什麽是大楊和小三？
所謂“大小三陽”，是指“乙肝抗原二半檢查”(簡稱乙肝二半檢查)兩種不同的結果。第壹對“兩半”是指表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs)，第二對是E抗原(HBeAg)和E抗體(抗HBe)，第三對是核心抗體(抗HBc)和核心抗原(HBcAg)。因為肝細胞中的核心抗原已經全部組裝成乙肝病毒，血清中沒有遊離的核心抗原，所以在外周血中只能檢測到第三對的壹半，即核心抗體，所以稱為二半。
“大三陽”就是表面抗原、E抗原、核心抗體都是陽性。壹般認為“大三陽”傳染性比較強，也更容易演變成慢性乙肝。
“小三陽”是指表面抗原、E抗體、核心抗體全部陽性。“大三陽”和它的區別在於前者E抗原陽性。通常由“大三陽”轉化而來，是人體對E抗原有壹定程度的免疫力。壹般認為“小三陽”傳染性較小。但對於部分E抗原和E抗體陰性的人群，其感染的乙肝病毒可能是由變異的病毒株感染，不能表達E抗原和E抗體。然而，如果HBV-DMA仍然是陽性的，這意味著病毒血癥是存在的，並且仍然具有傳染性。
無論“大三陽”還是“小三陽”，都只是反映了人體內攜帶病毒的情況，並不能反映肝功能是否正常，所以不能用來判斷病情的嚴重程度。如果想了解肝功能的情況，最好定期(3個月到6個月)去醫院做壹次肝功能和乙肝兩項半的檢查。
“二半”、“大三陽”、“小三陽”
什麽是「大三陽」、「小三陽」、「二半」？原來的“大三陽”是指乙肝檢查中HbsAg陽性、HBeAg陽性、抗HBc陽性。“小三陽”是指乙肝檢查中HbsAg陽性、抗HBe陽性、抗HBc陽性。“兩個半”是指乙肝檢查中的HbsAg、HbeAg、抗HBs、抗Hbe、抗HBc。
從乙肝病毒感染者的血清中檢測出“兩個半”是眾所周知的。近幾年又出現了“大三陽”“小三陽”的稱謂，對誰重誰輕有誤解。其實兩者的主要區別在於，在“表位抗體”和C抗體都呈陽性的基礎上，如果E抗原也呈陽性，則稱為“大三陽”，說明病毒復制活躍，常伴有乙肝病毒DNA(脫氧核糖核酸)陽性，說明傳染性強；如果只有E抗體陽性，稱為“小三陽性”，說明病毒已經基本停止復制。如果乙肝病毒DNA為陰性，基本上就不再具有傳染性。也許這就是為什麽人們常常認為“大三陽”大病，“小三陽”小病，希望盡快從“大三陽”變成“小三陽”的主要原因之壹。
然而，真正決定患者病情嚴重程度的是HBV DNA、肝功能和臨床癥狀。壹般來說，有以下三種情況:第壹種情況，少數“小三陽性”患者仍為HBV DNA陽性，提示病毒復制仍活躍，可能是HBV突變的結果，患者病情可能較重，發展較快，應引起重視。第二種情況，無論患者是“大三陽”還是“小三陽”，如果肝功能正常，沒有明顯癥狀，都稱為乙肝病毒攜帶者，不能確診為乙肝患者。乙肝病毒攜帶者大多在嬰兒時期就感染了乙肝病毒，但由於當時免疫系統尚未發育完全，無法清除病毒，也無法容忍乙肝病毒與其長期和平相處，所以成為攜帶者。第三種情況，無論是“大三陽”還是“小三陽”，如果肝功能反復異常，或伴有臨床癥狀，或肝脾腫大，則應判斷為乙肝患者，需要積極治療，盡快控制活動性肝病。因為我國絕大多數肝硬化、肝癌患者都經歷了壹個漫長的肝病反復發作的過程。換句話說，只要沒有活動性肝病或可以避免慢性肝病的反復活動，就可以有效預防肝硬化、肝癌等嚴重後果。醫學研究也證明，在壹定時間後，每年有5%-10%的“大三陽”人群自然轉變為“小三陽”。自然轉陰對每個有“三大陽”的人來說都是壹個機會，只是沒辦法確定什麽時候會轉陰。所以建議“大三陽”的人不用太擔心。即使嘗試使用抗病毒藥物將“大三陽”變為“小三陽”，也必須選擇肝功能異常的患者，治療才有反應。
乙肝病毒攜帶者不適合藥物治療，等待自然轉陰才是明智之舉。他們可以正常生活、學習、工作，但不適合做餐飲服務和保育。
受訪者:唐子畏-頂級學者水平15 5-14 20:03。