從“四逆散”和“升降散”看氣的升降
《蘇文》雲:“百病生於氣”，說明氣的異常盛衰在疾病的發生發展中起著重要作用。
《蘇文·劉瑋誌大論》指出:“進進出出，則身敗名裂，起起落落，則孤獨而危險。所以，不進則出，不能長得壯老；沒有提升，就沒有成長的收藏。”可見，氣的調節對人體健康和維持人體正常機能極其重要。
古代有許多理氣方藥，現代醫家常將四逆散、姜生散作為臨床重要的理氣方藥，多用於臨床各種疾病。
空調如何調節，兩者的區別，暫時沒有討論。本文從以下幾個方面進行論述，為臨床辨證選方提供參考。
1四逆散
“四逆散”出自仲景《傷寒論》:“少陰病，四不良反應，壹者咳嗽，或心悸，或小便不利，或腹痛，或腹瀉重，以四逆散為主。”
此文雖出自少陰病，但自古以來壹直為醫家所爭議。有醫家認為四逆散證的病機為三焦氣滯。
《蘇文》雲:“三陰之交，亦太陰之開，厥陰之閉，少陰之樞”。這裏的“樞”有兩層含義:壹是中心和關鍵，即少陰是太陰和厥陰的中心和關鍵，可以理解為三陰之首；另壹種解釋認為這個“樞”有運行、樞轉的意思，用開、關、樞來描述，是對少陰樞機功能的描述。
四逆散證位於少陰經，其病機為外感邪氣傳入經絡，楊琪停滯，陰楊琪和血失衡，不達四肢。可見少陰病的主要癥狀為四肢厥脫、肝氣郁結、脾氣壞、腹痛不適，或腹痛、脈弦。但由於抑郁癥，臨床上可以看到很多肝脾經的其他證候。張誌聰說“鉸鏈不能開合”，所以肝脾兩虛證更為常見。如果樞機不利，就會看到肝脾不和的證候，可以解釋四逆散的很多變異。
後來四逆散演變出很多變體，比如逍遙散，都是肝脾之病，但證候是肝氣郁結、脾血虛弱、脾失健運所致，與四逆散不同，是虛實夾雜的證候。
再比如柴胡疏肝散，這是壹種理氣劑。其氣機為肝氣郁結，月經不調所致。重要的是通過加減四逆散來增強其行氣止痛的功能。
氣血的正常運行是陽氣正常傳遞的前提。氣血充足，陽氣就達，肝膽之火就升，可以順通全身之氣，促進血液的運行。
2生姜散
姜生粉最早見於明代龔廷賢的《疫門》，記載為內府仙方。後來到了明代，張和騰將其收入《傷寒論》，收為治暑方藥。後來到了清代，醫家陳良佐把它的名字改成了“隨行解放散”。醫生楊立山後來將升降散收入《傷寒論·鼠疫》壹書。
姜生散在劑量和用法上與內府仙方不同，只不過壹個是用黃酒調和，壹個是用姜膏丸制成。其他藥物的成分和功效完全相同，證明了楊立山所謂的“古方”就是龔廷賢《百病回春》中的“內府仙方”。
楊立山說:“大頭瘟，天之錯癤之雜氣，人之所感，用以抑灼開道，亦稱大頭瘟。”.....古有白僵蠶炒酒22兩，全蟬蛻22兩，姜黃剝三錢，川大黃酒生42兩。最後，壹杯冷黃酒和12盎司的蜂蜜與三錢混合，和......它能夠嘔吐，或者飯後流汗，說明它清濁，因名而散。"
楊立山主要將此方用於熱病。他認為疾病是由雜氣引起的，並將溫病的致病因素按其性質分為清濁之氣。清邪傷上焦，濁邪傷下焦。
有人認為熱郁是各種熱病和各種傳變階段的同壹本質，所以升降散是治療熱病的總方。這是本方應用的又壹拓展，將僵蠶、蟬蛻徹底加熱；生姜有助於行氣活血、利肝膽氣，以利外感邪熱；大黃瀉下，導致熱度下降。僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃的性味各不相同，但都是著眼於解決郁熱這壹主要矛盾。"
3四逆粉與姜生粉的異同
四逆散和姜生散的病機均為郁證。四逆散的郁為陽郁，升降之郁為熱郁。它們的致病屬性相同，但致病性和表現形式不同。
兩方均由清熱降濁藥組成，四逆散由柴胡和枳實組成。炙甘草益脾中焦，白芍急止中焦。四藥能透邪解郁，疏肝和脾，使氣機通暢，楊燦得到清理。
姜生粉由僵蠶和蟬蛻組成，大黃和姜黃用於降濁。從其藥用成分來看，其藥性偏寒。臨床應用範圍不斷擴大，適用範圍越來越廣。
四逆散主要調理運化。柴胡為四逆散中君藥，入足厥陰肝經、足少陽膽經，疏肝解郁，透邪達外；輔以白芍為臣藥，入足厥陰肝經，性收斂，養血柔肝，與柴胡配伍，避免“柴胡劫肝陰”，使柴胡疏肝升陽而不過於辛散，肝血滋養而不礙氣機；輔助枳實降氣消郁，與君藥柴胡同升降，使清陽升，濁陰降，氣道通暢，氣機舒適；甘草用於調理心脾之氣，以調和肝脾，並與白芍配伍形成芍藥甘草湯，在四逆散中能止痛，治腹痛。枳實和芍藥合在壹起形成枳實芍藥散，解決了壹證下法的問題。當肝經氣滯時，將四味藥合在壹起，給予滋養肝血和肝陰的藥物。散中有澀精補藥，而柴胡、枳實合則升降，氣血調和陰陽，能起到祛邪、疏肝、調脾的作用。從其組成來看，四逆散以調攝為主，後世醫家根據其處方形成了逍遙散、柴胡疏肝散。四逆散的應用也從治療少陰陽郁不斷擴大，後世醫家將四逆散應用於治療呃逆、膽結石、便秘、腹瀉、淋證等疾病。其適用範圍之廣，說明四逆散配伍準確，用藥簡便。
氣的流動取決於肝的調節。如果肝失疏泄之功，氣機失常，六腑失疏降之功，則病生。老郭提出六腑病以調肝為綱，只要病證結合，辨證準確，凡是與肝衰竭、泄瀉有關的六腑病，都可以用四逆散治療。
姜生粉主要用於促進透明度和疏通停滯。
楊立山在《傷寒論·鼠疫》中解釋姜生散:“取僵蠶蟬蛻，升陽裏清陽；姜黃、大黃，陰中濁陰，升降，內外調和，雜氣之害消矣！”升降散以僵蠶、蟬蛻為君臣，作用於表，使邪從表入，邪熱從表出，從而達到治病的目的。僵蠶味硬而薄，喜燥惡濕，得天地之氣，性輕佻，故能祛風除濕，清熱解郁；僵蠶僵而不腐，老而金黃，而溫病燥熱，自納秋分金氣，故可除諸邪氣；處方中以姜黃和大黃為佐藥。兩藥的配伍不僅體現了升降配伍，也體現了郁血的消散。在藥方中，藥物的藥性總是寒涼的，主要是祛熱郁結。但是，熱邪郁結，必然會形成實質性的病理產物。這時候就需要姜黃和大黃的配伍來達到散郁、化瘀、推陳出新的功效。本方配伍的精髓還體現在給予邪氣不同類型的出口，質地較輕的邪氣，邪熱由上焦發散；無形的實熱、氣滯、氣滯或中焦下焦的有形病理產物，均可通過下竅消散。
3.3生姜散與四逆散的區別
姜生粉的調理之氣趨向於熱重，非四逆粉的熱勢不可比擬；姜生散的散熱力比四逆散強，更傾向於消除有形的熱瘀，在宣上焦或解熱結的力度上有明顯的差異。給予邪惡的出路是不同的。姜生散通過宣降散邪熱，祛邪作用強於四逆散，而四逆散主要調理中焦之氣，體現在自身的運化散化，四逆散調理中焦的作用強於生肌散。攻補趨勢不同:姜生散整個方子以祛邪為主，沒有兼顧補虛和補虛的藥，而四逆散既有補虛又有攻補。四逆散位於肝脾，通過調理肝脾之氣，可以調理全身之氣來治療疾病。升降散涉及上、中、下三焦，調節全身氣血。
四
綜上所述，四逆散證以陰陽少郁為特征，病機為少陰不利、氣滯血瘀、楊琪郁結未達四期終、楊琪郁結。四逆散是少陽少陰兩軸藥，主要用於肝脾失調、肝郁。可廣泛用於心、肝、膽、脾胃等內科疾病和婦科疾病的治療，也可廣泛用於膽囊炎、胃潰瘍、膽汁反流、肝炎等消化系統疾病的治療，療效顯著。姜生散的病機為三焦火郁，邪火易傷津液，耗氣阻滯氣機，導致楊琪郁結。所以在疾病發展過程中，壹定要抓住病機的關鍵，壹定要從氣滯入手，調理氣機，血熱才會散。人體是壹個有機整體，臟腑相互聯系，相互影響。臟腑經絡分布於人體上下，氣血津液通過經絡運行於全身，從而起到相應的作用，使氣能正常上下運動。《蘇文俱痛論篇》說:“百病生於氣”。當人體的氣機出現異常時，就會導致人體的疾病。氣機不暢可導致有形或無形的氣滯，也可導致有形或無形的熱滯血瘀。氣機不暢導致臨床多病。