前列腺結石有害嗎？非常感謝！
解放軍總醫院幹部診療科主任醫師肖玉蘭
急性關節炎期間，應及時采取抗炎鎮痛措施，控制癥狀。常用非甾體抗炎藥(NSAIDS)，如扶他林、芬必得和莫比克。NSAIDS的大量出現，有助於患者選擇更有針對性的藥物。但個體差異才是決定藥物療效的主要因素。對患者A有效、安全的藥物，對患者b不壹定有效、安全，所以要充分了解每個患者的具體情況，在可用的藥物範圍內選擇有效的藥物。非甾體抗炎藥的簡單和模塊化應用無助於患者的治療。
非甾體抗炎藥的應用
1.應選擇療效好、安全性高的藥物。目前，可供選擇的非甾體抗炎藥種類繁多。很多患者往往認為急性關節炎時止痛消炎首選秋水仙堿，但這種選擇未必恰當。因為秋水仙堿和阿司匹林副作用大，不再是痛風性關節炎止痛消炎的首選。
2.非甾體抗炎藥的應用僅限於急性關節炎的對癥治療，關節腫痛消退後即可停藥，無需長期服用。
3.不要使用毒性藥物，如保泰松。
4.用藥應該高度個體化。應根據不同情況，與患者壹起探討每個患者的特點，根據情況應用不同種類和劑量的藥物。記住，不管是新藥還是進口藥，都是最有效的藥物。有些患者的情況正好相反，但是臨床上用了很多年的老藥就是最好的藥。
5.伴有心血管或肝腎疾病的痛風性關節炎應慎用。
①壹般用量要小，盡早摸索維持劑量。
②如果病程中需要控制關節的急性炎癥反應，但因器官功能損害不能使用NSAIDS，可使用小劑量皮質類固醇進行短期治療。
③高血壓患者應減少非甾體抗炎藥的用量。由於非甾體抗炎藥常引起水鈉瀦留，使血容量和血壓升高，因此高血壓患者應減少非甾體抗炎藥的用量。
6.避免同時應用兩種或多種NSAIDS，否則效果不會疊加，但副作用會疊加。如果患者曾服用阿司匹林治療心血管疾病，並使用其他NSAIDS治療痛風性關節炎，此時應停用阿司匹林。壹是可以減少使用兩種藥物引起的不良反應，二是NSAIDS對心血管疾病的療效與阿司匹林相似，不影響心血管疾病的治療。
7.註意胃腸道的副作用。接受非甾體抗炎藥時，容易出現較多的胃腸道副作用，其危險因素包括:
⑴既往有NSAIDS或不明原因引起的潰瘍史，特別是有並發癥者。
(2)老年人，尤其是75歲以上的老年人。老年人非甾體抗炎藥引起的消化道潰瘍具有潰瘍面積大、出血多、無痛、誤診多、死亡率高(約10%)的特點。因此，老年人服用非甾體抗炎藥的風險更大。
⑶同時使用皮質類固醇或抗凝劑。
(4)過量使用NSAIDS者。
堿化尿液
正常體液呈弱堿性。堿性環境有利於尿酸鹽晶體的溶解和排出，因此痛風性關節炎患者應多吃堿性食物。在體內代謝後產生堿性物質的食物主要是蔬菜和水果，包括酸味水果，而富含蛋白質、脂肪和糖分的食物，如魚、禽、肉、蛋等，雖然味道不酸，但呈酸性。
在用藥過程中，要了解體內酸堿情況，測量尿液pH值，以指導堿性藥物的應用。當尿液pH值為7時，尿酸的溶解度是尿液pH值為5時的6.6 ~ 9倍。不難看出堿性尿液在痛風性關節炎治療中的重要性。常用藥物為碳酸氫鈉，每次服用0.5g，每日三次，飯後服用。在治療過程中，尿液的pH值壹般維持在6.5左右，不能超過7.0，否則容易導致草酸鈣或其他結石的形成。
禁用降尿酸藥物
急性關節炎時，NSAIDS主要用於消炎止痛，降尿酸藥物無鎮痛作用。很多患者長期自帶降尿酸藥物，每當急性關節炎發作就自己服用，這是不科學的。因此，希望患者不要盲目自行服用降尿酸藥物，應在醫生指導下服用。
急性關節炎期間服用降尿酸藥物，不僅不能緩解疼痛，還會加重關節炎癥。原因如下:
應用降尿酸藥物後，血尿酸急劇下降，使關節內的尿酸鹽溶解，釋放出不溶性針狀結晶。晶體被白細胞吞噬後，釋放出炎癥因子，如趨化因子補體C3a、白三烯B4，吸引更多的白細胞脫粒，釋放溶酶體酶，從而誘發關節炎癥。此外，結晶還刺激巨噬細胞和成纖維細胞產生前列腺素，前列腺素是誘發關節炎癥的重要成分。
尤其是腎功能不全者，如急性關節炎期間服用丙磺舒或痛風酏劑，可增加體內尿酸的蓄積。與無腎功能不全的患者相比，腎功能不全的患者急性關節炎更明顯。
防患於未然
王玉明，北京中醫醫院風濕科副主任醫師
家庭醫學，2003年，第1期。
雖然痛風與遺傳關系密切，但壹些後天因素在痛風的發生中起著重要作用。壹旦註意預防，就會讓痛風無縫隙進入。
首先，飲食與痛風的發生密切相關。很多人把吃喝當成壹種享受，樂在其中。眾所周知，好吃的大多是高嘌呤食物。高嘌呤食物攝入過多是高尿酸血癥的重要原因，也是痛風的罪魁禍首。因此，人們應該控制自己的嘴巴，調整飲食結構，合理選擇飲食。
根據嘌呤含量的高低，人們壹般把飲食分為高嘌呤、中嘌呤、低嘌呤三類。
高嘌呤食物，即100克食物中含有150 ~ 500毫克嘌呤。這些食物主要包括:動物內臟、海鮮、沙丁魚、鳳尾魚、帶魚、蛤蜊、雞湯和肉湯。痛風患者試圖禁食這些食物。
嘌呤類食物，即100g食物含嘌呤50 ~ 150mg。這些食物主要有:家禽家畜肉、魚、蝦、蟹、鱔魚、白魚、扁魚、鰱魚、各種豆類、花生、芝麻。痛風患者應盡量少吃這類食物。此外，有些蔬菜也含有高嘌呤，如韭菜、菜花、豆芽、豌豆苗、扁豆、菜花、紫菜、菌類等。，所以最好不吃或少吃。
低嘌呤食物，即100g食物中嘌呤含量小於50mg。這些食物主要包括:雞蛋、鴨蛋、牛奶、奶酪等。這些食物是可食用的。水果和蔬菜，如蘿蔔、胡蘿蔔、西紅柿、卷心菜、土豆等。，嘌呤含量極低，是痛風患者的推薦食品。有研究表明，食用無嘌呤飲食7天，血液中尿酸濃度可降低約65438±0.2mg/L。
痛風患者的主食應以面粉和大米為主，如精制面粉和精制大米制成的面食，粗糧不宜食用，因為面粉和米制品中的嘌呤含量比粗糧少。避免飲酒。葡萄酒中的酒精使體內乳酸增加，會影響腎臟對尿酸的排泄，容易導致尿路結石。乙醇還能增加體內嘌呤合成，尤其是啤酒，發酵過程中會產生大量嘌呤，對痛風患者非常不利。
其次，保證充足的水分攝入，每天喝2000毫升左右的白開水，不包括牛奶、湯、粥等流質食物。因為人體內70%左右的尿酸要從腎臟排出，所以每天的尿量要達到1800 ml左右。夏天出汗和喝水會增多。
再次，註意生活規律，按時作息，飲食規律，七分飽。保持理想體重。避免疲勞和精神刺激。適當運動，但不能劇烈運動，如踢足球、快跑、滑冰、遊泳、登山等。，會使機體產生過多的乳酸，抑制腎臟排泄尿酸的功能，使血尿酸升高，引起痛風性關節炎。
此外，還要定期體檢，爭取高尿酸血癥的早期發現，及時采取措施預防痛風。
●關於作者:
王玉明，1983，畢業於北京中醫學院中醫系，壹直從事風濕病的臨床和科研工作。曾師從我國著名風濕病學專家王教授，在中西醫結合治療各種風濕病及疑難雜癥方面取得了良好的療效。獲北京市科技進步三等獎。在專業雜誌上發表論文20余篇。
從“吹”控制痛風
劉剛，華西醫院風濕免疫科主任醫師
家庭醫學，2003年，第1期。
痛風的常見表現是急性關節炎。痛風急性發作時，常用秋水仙堿，每次劑量0.5毫克。第1天口服3次，第二、三天各2次，第四天及以後每天口服1次，直至關節癥狀消失。
在痛風治療的初期，患者往往會出現反復發作的急性關節炎。此時可適當延長每日口服秋水仙堿1次的周期，防止急性痛風性關節炎復發。癥狀開始時服用秋水仙堿可達到最佳效果。如果服藥前有明顯炎癥，應在允許劑量範圍內增加所需藥物的劑量，並延長療程。
此外，非甾體抗炎藥，如扶他林、莫比克、利芬、萘普生等。，也可用於急性關節炎的發作，其中壹種可口服。如果用秋水仙堿聯合非甾體抗炎藥止痛，抗炎效果比單壹非甾體抗炎藥好。
急性關節炎癥狀消退後，應使用降低血清尿酸濃度的藥物。根據作用機制，降血尿酸藥物可分為兩類，壹類是幹擾尿酸的產生，另壹類是促進腎臟對尿酸的排泄。如果患者腎功能正常，可選用促進腎臟排泄尿酸的藥物，如苯溴馬隆；或減少尿酸生成的藥物，如別嘌醇；也可以兩個都用。如果腎功能異常，只能用別嘌呤醇來防止腎臟尿酸排泄增加，增加腎臟負擔，造成腎功能損害。由於別嘌醇也通過腎臟排泄，因此應根據腎功能障礙進行調整。此外，還可以加入堿性藥物小蘇打，增加尿液的ph值，提高尿酸的溶解度，防止其結晶沈積和腎臟損傷。
痛風得不到及時治療，尿酸結晶會大量沈積，患者的耳廓和關節周圍會出現痛風石，急性間歇性關節炎也會隨著痛風石演變成慢性關節炎。這種關節炎的病程往往較長時間延長，間歇性發作的特點不明顯。此時的治療措施不同於急性關節炎，以藥物降低血尿酸為主，輔以非甾體抗炎藥和小劑量秋水仙堿。
少部分患者就醫時，腎功能已經明顯受損。此時應使用別嘌呤醇降低血尿酸。但是，別嘌呤醇應該減少。此外，應使用改善腎功能的藥物，防止腎功能進壹步下降。如果患者的腎功能已經進入尿毒癥階段，就需要進行相應的治療。
●關於作者:
劉剛，1954出生，1979至1982在華西醫科大學研究生班學習，獲醫學碩士學位。畢業後長期從事內科臨床工作，1997開始系統從事風濕病防治工作。師從我國風濕病學奠基人張乃正教授，著名風濕病學專家董怡、唐福林、張逢春、曾曉峰等。作為第壹作者在《中華風濕病學雜誌》、《中華血液學雜誌》、《免疫學雜誌》、《國外醫學輸血與血液學》等學術期刊發表論文30余篇。1999，作為第壹負責人承擔四川省科委1科技攻關項目；作為副主編編寫了人民衛生出版社出版的《風濕病診治手冊》。
痛風，現代財富病
天津中醫學院第壹附屬醫院風濕科主任劉偉教授
家庭醫學，2003年，第1期。
我們病房曾經收治過壹位張姓患者，42歲，中等身材。他是壹個大方熱情友好的人，平時喜歡和朋友喝酒聊天。也許是這個原因，他的身材明顯偏胖。有壹天，他和朋友們盡情地喝完酒後，帶著強烈的醉意回家睡覺了。半夜睡得正香的時候，突然被右腳大腳趾劇烈的疼痛驚醒。我看到大腳趾腫了，碰不得。在家人的勸說下，他來到我們醫院接受治療。到他住進我們醫院的時候，已經不能走路了，右腳也不敢穿鞋了。經實驗室檢查，確診為痛風急性發作。
痛風是什麽病？
我們體內有壹種物質叫嘌呤，分解代謝後形成壹種產物——尿酸。正常情況下，尿酸可以通過腎臟和大腸排出體外。
如果人體攝入過多的含嘌呤物質，或者嘌呤代謝紊亂，或者尿酸排泄減少，血清和體液中的尿酸就會異常升高，從而出現高尿酸血癥。如果尿酸沒有及時排出，進壹步堆積就會形成結晶。這些晶體沈積在關節及其周圍組織、皮下組織、腎組織等。，從而引起痛風性關節炎、痛風石、痛風性腎病等。可見，痛風是壹組代謝紊亂，高尿酸血癥是其前奏，也是痛風診斷的主要依據。
痛風分為兩類:原發性痛風和繼發性痛風。原發性痛風患者中，約10% ~ 25%有陽性痛風家族史；約1% ~ 2%患者存在先天性酶缺陷，阻礙嘌呤合成和分解代謝；其他原因尚不清楚。繼發性痛風是由某些疾病引起的高尿酸血癥引起的，如腎臟疾病、白血病、腫瘤，或由某些藥物引起的，如利尿劑、化療藥物，或由肥胖、饑餓療法引起的。
痛風常見於30 ~ 50歲。早期臨床表現常為復發性急性關節炎。急性痛風性關節炎的典型表現非常嚴重，大多起病突然，大多半夜突然驚醒，原因是腳痛。關節紅、腫、熱、痛，痛得摸不著；疼痛在48 ~ 72小時內達到高峰。發作時呈“刀狀”、“咬狀”或“灼痛狀”，多數患者難以承受，部分患者無奈“抱腳大哭”。70%以上的患者以跖趾關節為第壹關節，其次是踝關節、膝關節、手指、腕關節和肘關節。每次急性發作的時間約為1周，之後自然緩解。
痛風的“升級版”
大多數急性痛風性關節炎患者可自行緩解或治療後緩解。緩解後妳不會感覺到任何癥狀，但不要以為壹切正常。如果得不到及時系統的治療和控制，就會像電腦壹樣不斷升級——進入痛風慢性期。
在慢性疾病的過程中，可以形成痛風石。痛風石的典型部位發生在耳廓，也常見於拇指、手指、手腕、膝蓋、手肘的彎曲處。痛風石在關節的沈積逐漸增多，痛風發作越頻繁，關節受累越多，甚至導致骨質侵蝕、缺損和周圍組織纖維化。結節由軟到硬，由少到多，以致關節僵硬畸形。所以關節容易磨損，形成瘺管。瘺管排出白色糊狀物，可檢測到尿酸鹽結晶。瘺口周圍組織為慢性炎性肉芽腫，不易愈合。
此外，約30%的痛風患者可出現腎臟損害。主要表現為痛風性腎病和尿路結石。
痛風性腎病，早期表現為輕度水腫、腰痛、血壓中度升高、間歇性或持續性蛋白尿，這是尿酸鹽沈積在腎臟，從而影響腎功能所致。如果腎病加重，後期肌酐清除率下降，尿素氮升高，進而發展為尿毒癥，最後死於腎衰竭。
尿路結石，由於患者的尿液呈酸性，導致尿液中尿酸濃度升高，出現尿尿酸結石。較小的結石可以隨尿液排出，沒有不適感。較大的結石會阻塞輸尿管，引起腎絞痛、血尿，甚至急性腎衰竭。繼發感染後也可變成腎盂腎炎。巨大的結石會引起腎盂、腎盞的變形和腎積水。
痛風並不陌生。
在這裏，肯定有讀者想問:既然痛風這麽嚴重，為什麽以前很少聽說呢？
其實痛風自古就有，只是以前中國發病率低。但在西方國家較為常見，所以很多人認為痛風只是西方國家的常見病，而在東方國家卻很少見。
近年來，隨著人們物質生活水平的提高，加上我國不科學的飲食結構和飲食習慣，人們對含嘌呤食物的攝入量增加，痛風的發病率逐年上升。據大樣本調查，我國約有5%的人患有高尿酸血癥，其中約10% ~ 20%的人會患有或已經患有痛風。痛風的發病已被證實與食用高嘌呤飲食有關，並與經濟發展和飲食結構的改變密切相關。所以，人們把痛風稱為現代“富貴病”也不無道理。
●關於作者:
劉偉，女，滿族，出生於1962。1985天津中醫學院中醫系畢業後留校任教，1990天津中醫學院醫學碩士畢業。他是金門已故著名老中醫王運合的關門弟子，曾隨其老師診治多種內科疑難雜癥，頗為真實。在痛風、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎的診治方面有較高造詣。
痛風(謎題)
家庭醫學，2003年，第1期。
問:痛風患者需要做哪些檢查？
劉偉教授:痛風患者應定期檢查血尿酸水平和尿酸排出量。對於急性痛風聯合發作的患者，還應檢測白細胞計數和紅細胞沈降率。嚴重者應穿刺關節腔取滑液檢查，可發現針狀尿酸鹽結晶。對於壹時無法確診的患者，用秋水仙堿進行實驗性治療是可行的，多數患者服藥後病情好轉。
慢性痛風患者還要對患側關節進行X線檢查，了解骨骼和關節的破壞程度；對腎臟進行影像學檢查，以確定是否有腎和輸尿管結石。有病程的老年人也要做腎功能檢查。另外，痛風石活檢可以確認尿酸鹽晶體的存在。
問:長期服用秋水仙堿有什麽毒性作用？
劉剛主任醫師:秋水仙堿是壹種細胞毒性藥物，可以抑制細胞質中微管的功能。在痛風急性發作時，可抑制中性粒細胞的趨化性，減輕局部炎癥反應。因此，它是壹種非常有效的治療急性痛風發作的藥物。但其治療劑量與毒性劑量相當接近，所以患者遵醫囑服藥後常出現惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，這是秋水仙堿對胃腸上皮細胞的毒性作用所致。此外，可抑制骨髓造血功能，導致白細胞減少；還會引起脫發；對肝、腎、神經系統功能和精子生成也有壹定的毒性作用。所以不要長時間大劑量使用秋水仙堿。對於腎功能不全的患者應該小劑量使用秋水仙堿，因為此時由腎臟排泄非常緩慢，容易導致蓄積中毒。
問:中醫治療痛風最好的方法是什麽？
劉偉教授:中醫最根本的治療是辨證論治，突出治療的個體化特點。我們認為痛風發作多與體內濕、濁、瘀有關。壹般來說，急性期常采用清熱解毒、活血通絡、利水瀉濁的方法。穩定期，在祛瘀通絡的基礎上，加用清熱利濕、化濁之藥。我們常用痛風湯治療急性發作，痛風湯控制高尿酸血癥，化瘀通脈湯，臨床療效滿意。
問:痛風患者應該吃什麽藥？
王玉明副主任醫師:痛風患者在積極服藥的同時，也必須註意，有些藥物最好不要用或慎用。這些藥物包括青黴素、四環素、利尿劑、含利尿劑的復方降壓藥、維生素B1、B2、阿司匹林、煙酸、華法林、利福平、瑞芬太尼等藥物。由於某些藥物影響尿酸的排泄，服用後體內尿酸濃度升高，可誘發急性痛風性關節炎或加重痛風性關節炎癥狀。此外，維生素C和維生素D也應慎用，因為它們可促進尿路結石的形成，加速痛風患者的腎臟損害。
問:孩子容易得痛風嗎？
王玉明副主任醫師:兒童不易患原發性痛風。這是因為新生兒的尿酸水平在出生後24小時內開始上升，大約3天後達到穩定水平，壹直持續到青春期。青春期後，血尿酸值迅速升高，之後維持峰值狀態。中年以後，血尿酸值逐漸升高，這時就容易患痛風。所以兒童痛風很少見。但有些疾病，如腎功能異常、化療後白血病、先天性代謝紊亂等，會引起繼發性痛風。患有這些疾病的兒童應預防痛風。
問:痛風和類風濕性關節炎有什麽區別？
劉剛主任醫師:痛風和類風濕性關節炎是兩種完全不同的疾病:
痛風是壹組代謝紊亂疾病，類風濕性關節炎屬於彌漫性結締組織病的範疇。前者多見於男性，後者多見於女性。前者常呈急性發作，最常見的部位是第壹趾的跖趾關節。發作時，局部紅、腫、熱、痛難忍。後者為慢性發作，通常發生在手部的腕部、掌指關節和近端指間關節，疼痛壹般可耐受。前壹種發作是間歇性的，緩解期可能沒有關節癥狀，但長期反復發作，最終可能導致關節破壞、畸形，腎損害者可能進展為尿毒癥；後者後期可造成關節畸形、脫位。
痛風位於手指關節時，類似於類風濕性關節炎的手指關節疾病，兩者均可出現手指關節腫脹。但仍可發現痛風患者手指關節腫脹呈結節狀、分葉狀，有時皮膚表面可見白色痛風石沈積。部分患者局部皮膚潰爛後，可流出“石灰石”樣尿酸結晶。類風濕性關節炎檢查，早期近端指間關節呈梭形腫脹，病竈對稱。受累關節數多於痛風，關節周圍有時可見類風濕結節。x線檢查顯示骨質疏松，關節周圍軟組織腫脹。晚期可見關節間隙狹窄，關節面昆蟲樣破壞；血清中經常發現高濃度的類風濕因子。
因為這兩種疾病的發病機制完全不同，治療方法也不同。