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什麽是腦出血,壹般多發於哪些部位,腦出血壹定比腦血栓嚴重嗎?

腦出血俗稱腦溢血,指的是腦實質內出血。雖然腦出血可由腦外傷引起,但通常說的腦出血是非外傷性腦出血,所以也稱原發性或自發性腦出血。

腦出血最常見的病因是高血壓病,占腦出血的50% 70%,這種由於高血壓病引起的腦出血叫做高血壓性腦出血。此外,腦血管畸形、腦澱粉樣變性、血液病、口服抗凝藥等都可引起腦出血,其中50歲以下腦出血的主要原因是腦血管畸形,腦澱粉樣變性引起的腦出血50%為70歲以上的老年人。凡是能使血壓驟然升高的因素,如情緒激動、劇烈活動、飲酒過度、大便用力等,都是腦出血的誘因。

典型腦出血常突然發病,病情進展迅速,嚴重時在數分鐘或數小時內惡化。發病時,多數患者頭痛或頭暈,偏身無力、口角歪斜。如果出血量較大而破入腦室,患者可能神誌不清,甚至昏迷,呼吸深沈或呈鼾聲,頻繁嘔吐。出現持續高熱、嘔吐咖啡樣胃內容物時,預後不好,死亡率高。

約80%的腦出血發生於大腦半球,且大多數在大腦半球深部的基底節區,其次在丘腦和腦葉。基底節區被稱為深穿支的壹些小動脈與大動脈成直角走行,拐彎的動脈壁長期受到血流沖擊,更容易在變性的基礎上形成微動脈瘤,因而易發生腦出血。該區域的出血容易引起病變對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲;如果出血發生在左側大腦半球還會造成失語。丘腦出血感覺障礙較突出,腦葉出血最常見於頂葉,其次為額葉及顳葉。

約20%患者的出血發生在腦橋和小腦,極少數發生於中腦或腦室。腦橋出血多由基底動脈分支破裂所致。大量出血累及雙側腦橋,患者於數秒至數分鐘內陷入昏迷,四肢癱瘓,去大腦強直,持續高熱等,通常預後不好。若是小量出血,可表現為壹側腦神經損害癥狀和對側肢體的感覺或運動障礙,同側肢體***濟失調。小腦出血主要表現為眩暈、頻繁嘔吐及平衡障礙,多無肢體癱瘓。小腦大量出血可有昏迷等腦幹受壓表現,嚴重時可因枕骨大孔疝而死亡。

腦出血不壹定都比腦血栓嚴重。腦血栓與腦出血是兩種不同類型的腦中風,前者為缺血性腦中風,後者為出血性腦中風。兩者的臨床表現有許多相似之處,如大多見於50歲以上的中老年人,多有不同程度的偏身癱瘓、口角歪斜、偏身感覺減退或消失,還都可能出現壹定程度的言語不清等。

總體來說,多數腦出血比腦血栓嚴重。腦出血患者多出現不同程度的意識障礙,重癥患者在病後數小時至數日可死於腦疝,昏迷1周以上者可死於全身並發癥。但就某個腦中風患者的嚴重程度而言,要個體化分析。

腦出血的嚴重程度與以下因素有關:年齡、基礎疾病、全身狀態、出血部位與出血量、是否有昏迷、是否有並發癥等。其中病變的部位及大小為主要因素,如腦幹出血或累及腦幹的小腦出血、丘腦出血預後較差,出血量越大預後越差。不能認為所有腦出血患者都比腦血栓患者嚴重、可怕,如伴有嚴重並發癥、腦梗死面積大的腦血栓患者可能就比小量殼核出血患者嚴重。