骨肉瘤（1）總表現
1.好發人群：10～20歲> 21～30歲；男：女=2:1
2.部位：生長活躍的幹骺端，最常見部位為股骨遠端和脛骨近端。膝關節周圍>肱骨近端、腓骨近端
3.骨肉瘤多為原發性，但可繼發於其他骨腫瘤或瘤樣病變，也可繼發於骨髓炎、paget病、先天性成骨發育不全等潛在疾病；還可繼發於各種骨腫瘤的放療後
臨床表現
1.疼痛：間歇性隱痛→持續性並漸進行加重，夜間痛明顯。壓痛點於關節旁
2.局部漸腫脹，進行性加重，可影響鄰近關節活動，界不清。腫瘤生長增大致表面皮膚張力增高，發亮，皮溫可升高，淺靜脈怒張。
3.病史2～4個月，晚期可出現發熱、消瘦、貧血，原因——遠處轉移（肺）
實驗室檢查
1.紅細胞沈降率加快（腫瘤發展和復發指標）
2.堿性磷酸酶增高，骨肉瘤早期、硬化型骨肉瘤、分化較好骨肉瘤、皮質旁骨肉瘤可正常。復發和轉移的監測和預後評估
3.高骨鈣素——預後好，尤文肉瘤不表達骨鈣素
4.乳酸脫氫酶高——預後差
5.血清銅含量增高與腫瘤在體內的活動度成正比。
6.骨肉瘤伴有轉移的患者較單純骨肉瘤患者的血清鋅低
影像學檢查
1.X線：
①長骨幹骺端浸潤性、彌漫性骨質破壞，骨質破壞可呈篩孔狀、斑片狀或蟲蝕狀等不同形態，破壞程度不同，範圍不壹，邊緣不清，溶骨性或成骨性為主，或混合存在。
②病變累及周圍軟組織，表現為軟組織陰影，並可見各種形態的瘤骨陰影，可呈針狀、棉絮狀或高密度的象牙質樣。
③骨膜反應：Codman三角或“日光”放射狀
根據骨破壞和腫瘤骨的多寡分類（3）：
1.硬化型：以腫瘤新生骨形成為主。瘤體內大量雲絮狀、斑塊狀瘤骨，密度較高，有時呈象牙質改變。骨破壞壹般不顯著。軟組織腫塊內也有較多的瘤骨。骨膜增生較明顯。
2.溶骨型，以骨質破壞為主，廣泛的溶骨性破壞，易引起病理性骨折。－般仍可見少量瘤骨及骨膜增生。
3.混合型
2. CT：骨內外腫瘤塊密度不均，內見各種形式的瘤骨、瘤軟骨環形鈣化及壞死囊變區。肺部轉移竈（明顯）
3.放射性核素全身骨掃描：可顯示骨肉瘤的部位和範圍，以及骨轉移竈的部位和數目，為分期的評價之壹，也可作為隨訪的檢查內容。
4.血管造影：了解腫瘤血液供應特點——設計手術的參考依據，同時通過導管進行化療栓塞
5.MRI：對顯示腫瘤內部結構非常敏感
（1）T1WI：不均勻的低信號；T2WI：瘤骨、骨膜反應和瘤軟骨鈣化表現為低信號，其他腫瘤實質為高信號
（2）適用於脊柱，骨盆等深在腫瘤；判斷手術範圍
病理
1.肉眼：魚肉樣改變，其斷面還可見鈣化竈，軟骨組織，出血，壞死，液化和囊腔形成。
2.鏡下：肉瘤細胞直接形成骨樣組織。肉瘤細胞具有明顯的異型性，大小不壹，核大，形態奇異，核深染，核分裂多見，可見瘤巨細胞。
3.轉移：腫瘤穿破骨皮質，侵入周圍軟組織，亦可向髓腔擴散。
4.分級：
I型：腫瘤分化較高，有壹定異型性，核分裂少見
II型：兩者之間
III型：腫瘤分化很差，明顯異型性，瘤巨細胞多見，核分裂多見
5.亞型：
（1）中心性骨肉瘤：指原發骨內破壞骨質的類型，包括普通型骨肉瘤、髓內分化好低度惡性骨肉瘤，小圓細胞骨肉瘤和血管擴張性骨肉瘤
（2）表面性骨肉瘤：發生在骨表面，壹般較少侵犯骨質，包括骨旁骨肉瘤、高度惡性表面性骨肉瘤和骨膜性骨肉瘤
診斷——臨床+影像+活檢