維生素C神話的背後:維生素C真的能預防和治療新冠肺炎嗎？
數周以來，在新冠肺炎陽性病例激增的背景下，政府主張病情較輕的患者應在家接受監控，“除非必要，否則不要去醫院”。人民日報聊天也是從“妳是楊嗎？”變成了“妳搶到藥了嗎？”繼布洛芬、泰諾、連花清瘟等解熱鎮痛藥之後，維生素C和泡騰片也在人們的用藥清單前列。
復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文泓指出，面對新冠肺炎，人體免疫力是最好的武器。日前，在華山感染微信官方賬號發布的最新文章《保護家人，走出疫情》中，張文泓團隊直言，“就免疫功能正常的人來說，誰感冒發燒會滿世界找核酸亭？無非就是找點退燒藥吃，睡覺，多喝水，吃點維生素c。”
中國工程院院士鐘南山、首都醫科大學附屬北朝醫院副院長童等知名專家也曾向公眾建議，感染新冠肺炎後可補充維生素C，以增加機體防禦能力，對抗病毒。
但是維生素C能否預防和治療新冠肺炎壹直存在爭議。許多專家建議，公眾在感染期可以適量服用維生素C，每天不超過200毫克，切不可過量。“補充維生素C最好從富含維生素C的水果蔬菜中獲取，對於藥物或營養素，能少吃就少吃。”中國-中國友誼醫院呼吸和重癥醫學科的壹位醫生向《新聞周刊》解釋說。
維生素C不能預防新冠肺炎。
維生素C是人體必需的營養素，其本質是壹種抗氧化劑。科學研究表明，維生素C會參與人體免疫蛋白的合成，通過促進白細胞和吞噬細胞的活性來調節機體的免疫反應。對於人們每天維生素C的攝入量，歐盟建議，男性維生素C的平均攝入量為90毫克/天，女性為80毫克/天，以維持成人正常的血漿水平，預防壞血病。2020年，瑞士壹個專家組建議，65歲以上的人在感冒或被病毒入侵後，每天補充200毫克維生素C。
華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院感染科副主任醫師郭偉告訴《中國《新聞周刊》》，維生素C對於感染新冠肺炎病毒的人來說，更像是壹種安慰劑。雖然它可以在壹定程度上增強人體免疫力，但它不能在短時間內“增強免疫力，足以抵抗新冠肺炎感染”。也就是說，維生素C既不能預防新冠肺炎，也不能殺死病毒，所以不能代替藥物進行對癥治療。
他提醒公眾，感染後壹定不能盲目大量服用維生素C，因為它是壹種酸性成分，大量攝入後可能會破壞體內的酸堿平衡。此外，維生素C要盡可能通過新鮮的水果和蔬菜來補充。“總之可以補壹點，但沒必要吃很多維生素c。”
安徽三甲醫院的壹名傳染科醫生也告訴中國《新聞周刊》，不建議每天服用維生素C來預防新冠肺炎。許多研究表明，維生素C對預防新冠肺炎的作用“有限”。人體被病毒感染後，出現癥狀後適量服用維生素C，可縮短病程，減輕癥狀嚴重程度，有助於感染盡快恢復。“藥物有壹定的輔助作用。”
早在新冠肺炎疫情之初，許多政府就把維生素C列為預防藥物。2020年6月22日65438，上海市衛健委率先向上海各醫療機構發出通知，建議將維生素C列為臨床應用中預防新冠肺炎的藥物；65438+10月26日，杭州市疫情防控指揮部發布《10全體市民建議》，呼籲人們“適當補充維生素C”。此後，山東等地的衛生部門也將維生素C列為預防新冠肺炎的營養補充劑。
然而，維生素C是否能預防和治療感冒或呼吸道感染，在科學界壹直存在爭議。幾位意大利學者統計了2026年6月5438+0日至2026年2月5438+0日期間發表的所有關於用維生素C預防或治療新冠肺炎的研究，結果顯示沒有證據表明補充維生素C可以預防新冠肺炎。盡管壹些臨床觀察報告稱，使用維生素C治療的新冠肺炎患者的治療狀況有所改善，例如，癥狀持續時間縮短，但對照研究的可用數據很少，且存在很大的不確定性。總的來說，目前的證據還不足以得出補充維生素C有利於防治新冠肺炎的結論，還需要更多大規模高質量的研究。
然而，郭偉說，在新冠肺炎，急診室在治療危重病人時經常給病人靜脈註射維生素C。維生素C在這個時候可以起到兩個作用。壹是可以增強血管的穩定性，因為感染引起的炎癥會導致體內大量毛細血管的破裂和滲出；二是有壹定的護肝作用，維生素C的註射可以減少肝細胞等身體細胞的損傷。“但是這之後效果到底有多好，並沒有客觀的循證醫學證據支持。只能說大家都習慣這樣了，而且還挺安全的，沒有副作用。”
2020年2月，武漢大學中南醫院重癥醫學科主任彭智勇對媒體表示，他的團隊正在進行“大劑量維生素C”治療新冠肺炎的臨床試驗。他說，無論是過去的SARS、中東呼吸綜合征，還是現在的新冠肺炎，患者死亡的主要原因都是急性呼吸窘迫和多器官功能衰竭引起的其他並發癥。當病毒導致氧化應激增加，患者出現急性呼吸窘迫等多器官衰竭時，維生素C等抗氧化劑可以發揮積極作用。
彭智勇團隊相關研究成果發表在《重癥監護年鑒》雜誌2021 1。論文指出，“維生素C缺乏癥”在危重患者中很常見，約40%的患者嚴重缺乏。在實驗中，新冠肺炎嚴重急性呼吸綜合征患者被註射高劑量的維生素C，每天24克，結果發現嚴重病例有潛在的改善信號。但由於湖北省早期疫情得到迅速控制，本次研究樣本非常少，僅招募了56名重癥患者。
郭偉解釋說，這種治療方法並不是為了在短時間內提高患者的免疫力，在新冠肺炎主要用於治療重癥患者。壹般是大劑量，壹天可以達到12 ~ 24克。“比每天的攝入量要大得多，而如果大多數輕度患者想在家補充維生素C，每天100 ~ 200毫克就夠了。劑量過大可能會有副作用。”
許多專家警告說，不應誇大維生素C的作用，特別是對於沒有感染新冠肺炎病毒的人來說，沒有必要為了預防而大量食用維生素C，只要保證推薦的每日膳食量即可。
北京居民家中常備藥品。受訪者供圖
退燒藥和感冒藥不能合用。
“維生素C神話”的背後，是人們感染新冠肺炎後的焦慮和無奈。同樣的心理也會導致人們在發現自己發燒疼痛後“用更多的藥”。專家指出，這是壹種誤解。許多藥物不能組合、混合和用於多種用途，因此人們必須對此保持警惕，否則可能會造成比新冠肺炎更嚴重的後果。
感染新冠肺炎後如何合理科學用藥？
郭偉指出，目前解熱鎮痛類藥物主要有兩種，壹種是單純的解熱類藥物，如布洛芬、對乙酰氨基酚，另壹種是感冒藥，如泰諾、百加賀等，多為復方制劑，主要成分也包括對乙酰氨基酚。他提醒，這兩種藥物壹定不能合用，否則相當於“加大了對乙酰氨基酚的劑量”，可能會導致肝損傷，甚至肝衰竭。
他建議，選藥前壹定要仔細查看成分表。如果有發熱癥狀，退燒藥和感冒藥“必須只選壹種”，禁止合用和重復使用。“吃了壹顆就壹直換藥就更難了。”
在65438年2月8日舉行的國務院聯防聯控機制新聞發布會上，北京大學第壹醫院感染科主任王桂強也建議，如果感染新冠肺炎後出現發熱、咳嗽等癥狀，可以針對癥狀服藥，但不需要囤積藥物或大量購買藥物。特別要註意的是，很多鎮痛藥雖然藥名不同，但成分相同，不能壹起服用，只能用壹種。如果用多了或者吃多了，可能會引起不良反應。
王桂強還建議，不要濫用藥物。各種藥物也有副作用，相互作用可能會增加藥物的不良反應。“特別是抗菌藥物，不能隨便用。比如抗生素本身就容易出現繼發性菌群失調和繼發感染，所以要嚴格控制抗菌藥物的使用。”
兩種最受歡迎的退燒藥，應該選布洛芬還是對乙酰氨基酚？
郭偉說，對於大多數成年人來說，兩種藥物都有很好的效果，但相對來說，對乙酰氨基酚對孕婦和兒童更安全，因為它的副作用更少，兒童也可以使用雙氯芬酸鈉等藥物。但需要註意的是，布洛芬和對乙酰氨基酚都應慎用於有胃病史的人，尤其是胃潰瘍，因為這些藥物可能會破壞胃黏膜，導致消化道出血。“我們在臨床上使用解熱鎮痛藥的時候，會關註患者是否有胃病，會非常謹慎地使用，因為我們看到有的人在服用大量這類藥物後出現黑便，也就是消化道出血。”
另外，患有腦血管疾病、糖尿病、心臟病、腫瘤等復雜疾病的患者，在選擇這兩種藥物時有哪些禁忌？
北京朝陽醫院神經外科主任醫師王陽在接受記者采訪時指出，腦血管疾病患者壹般會服用阿司匹林或華法林，這兩種藥物與布洛芬有協同作用，會增加出血的風險，因此這些患者盡量使用對乙酰氨基酚以減少不良反應。糖尿病患者也優先選擇對乙酰氨基酚。但是，如果妳手頭只有布洛芬，建議與常用藥間隔2小時服用。心臟病患者，尤其是嚴重心功能不全和心力衰竭的患者，不建議服用布洛芬，也主張選擇對乙酰氨基酚。
郭偉還強調，老年人服用輝瑞帕昔洛韋等口服抗病毒藥物要謹慎。Paxlovid的壹種成分會與多種藥物發生相互作用，所以服用該藥時盡量不要同時服用其他藥物。壹些患有高血壓和心臟病的老年人在服用抗病毒藥物時風險更大，必須在醫生的指導下進行。
此外，不少專家建議，退燒藥不宜過量服用，間隔用藥壹般為4~6小時，每天不超過4次，否則也會導致器官損傷。而且體溫下降後應立即停藥，使用退燒藥壹般不超過3天。如果癥狀仍然沒有緩解，建議及時去醫院就診。總的來說，要堅持“非必要不吃藥”的原則。
郭偉解釋說，人體感染病毒後會發熱，是因為機體的免疫反應被調動起來抵抗殺死病毒。因此，如果發熱溫度不太高，就會被藥物強行拉低體溫，這可能對整個人體的免疫系統不利，“因為身體總是要面對病毒”。高燒建議吃藥，因為體溫過高會造成體內細胞損傷，所以壹般建議發燒超過38.5℃才吃藥。
“如果體溫在38.5℃以下，臨床上不建議吃藥退燒。可以通過冰敷等物理手段降溫，比如在頸動脈附近用毛巾包裹壹些冰塊降溫，壹定要多喝水。”郭為說。
除了布洛芬、對乙酰氨基酚等常用西藥，另壹種在多家醫院已經斷貨的藥物是連花清瘟。感染新冠肺炎後中西藥可以混用嗎？
中國工程院院士、天津中醫藥大學名譽校長張伯禮建議，西藥退燒藥和中藥感冒藥盡量不要壹起服用。如連花清瘟、金花清肝、宣肺敗毒顆粒等具有解熱作用的中成藥，不宜與布洛芬或對乙酰氨基酚同時服用。其他中藥和西藥要間隔1小時服用，避免相互影響。郭為還指出，很多中成藥中含有西藥成分，建議不要與解熱鎮痛類西藥混用。
許多專家強調，在新冠肺炎的家庭治療中最重要的是治標。如果發高燒，就不應該吃退燒藥。如果喉嚨痛或者咳嗽，可以用壹些止咳化痰的藥物。使用時，壹定要仔細閱讀說明書，按照規定的劑量服用。
郭偉說，有些患者感染後喉嚨“像刀割壹樣”。癥狀出現後不用太擔心。可以服用西瓜霜、金四子喉寶等潤喉片緩解局部炎癥，盡量不要再吃藥。如果咳嗽有痰，可服用壹些祛痰藥，但應盡量避免中樞性鎮咳藥，如右美沙芬等。這類藥物的作用機制是抑制中樞神經系統，不使人咳嗽，但咳嗽其實是人體自身的保護機制，通過咳痰排出炎癥物質。“建議可以服用壹些非中樞性鎮咳藥，比如藍案腸溶膠囊，也可以喝壹些川貝枇杷膏。”
家庭治療期間，有什麽癥狀需要及時就診？
郭偉指出，第壹個也是最重要的信號是，連續三天發燒在38.5℃以上，或者吃了退燒藥兩三個小時馬上反彈，說明感染的病毒載量大，藥物在人體內無法發揮作用。“壹般來說，連續三四天發燒38.5℃以上是比較少見的。”二是患者感到氣短、窒息，呼吸困難時應立即就醫。第三，有基礎疾病的老年人感染新冠肺炎後，基礎疾病的癥狀很難控制，如高血糖和不可控制的高血壓。建議及時就醫。
四、孕婦出現腹痛、出血、胎動減少等癥狀，孩子持續兩三天食欲不振，表現為煩躁、吵鬧。“理論上，感染新冠肺炎病毒的兒童癥狀非常輕微。雖然會發燒，但壹般會很快恢復。所以，如果孩子持續出現不適癥狀，要及時就醫。”
安徽三甲醫院感染性疾病科醫生也提醒，越小的孩子，越要註意他的情緒變化。“臨床上很多孩子感染後壹開始只是咽痛，然後扁桃體腫大，甚至水腫。這種情況最終可能會導致呼吸困難，甚至窒息死亡，尤其是對於不會說話的孩子。癥狀會變化非常快，必須格外警惕。”
作者:霍爾西