意適當補充鈣和維生素D，但需要壹起吃，可以幫助孩子長高。
當骨齡與年齡相稱時，骨齡的發育是正常的，所以需要定期進行骨齡檢測。
在健康、心理、行為等其他方面，青春期要特別註意早熟的孩子，家長在生理教育上也要起到壹定的作用。因為有些學校的教育比較落後，雖然學校有健康教育課，但是很多問題都沒有講，也沒有講透徹。我有時候會問來就診的孩子，這個問題有沒有經過學校老師的討論，孩子要麽說沒有，要麽說不清楚。正確的性教育應該是有的。早熟的孩子和同齡人有些不同，需要壹些心理教育，避免心理異常。
另壹個需要註意的重要問題是，性早熟容易造成性風險，需要給孩子壹些知識，讓他們有防範意識，懂得保護自己。
讓我們來看看這些經常被患者提到的問題:
15歲的男生身高155cm正常嗎？
根據正常年齡規律判斷，這個男孩個子矮。如果性特征沒有出現，還有成長的空間。如果性征已經出現，孩子成長的空間就很小了。
孩子從小到大在同齡人中還是比較高的。為什麽現在比別人矮？
這種情況會發生在成熟早期和發育早期。需要了解孩子的青春期發育情況，看他的成長潛力如何，還需要看骨齡。每個孩子都有成長曲線。青春期的孩子會出現青春期身高突增的情況，青春期的各項因素都控制得很好，壹般孩子的身高都是理想的。
都說23跳起來，為什麽我家孩子不跳起來？
有規律地說，這種情況並不明顯，因為扁骨的生長並不明顯。如果孩子生長發育不明顯，壹定要盡早就醫。千萬不要等到他23歲，那就太晚了。
PPT現場截屏④
青春期父母應該註意的事項。
性特征的順序、過程和速度。
身高突然增高要及時就醫。
營養、運動、睡眠等。
鈣和維生素d的補充
骨齡監測
其他健康、心理行為等。
■直播快遞
北青健康之旅大講堂自開館以來，受到了讀者的歡迎。第六講，講的是孩子的青春期和身高，吸引了大批讀者。昨天上午，還沒開始上課，觀眾就已經坐滿了首都兒院門診部二樓的會議廳，遲到的讀者只能站著聽。講座過程中，大多數讀者不僅認真聽講，還不時做筆記。在隨後的互動環節中，讀者提出了很多具體問題，專家也進行了詳細解答。很多讀者都很關心講座內容什麽時候發布，下壹次講座什麽時候舉行。每次講座結束後，我們將盡快在“健康觀察”頁面整理並發布講座內容。我們還會在報紙上公布下壹次報告廳的開放時間，敬請關註。
問答互動
讀者1:我親戚有個7歲男孩，現在身高1.05米。它很短嗎？
孫淑英:有點短。我們要看孩子的生長速度，每年長多少。很多家長忽略了這壹點。在門診，他們問父母，孩子的身高每年長多少。他們很多人答不上來，只能說壹個大概，所以我們壹定要記住他們的孩子每年長多少，這個不在正常範圍內。這個孩子應該拍壹張骨齡片並進行測試。此外，還需要考慮他的營養狀況和生長激素水平。
讀者2:男生，15歲，1.72米，總覺得自己矮，吵著要增高藥，有必要嗎？
孫淑英:他的身高應該在正常範圍內。他需要註意自己的心態和休息，加強對心理學的正確認識。平時可以多做壹些拉伸運動，對自己的成長有好處，比如摸高跳，打籃球，遊泳等等。
讀者3:我的小孫子8歲，現在1.32米。他覺得自己在慢慢成長。他應該補鈣嗎？鈣片吃多了會增加骨骺閉合嗎？
孫淑英:如果是正常生長，我們建議孩子喝牛奶。壹般每天加奶250 ml，其他食物足夠基本生長。如果蛋白質太多，脂肪太多，就會影響鈣的吸收。所以我們不提倡空腹喝牛奶，吃壹些主食會很好的吸收鈣。如果妳的小孫子沒有骨痛，不需要補鈣，但是到了青春期應該補鈣。補鈣並不是所有的孩子都能快速成長，補鈣也有很多問題，比如增加腎臟負擔，還可能出現鈣化結石，導致器官鈣化。飲食好是最重要的，壹天壹袋鮮奶壹袋酸奶，多曬曬太陽，多運動。目前沒有證據表明鈣可以加速骨骺閉合。
讀者4:網上有增高的藥物是真的嗎？
孫淑英:這些我不好說，但是如果孩子矮，要根據具體情況，是屬於營養問題還是其他身體疾病。壹定要去醫院，不要盲目吃藥，要對癥下藥。
讀者5:女生，1998年底生日，今年年初乳房發育，現在身高1.5米左右。她現在這樣是不是有點早了，又不敢給她吃，怕營養太好，月經來了，長不出來。
孫淑英:孩子現在的情況很正常。吃的越快越好，不能吃太多肉，需要加強鍛煉。但是青春期的營養壹定要保證，生長速度和飲食正常。
讀者6:女生，初二，兩年前來過月經，但不影響身高。現在1.7米，但是月經不正常。半年來壹次還是幾個月來壹次正常嗎？
孫淑英:因為個體差異，骨齡的增長是不均勻的。有的女生月經後1-2年長得快，有的月經後不長。半年或幾個月來壹次月經可能是因為體內雌激素水平還沒有達到青春期的水平，可以去兒科婦科檢查。