鎮肝熄風湯簡介

zhèn gān xī fēng tāng

zhengan xifeng decoction [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]

zhengan xifeng tang [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]

LiverWind Suppressing Decoction [湘雅醫學專業詞典]

鎮肝熄風湯同名方劑約有兩首，其中《醫學衷中參西錄》上冊記載者為常用方，其組成為懷牛膝30g、生赭石30g、生龍骨15g、生牡蠣15g、生龜板15g、生杭芍15g、玄參15g、天冬15g、川楝子6g、生麥芽6g、茵陳6g、甘草4.5g，具有鎮肝熄風，滋陰潛陽之功效。主治類中風。本方為治療類中風的常用方劑。現代常用於治療高血壓病、血管性頭痛等，屬肝腎陰虧、肝陽上亢者，均可加減應用。

鎮肝熄風湯具有壹定的降血壓、鎮痛作用，同時對神經、代謝、免疫功能具有積極的調節作用，又有抗炎、抗氧化損傷作用，這些作用對高血壓病的病因機理針對性強，所以對高血壓病以及其並發腦血管意外、神經血管性頭痛應有壹定的治療作用。[1]

鎮肝熄風湯

懷牛膝壹兩，生赭石壹兩（軋細），生龍骨五錢（搗碎），生牡蠣五錢（搗碎），生龜版五錢（搗碎），生杭芍五錢，玄參五錢，天冬五錢，川楝子二錢（搗碎），生麥芽二錢，茵陳二錢，甘草壹錢半[2]

懷牛膝30g、生赭石30g、生龍骨15g、生牡蠣15g、生龜板15g、生杭芍15g、玄參15g、天冬15g、川楝子6g、生麥芽6g、茵陳6g、甘草4.5g[3]

懷牛膝30g、生赭石（軋細）30g、生龍骨（搗碎）15g、生牡蠣（搗碎）15g、生龜板（搗碎）15g、生杭芍15g、玄參15g、天冬15g、川楝子（搗碎）6g、生麥芽6g、茵陳6g、甘草4.5g。[4]

《醫學衷中參西錄》上冊方之鎮肝熄風湯具有鎮肝熄風，滋陰潛陽之功效。主治類中風。癥見頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，心中煩熱，面色如醉，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，口角漸形歪斜；甚或眩暈顛仆，昏不知人，移時始醒；或醒後不能復原，脈弦長有力者。[3]

水煎服。

鎮肝熄風湯所治類中風，張氏又稱為“內中風”，其病為肝腎陰虧，肝陽偏亢，氣血逆亂所致。從辨證分析，仍屬實證，故治宜鎮肝熄風為主，佐以滋養肝腎為法。[3]

鎮肝熄風湯治類中風，其病為肝腎陰虧，肝陽偏亢，氣血逆亂所致。肝為風木之臟，肝腎陰虧，肝陽偏亢，甚則陽亢化風。風陽上擾，故頭目眩暈，腦部熱痛，目脹耳鳴，面色如醉。肝腎陰虧，腎水不能上濟於心，故心中煩熱。若肝陽過亢，血氣並走於上，則出現眩暈顛仆，不知人事，或肢體不利，半身不遂等中風癥狀。從辨證分析，仍屬實證，故治宜鎮肝熄風為主，佐以滋養肝腎為法。[4]

方中懷牛膝性味苦酸而平，歸肝腎經，重用以引血下行，並有補益肝腎之效，用為君藥。又用代赭石鎮肝降逆，龍骨、牡蠣、龜板、白芍益陰潛陽，鎮肝熄風，***為臣藥。玄參、天冬滋陰清熱，壯水涵木；肝喜條達而惡抑郁，純用重鎮之品以強制之，勢必影響其條達之性，故用茵陳、川楝子、生麥芽清泄肝熱，疏肝理氣，以利於肝陽的平降鎮潛，均為佐藥。甘草調和諸藥，與生麥芽相配，並能和胃調中，防止金石類藥物礙胃之弊，為使藥。本方配伍特點，重用鎮潛諸藥，配伍滋陰之品，鎮潛以治其標，滋陰以治本，標本兼顧，以治標為主。諸藥成方，***奏鎮肝熄風之效。[4]

鎮肝熄風湯為治療類中風的常用方劑。無論中風前後，如辨證為陰虧陽亢、肝風內動者，均可應用。以頭目眩暈，腦部脹痛，面色如醉，心中煩熱，脈弦長有力為證治要點。[3]

心中熱甚者，加生石膏30克；痰多者，加膽星6克，尺脈重按虛者，加熟地黃24克，凈萸肉1.5克，大便不實者，去龜版、赭石，加赤石脂30克。[3]

鎮肝熄風湯適用於高血壓病、血管性頭痛等，屬肝腎陰虧，肝陽上亢者，均可加減應用[4]。

高血壓壹般分為原發性高血壓和繼發性高血壓，壹般所說高血壓病是指原發性高血壓，它是壹種臨床綜合征，常與遺傳因素、環境因素如精神緊張、超負荷腦力勞動、高鹽、低鈣、高蛋白飲食以及飲酒等有關。發病機理目前還沒有壹個完整統壹的認識，目前主要集中在5個方面：壹是交感神經系統活動亢進，導致去甲腎上腺素、血管加壓素、血管緊張素等各種神經遞質濃度及活性異常，使周圍小動脈緊張性增加，阻力增強；二是腎性水鈉瀦留如腎小球病變等導致周圍血管阻力增強；三是腎素－血管緊張素－醛固酮系統激活導致周圍小動脈收縮；四是細胞膜離子轉運異常如鈉泵、鈣泵活性降低導致血管平滑肌細胞內Na+、Ca2+增高，導致血管阻力增強；五是胰島素抵抗導致繼發性高胰島素血癥，進而腎水鈉重吸收增強，交感神經系統活性亢進，從而導致血壓升高。主要病變為初始小動脈緊張性增高，繼而小動脈壁肥厚、管腔變窄，以致動脈粥樣硬化，進壹步導致心臟病如冠心病、心肌梗死、腦血管病、腦出血、腦梗死、視網膜動脈痙攣、滲出和出血、腎小球動脈纖維化和硬化而發生腎功能衰竭。[4]

所謂血管神經性頭痛，應屬偏頭痛範圍。偏頭痛是指反復發作的壹側或雙側搏動性頭痛，其病因目前尚未完全明了，60%的患者有家族史；同時與內分泌及代謝因素相關，尤以婦女青春期、月經期發作加頻；飲食因素也可誘發，如食酪奶、含亞硝酸鹽的食品、食品添加劑、味精等也可誘發。發病機制有下列3種學說：①傳統血管學說，認為先兆癥狀與顱內血管收縮有關，隨後顱內、顱外血管擴張導致頭痛。②神經血管假說，認為頭痛期部分皮質與對側腦幹血流增加，血流變化及偏頭痛可繼發於原發性腦幹神經功能紊亂。③5羥色胺能神經元異常學說，認為中樞5羥色胺神經元異常及傳遞障礙所致偏頭痛，實際上是神經血管假說的補充。總之，目前發病機理尚無定論。[4]

[5]

君藥牛膝煎劑及其所含牛膝總苷具有明顯的鎮痛作用，且作用強度與劑量呈現壹定的量效關系。臣藥代赭石對中樞性神經有鎮靜作用。龍骨也具有壹定的中樞性鎮靜作用，並能顯著增加戊巴比妥鈉的催眠作用。牡蠣不僅具有鎮靜作用，而且還具有局麻作用。龜板對局竈性腦缺血後神經幹細胞有促進增殖作用，可減輕神經損傷癥狀。佐藥白芍及其芍藥總苷能促進學習和短時間記憶；同時具有顯著的鎮痛、鎮靜、抗驚厥、降低體溫作用；白芍能抑制副交感神經末梢乙酰膽堿的釋放，即呈突觸前抑制。玄參浸劑具有鎮靜和抗驚厥作用，同時具有良好的退熱作用。川楝子能阻斷神經肌肉接頭間傳遞作用，其所含川楝素阻遏神經肌肉接頭傳遞的作用是在突觸前神經末梢，同時能對抗肉毒的阻遏作用。茵陳及所含茵陳素具有解熱、鎮靜、鎮痛作用，其所含蒿屬香豆素可選擇性擴張腦血管、增加腦血流。使藥甘草所含FM100也具有顯著的鎮靜、鎮痛、抗驚厥作用，並可降低腦缺血再灌註損傷腦梗死的體積，減輕腦水腫。可見該方劑各味中藥對中樞神經系統具有壹致的鎮靜、鎮痛作用。

君藥牛膝提取液具有明顯的擴張血管、降低血壓的作用，在降壓的同時伴有呼吸興奮，使呼吸加深加快，同時心肌收縮力減弱；牛膝煎劑能使凝血酶原時間、白陶土部分凝血活酶時間延長，血漿復鈣時間延長，能顯著降低紅細胞聚集指數、血細胞比容及全血黏度。臣藥龜板能增加冠脈血流量，具有抗凝作用。佐藥白芍能增加心肌營養性血流量，拮抗垂體後葉素所致心肌缺血，抑制ADP及花生四烯酸誘導的血小板聚集，減輕血小板濕重，抑制血小板形成，芍藥苷還有降血壓作用。玄參浸液及煎劑均有強心和降血壓作用，玄參乙醇提取物能明顯增加冠脈血流量，增加心肌86Rb攝取量，對垂體後葉素所致的心肌缺血具有保護作用。天冬及所含的天冬素可使周圍血管擴張，血壓下降，心肌收縮力增加，心率減慢，尿量增加；天門冬鉀鎂具有明顯的抗心肌缺血和心肌梗死的作用，維持細胞內K+的含量，對心律失常有明顯的保護效應；其所含菝葜皂苷元能抑制Na+K+ATP酶活性。茵陳水浸液、乙醇浸液及揮發油均有降壓作用，其蒿屬香豆素具有顯著的中樞性降壓作用，對NE、5HT、組胺、血管緊張素有顯著的抑制作用，並可選擇性擴張腦血管，增加腦血流量，同時可使冠脈血流量增加，恢復心室纖顫的正常心率；茵陳煎劑還能顯著降低血清膽固醇、β脂蛋白，使動脈粥樣硬化斑塊減輕，內臟脂肪沈著及主動脈膽固醇含量顯著降低；蒿屬香豆素有降血脂、抗凝作用，茵陳蒿乙酸乙酯提取物能抑制ADP、PAF、膠原等誘導的血小板聚集。使藥甘草所含甘草黃酮有抗心律失常作用；甘草次酸能減輕心肌梗死的範圍，甘草次酸還有血管緊張素ⅡAT1受體的激動劑樣作用；甘草甜素能抑制血小板聚集，延長血漿復鈣時間，甘草酸單胺可顯著降低血膽固醇、β脂蛋白及三酰甘油；甘草酸除降血脂作用外還能抑制磷酸酯酶A2，穩定溶酶體膜，修復溶酶體的機能障礙，防止脂質沈積於血管壁，具有抗動脈硬化作用。

可見該方劑各味中藥降血壓、改善心臟功能、抗動脈硬化作用是壹致的，這對高血壓病尤為重要。

該方劑中使藥甘草能興奮下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸，從而協調機體神經、內分泌平衡，達到扶正固本的治療作用。玄參對腎上腺皮質也有興奮作用。佐藥白芍對下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸具有雙相調節作用，使功能降低者升高，功能亢進者降低。臣藥龜板煎劑可降低甲亢大鼠血中的T3、T4含量，降低紅細胞膜Na+K+ATP酶的活性以及血漿cAMP，使萎縮的甲狀腺恢復生長，降低整體耗氧量，能有效降低甲亢者甲狀腺功能；同時使甲亢型大鼠腎上腺皮質恢復生長，皮質球狀帶增厚，束狀帶單位面積細胞數雖然減少但胞體增大，胞漿豐富，腎上腺重量增加，血漿皮質醇及尿中17羥類固醇含量降低，有效降低甲亢者腎上腺皮質功能；同時能增加骨密度及骨鈣骨鎂含量，並能升高血清堿性磷酸酶活性；又能使血清銅及銅／鋅比值明顯下降。麥芽可提高催乳素水平。牛膝煎劑能增加骨中有機質含量，提高骨密度。同時牛膝、玄參、麥芽都有降血糖作用。白芍及其白芍總苷能調節血脂、MDA、TC/LDL，高劑量白芍總苷能升高HDL。麥芽能顯著降低血清膽固醇及甘油三酯含量，同時抑制高脂飲食誘導的肝組織膽固醇、三酰甘油、過氧化脂質含量的增加。茵陳煎劑能降低血清膽固醇及β脂蛋白含量。甘草也能降低血清膽固醇及甘油三酯。

值得重視的是該方劑生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板以及茵陳均含大量礦物質、常量及微量元素。其中最集中的是鉀、鈉、鈣、鎂、鐵、銅、鋅、鈷、錳、硒、鉻、鋁、鋇、磷、鈦、鍶等。還有大量維生素A、維生素B、維生素C、維生素E及多種氨基酸。其中鈣、鎂、鈉、鉀***同維持著神經肌肉的興奮性。鈣不僅參與成骨和凝血過程，更重要的是鈣是許多酶的激動劑，又是調節細胞功能的信使，細胞內的鈣作為第二信使，例如在肌肉興奮－收縮偶聯因子、激素和神經遞質的 *** －分泌偶聯因子、體溫中樞調定點主要控制介質中發揮著重要的調控作用。鎂是許多酶的輔助因子和激動劑，可啟動300多種酶，除參與體內重要的代謝過程外，神經沖動的產生和傳遞、肌肉的收縮等幾乎生命的各個環節均與鎂息息相關；特別是鎂對細胞內鉀的調節，鎂缺乏時可導致細胞內鉀外逸，同時誘發低鈣血癥，此時臨床上多出現精神錯亂、嗜睡等中樞神經功能障礙癥狀以及心律紊亂等心血管癥狀。鐵是血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素系統、電子傳遞鏈主要的復合物、過氧化物酶等主要組成部分，同時鐵是兒茶酚胺類合成的限速酶的重要元素，缺鐵時不僅出現貧血，同時出現易怒及註意力不能集中等神經系統癥狀。鋅在體內與80余種酶活性有關，如碳酸酐酶，DNA、RNA聚合酶等，許多蛋白質如反式作用因子、類固醇激素及甲狀腺激素受體的DNA結合區都有鋅參與形成的鋅指結構，在轉錄調控中起重要作用，故缺鋅必然引起代謝紊亂；同時鋅還參與生長激素的合成，促進免疫功能；更重要的是缺鋅可嚴重影響腦功能，使精神抑郁癥狀加重。銅是體內多種酶的輔基，如細胞色素氧化酶等，銅離子在將電子傳遞給氧的過程中是不可缺少的，此外單胺氧化酶、SOD等也都是含銅的酶，銅缺乏時會影響壹些酶的活性，可表現出神經癥狀及貧血，可使心肌損害和代謝紊亂，使中性粒細胞及淋巴細胞功能低下。硒是谷胱甘肽過氧化物酶（GSHPx）的活性中心，每個分子酶可與4個硒原子結合，GSHPx可利用H2O2使有毒的過氧化物還原成無毒的羥氧化物，保護細胞膜；同時硒可加強維生素E的抗氧化作用，維生素E可使氧自由基、羥自由基過氧化物自由基（ROO）轉變成無毒的生育醌而具有抗氧化作用；同時硒還參與輔酶Q和輔酶A的合成。缺硒常可誘發擴張型心臟病及增加癌癥的發病率。鉻缺乏時胰島素生物活性降低又引起動脈粥樣硬化、生長發育停滯。錳是多種酶的組成部分和活性劑，如RNA聚合酶、SOD等，缺錳時可直接影響腦功能，使神經系統功能紊亂，影響生殖功能，胰島素數量及胰腺β細胞減少。鈷是維生素B12的重要組成部分，維生素B12對神經功能有著直接影響，同時鉆和錳均為合成甲狀腺素的必需元素。鎘對鉛有解毒作用。

由此可以認為該方劑所謂“鎮肝熄風”的主要藥物龜板、牡蠣、龍骨、赭石等均含有大量常量和微量元素，影響機體神經、內分泌、免疫及代謝功能，而且從細胞及分子水平上發揮作用。

君藥牛膝煎劑能增強脾臟和胸腺指數，提高巨噬細胞的吞噬指數，同時對紅細胞的免疫功能及體液免疫功能有增強和促進作用。臣藥生赭石混懸液可升高外周血白細胞。龍骨水煎劑可顯著增加脾臟和胸腺的重量，增加巨噬細胞的吞噬能力，促進損傷組織的修復。牡蠣水提取物可使脾臟抗體產生細胞數明顯增加，抑制巨噬細胞釋放NO，促進巨噬細胞功能，提高外周血T淋巴細胞轉化率；牡蠣醇提取物除能提高外周血T淋巴細胞ANAE陽性百分率外，並能顯著增高抗體強度。龜板煎劑可使萎縮的胸腺恢復生長，提高淋巴細胞轉化率，增加血清中IgG含量，提高細胞及體液免疫功能；同時龜甲膠能使巨噬細胞吞噬細胞數增加，體積增大，偽足增多，外周白細胞數增加。佐藥白芍可依機體的機能狀態對細胞免疫、體液免疫及非特異性免疫進行雙相調節，對免疫亢進抑制之，免疫低下促進之。天冬能抑制IL1分泌而進壹步抑制TNFα分泌。使藥甘草不僅可增強NK細胞活性，誘導幹擾素，同時甘草酸能抑制肥大細胞脫顆粒，增加脾臟和胸腺重量，增強網狀內皮系統活性，使IL1及體內抗體增加；甘草多糖為淋巴細胞的壹種新的分裂原，可激活淋巴細胞增殖，並增強網狀內皮系統和單核細胞吞噬功能；甘草Lx可降低抗原量，抑制抗體產生，具有免疫抑制作用，同時對過敏性休克有保護作用；甘草甜素能增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL2的能力，抑制肥大細胞釋放組胺；甘草次酸能升高淋巴細胞比率，甘草酸二胺可提高血清INFα水平，β甘草次酸是人體補體經典途徑的抑制劑。

君藥牛膝具有抗炎作用，同時牛膝煎劑可顯著提高GSHPx活性，降低LPO含量，增強SOD活性。臣藥龍骨能降低毛細血管通透性，防止滲出。牡蠣具有抗炎消腫作用，使血中SOD升高，具有抗氧化作用。佐藥白芍具有顯著的抗炎作用，對多種實驗性非特異性炎癥及免疫性炎癥均有明顯的抑制作用；白芍水煎劑及其所含白芍總苷對炎癥的毛細血管通透性增高、滲出、水腫及肉芽組織增生等不同過程均有抑制作用；白芍總苷及丹皮苷可以清除氧自由基和羥基自由基，抑制LPO生成，具有顯著的抗氧化作用。玄參提取液具有抗炎消腫作用，同時可顯著抑制脂質過氧化，抑制紅細胞氧化性溶血。天冬可顯著提高腦內SOD、Na+K+ATP酶活力，降低DNA含量，提高GSHPx水平，具有顯著的抗氧化作用。麥芽所含麥芽酚可以保護活性氧對神經細胞的氧化損傷，維護神經細胞的正常生理功能。甘草具有保泰松或氫化可的松樣抗炎作用，對炎癥的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有不同的抑制作用，同時對免疫性炎癥也有顯著的抑制作用；甘草酸及甘草次酸可抑制自由基及LPO生成，具有顯著的抗氧化損傷作用。

臣藥生赭石可促進胃運動，促進消化。牡蠣煎劑可抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，具有抗潰瘍作用。佐藥白芍可抑制副交感神經末梢乙酰膽堿釋放，對腸管具有顯著解痙作用，芍藥苷及牡丹酚可抑制胃酸分泌，具有抗潰瘍作用；芍藥對多種實驗性肝損傷均有保護作用，對免疫性肝損傷也具有保護作用，對抗肝細胞嗜酸性變性和壞死。玄參中的苯丙素苷具有保護肝細胞損傷作用，抑制ALT及AST升高。麥芽所含消化酶及維生素B有促進胃酸及胃蛋白酶分泌的作用，因此具有助消化作用。茵陳煎劑及其所含多種成分均有促進膽汁分泌和保肝作用。使藥甘草提取物及所含甘草甜素、甘草酸、甘草次酸均對肝損傷有保護作用，抑制肝脂肪變性及肝纖維化；甘草乙醇提取物能促進膽汁分泌，有抗潰瘍作用。甘草抗潰瘍機制主要是：①抑制胃酸、胃液分泌。②在胃內直接吸附胃酸，降低胃液酸度。③增加胃黏膜細胞的己糖胺成分，保護胃黏膜； *** 胃黏膜上皮細胞合成和釋放有黏膜保護作用的內源性前列腺素，保護胃黏膜不受損傷。④促進消化道上皮再生，同時甘草FM100還有罌粟樣解痙作用。

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