潰瘍性結腸炎的常用治療藥物有哪些?
(1)磺胺類。40 年代開始用磺胺藥治療本病,其中以水楊酸偶氮磺胺吡啶(SASP)效果最佳。口服後易在腸內分解為磺胺吡啶及5- 氨基水楊酸,對結腸壁組織有親和力,起到消炎作用。常用於輕、中型患者。始量為0.5g,每日4 次,口服。每隔2 ~ 3 天增加1g,直到獲得療效。每日總量3 ~ 6g,個別可達8g。病情穩定,維持量為每日1.5 ~ 2g,持續4 周以上,後隔3 ~ 5 日減量1 次,直到每天服用1 ~ 2g 為止,至少持續1 年。然後考慮停藥,以降低復發率。
對停藥後易復發者,可選最小劑量長期維持治療。有效率在80% 以上。
其副作用常有惡心嘔吐、頭痛、全身不適。或引起白細胞減少、關節痛、皮疹、蛋白尿等。尤其是服用每日超過4g 以上者,副作用明顯。其他如琥珀酰磺胺噻唑、肽酰磺胺噻唑及復方新諾明等也可選用。
(2)抗生素。尤對急性暴發型及中毒作結腸擴張者采用抗生素治療,用前應做細菌培養。如青黴素類、氯黴素、克林黴素、妥布黴素、新型頭孢黴素和先鋒黴素均可酌情選用。不宜口服以避免胃腸道刺激癥狀。
(3)甲硝唑。每日1200mg,分3 ~ 4 次口服,3 ~ 6 個月為壹療程,目前尚未有嚴重副作用的報道。病程越短療效越佳,病程在壹年以上者,有效率在60% ~ 70%。
(4)激素治療。包括糖皮質和促腎上腺皮質激素。本類藥物能抑制炎癥和免疫反應,緩解毒性癥狀,近期療效較好,有效率達90%。另外激素可增加食欲,改善患者情緒。如小劑量潑尼松15mg,可明顯減少復發率。並發腹膜炎或腹腔內膿腫形成者不宜應用。
① 口服皮質激素。病情活動期且病變廣泛者, 潑尼松每日40 ~ 60mg, 分3 ~ 4 次口服。病情穩定逐漸減量, 每日10 ~ 15mg,持續半年後停藥。在減量過程中或停藥後,給以柳酸偶氮磺胺吡啶,以防停藥後或減量過程中病情復發。
②局部給藥。病變只限於乙狀結腸直腸者,可選:含氫化可的松10mg 的肛門栓劑, 每日2 ~ 3 次; 琥珀酸氫化可的松50 ~ 100mg 或潑尼松龍20 ~ 40mg 溶於50 ~ 100ml 液體中,每日1 ~ 2 次,保留灌腸,同時加用SASP 及適量的普魯卡因或中藥煎劑,10 ~ 15 天為壹療程。灌腸後囑患者平臥位或俯臥位,左、右、側位等各15 ~ 20 分鐘,以利藥後均勻分布黏膜面上。
③靜脈用藥。如暴發型、嚴重活動型及口服無效者多采用。氫化可的松200 ~ 300mg 或半琥珀酸鈉氫化可的松200 ~ 300mg,或α-1- 磷酸潑尼松龍40 ~ 60mg,10 ~ 14 天為壹療程。病情穩定後改口服劑,每日口服潑尼松60mg。
(5)免疫抑制劑。適用於病情較重,病變範圍較廣者。考慮選用硫唑嘌呤,6-mp、CTX 等。6- 巰基嘌呤1.5mg/kg,分次口服;硫唑嘌呤每日1.5 ~ 2.5mg/kg,分次口服,療程約1 年。其療效至今不明確,本類藥物毒性大,副作用多,尤其對骨髓造血功能影響大,在用藥中應定期復查骨髓象。