常見甲狀腺外科疾病及治療方法
甲狀腺是人體的重要神經線，也是人類多種疾病的高發器官。以下是我給大家帶來的常見甲狀腺手術疾病。歡迎閱讀。
首先，單純性甲狀腺腫
1.單純性甲狀腺腫的病因
①甲狀腺素(碘)缺乏；
②甲狀腺素需求量增加；
③甲狀腺素合成和分泌障礙。
2.單純性甲狀腺腫的病理學
早期單純性甲狀腺腫表現為彌漫性輕度或中毒性增生腫大，血管增多，腺細胞肥大。當病情持續或反復惡化緩解時，甲狀腺因不規則增生或再生而逐漸出現結節，形成結節性甲狀腺腫。隨著病情的發展，由於腺泡內積聚大量膠質(膠性甲狀腺腫)，形成巨大腺泡，濾泡上皮細胞扁平，腺泡間結締組織和血管減少。後期部分腺體可能壞死、出血、囊性變、纖維化或鈣化。此時，甲狀腺不僅體積明顯增大，而且還有大小不壹、質地各異的結節。甲狀腺結構和功能的異質性以及壹定程度的功能自主性是本病晚期的特征。
3.單純性甲狀腺腫的臨床表現
①甲狀腺有不同程度的腫大。
②腫大的結節引起壓迫癥狀。
4.單純性甲狀腺腫的治療原則
(1)生理性甲狀腺腫，應多吃富含碘的食物，如海帶、紫菜等。
②20歲以下單純性甲狀腺腫患者可給予少量甲狀腺素。
5.單純性甲狀腺腫的手術指征
①壓迫氣管食管或喉返神經引起的臨床癥狀。
②胸骨後甲狀腺腫。
③巨大甲狀腺腫影響生活和工人。
④繼發於甲亢的結節性甲狀腺腫患者。
⑤結節性甲狀腺腫疑似惡變。
第二，甲亢
甲亢分為幾類:原發性甲亢(Graves？病)、功能亢進性腺瘤、繼發性甲亢。
甲狀腺機能亢進的臨床癥狀
①甲狀腺腫
②突眼征
③自主神經系統交感神經過度興奮。
④循環系統:甲亢性心臟病(房顫最常見)
⑤高代謝綜合征
⑥其他:壓迫癥狀、內分泌失調、周期性癱瘓、腹瀉。
2.如何診斷甲亢
①基礎代謝率的測定:
基礎代謝率=(脈率+脈壓)-111
正常值是多少？10%;+20% ~ 30%為輕度，+30% ~ 60%為中度，+60%以上為重度。
②甲狀腺攝碘率的測定:
超過2小時內總量的25%或24小時內總量的50%，碘吸收高峰提前出現。
③血清中T3和T4的測定:
T3比正常值高4倍；T4是正常水平的2.5倍。
3.甲狀腺機能亢進的手術指征
①繼發性甲亢或高功能腺瘤
②中度以上原發性甲亢。
③壓迫癥狀，胸骨後甲狀腺腫
④抗甲狀腺藥物或131I治療後復發。
⑤妊娠早中期
4.甲亢的術前準備。
①術前檢查除了全面的體格檢查和必要的實驗室檢查外，還應包括以下幾個方面:頸部透視或造影，了解氣管是否受壓或移位；心臟詳細體檢，了解心臟是否增大及心電圖；喉鏡檢查以確定聲帶功能；測定基礎代謝率，了解甲亢程度，選擇手術時機。
②藥物準備:有三種方法。
方法壹:先用抗甲狀腺藥物控制甲亢癥狀，待甲亢癥狀基本控制後再服碘(使甲狀腺縮小變硬；血流減少)
方法二:服碘2-3周後可進行手術，但部分患者服碘後癥狀無明顯改善。
方法三。如果常規使用碘或聯合使用抗甲狀腺藥物不能耐受或無效，碘可以壹起使用嗎？受體阻滯劑(普萘洛爾)應在手術前準備好。
③手術標準:甲亢基本控制；脈率< 90次/分鐘；基礎代謝率
5.甲狀腺機能亢進的手術並發癥。
①甲狀腺危象
甲亢的嚴重並發癥與術前準備不足、甲亢癥狀控制不佳、手術應激有關，是甲狀腺素過度釋放引起的腎上腺素能爆發性興奮。
高熱(> 39℃)，脈搏快(> 120次/分)，並發神經系統、循環、消化系統嚴重功能障礙。如易怒、譫妄、出汗、嘔吐、水樣腹瀉等。如不及時治療，可迅速發展為昏迷、虛脫、休克甚至死亡。
治療:腎上腺素能阻滯劑；碘；腎上腺皮質激素；鎮靜劑；降溫；吸氧；能源支持；心力衰竭的人接受強心劑治療。
②喉上神經損傷:
受傷的外分支(運動分支):聲帶松弛，音高降低。
受傷的內支(感覺支):失去粘膜感覺，喝水時嗆水。
③甲狀旁腺功能減退:甲狀旁腺受損，血鈣濃度下降。
④喉返神經損傷:永久性或暫時性聲音嘶啞。
第三，甲狀腺炎
甲狀腺炎可分為亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。
1.亞急性甲狀腺炎
本病常發生於病毒性上呼吸道感染後，表現為甲狀腺突然腫脹、僵硬、吞咽困難、疼痛。病後壹周內由於部分濾泡破壞，基礎代謝率略高，但甲狀腺攝碘量明顯減少並分離。
治療:激素療法
2.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎
橋本氏甲狀腺腫又稱橋本氏甲狀腺腫，是壹種自身免疫性疾病。其主要臨床表現為無痛性彌漫性甲狀腺腫，多伴有甲狀腺功能減退。
治療:長期用甲狀腺素治療。
第四，甲狀腺腺瘤
甲狀腺腫瘤是壹種常見的良性甲狀腺腫瘤，多見於40歲以下的女性。根據形態學可分為濾泡性和乳頭狀囊性腺瘤。
1.甲狀腺腺瘤的主要臨床表現
頸部出現圓形或橢圓形結節，多為單發；大多數患者沒有癥狀；乳頭狀囊腺瘤出現囊內出血，短時間內迅速增多，並引起局部腫脹疼痛。
2.甲狀腺腫瘤的治療
因為甲狀腺腺瘤可能引起甲亢(約20%)和惡變(約10%)，所以需要在早期對腺瘤患側進行甲狀腺部分或部分切除術。
動詞 （verb的縮寫）甲狀腺癌
甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤。除髓樣癌外，大多數甲狀腺癌起源於濾泡上皮細胞。
1.根據腫瘤部位的病理類型，分為四類。
①乳頭狀癌:約占成人甲狀腺癌的60%，占兒童甲狀腺癌的全部，多見於30-45歲女性。惡性程度低。頸淋巴結轉移發生較早，但預後較好。
②濾泡性腺癌，占20%，好發於50歲左右的中年人。
腫瘤的快速生長屬於中度惡性。乳頭狀癌的預後不如乳頭狀癌。
③未分化癌，約占15%，多見於70歲左右的老年人。
惡性程度高，發展迅速。侵犯鄰近器官，遠處轉移，預後差。
④髓樣癌，僅7%起源於濾泡旁的降鈣素分泌細胞(C細胞)，有頸淋巴結侵犯和血液轉移，預後不同。
2.甲狀腺癌的臨床表現
①甲狀腺內發現壹腫塊，質地堅硬固定，表面不平整；吞咽時上下活動度小；短時間內腫塊明顯增大。
②對周圍組織的侵犯:霍納綜合征晚期可能因聲音嘶啞、呼吸吞咽困難、交感神經受壓而引起。
③未分化癌頸淋巴結轉移較早。
④髓樣癌的內分泌癥狀。
3.甲狀腺癌的臨床高危因素
①兒童和青少年時期的輻射暴露史
②壹級親屬中有甲狀腺癌或EN2。
③甲狀腺癌相關綜合征(考登綜合征、家族性腸息肉病、卡尼綜合征、沃納綜合征等。)
④甲狀腺癌患者行單側肺葉切除術。
4.甲狀腺癌的治療
甲狀腺癌治療三部曲:手術治療、131I治療、TSH抑制治療。
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