尿液是紅色的是怎麽回事？
1.2肉眼血尿或鏡下血尿:血尿為血紅色時稱為肉眼血尿，血少時為正常尿色。只有在顯微鏡下看到紅細胞時，血尿才稱為鏡下血尿。肉眼血尿和鏡下血尿的臨床意義是壹樣的，不能誤認為鏡下血尿出血量少而忽視其臨床意義。據壹組統計，50%的尿路感染、60%的尿路結石、40%的泌尿生殖系結核和20%的泌尿系惡性腫瘤都是鏡下血尿。當然，血尿的病理意義隨著血尿程度的增加而增加。
1.3原發性血尿、終末性血尿或全血尿原發性血尿是指排尿開始時尿中有血，然後尿色逐漸變清，說明病變多在尿道和膀胱頸。末期血尿為排尿末期血尿，初、中期尿色清晰，說明病變多在膀胱、頸部、後尿道三角區。血尿的全過程是從排尿開始到排尿結束，尿色帶血，說明病變在膀胱頸以上。臨床上也有尿道出血，即血液不由自主地從尿道流出，與排尿無關，病變多在尿道括約肌遠端。
1.4有無疼痛的血尿稱為無痛性血尿。老年人無痛性血尿壹般是泌尿系統惡性腫瘤的預警。膀胱癌最常見，血尿更明顯。其中80%以上是肉眼血尿，可引起間歇性出血。有時會排出血塊甚至壞死的腫瘤組織，出血嚴重時可引起貧血。另外，良性前列腺增生和前列腺癌有無痛性血尿，但常伴有下尿路梗阻癥狀。血尿伴腎絞痛是腎和輸尿管結石的特征。壹般血尿較輕，鏡下血尿較常見。有時當血塊、乳糜塊、壞死的腎乳頭和腫瘤組織引起輸尿管梗阻時，也會引起腎絞痛。
1.5血尿伴膀胱刺激癥狀(尿頻、尿急、排尿困難)常由膀胱炎、結核、結石、腫瘤引起。如果伴有寒戰、高熱、腰痛，多為急性腎盂腎炎。肺結核病程長，發展慢，長期膀胱刺激。膀胱結石有排尿困難和尿線中斷。輸尿管下端結石有時伴有明顯的尿頻、尿急癥狀。
1.6血尿伴血塊更易提示泌尿系統疾病。排出的血塊沒有形狀，說明來自膀胱或前列腺尿道。如果出現腰痛的蚯蚓樣血塊，說明血尿來自上尿路。
血尿的原因很多，有40多種，大部分是泌尿系統疾病引起的，少數與全身性疾病和其他系統疾病有關。Khadra等(2000)報道了1 930例血尿病例的分析，平均年齡58歲(17 ~ 96歲)，其中男性1 194例，女性736例，其中61%未查出病因，12。臨床上常見的血尿原因有尿路感染、結石、腫瘤、前列腺增生、外傷等。如果發現血尿，壹定要詳細詢問病史，仔細檢查，盡可能找出血尿的原因。
血尿檢查
2.1尿常規可以知道是否有紅細胞，從而確定血尿或血紅蛋白尿等情況。白細胞的有無可以判斷是否有尿路感染。尿中白細胞排泄率> 30萬* h-1為陽性，< 20萬* h-1為陰性，> 3/HPF為異常(沈澱尿)。白細胞多，尿培養要進壹步檢查。是否有尿蛋白，如果有大量蛋白尿和管型，說明有腎炎的可能，要請腎內科進壹步檢查。
2.2中期尿培養檢查中期尿培養檢查可以診斷尿路感染的細菌類型，並進行藥敏試驗，是提供有效抗菌治療最重要的檢查。取中段尿時註意容器和尿道口的消毒和清潔，避免汙染。如果尿液中菌落數超過65438+百萬* ml-1，則為尿路感染，如果低於1000 *ml-1，則為汙染。如有必要，重復尿液收集和重新培養。尿液中長期有白細胞且尿培養陰性，臨床上稱為無菌性膿尿，提示有尿路結核的可能，應查泌尿系統結核。
2.3尿液抗酸桿菌的檢查尿液抗酸桿菌的檢查是診斷泌尿系結核的常見檢查。方法包括塗片染色和培養接種。前壹種方法簡單，缺點是陽性率低，所以晨尿壹般留3天檢查，有假陽性。抗酸桿菌的培養和接種比較麻煩費時，大約需要1個月才能出結果，是結核病診斷的重要方法。
2.4尿紅細胞形態學檢查紅細胞形態學檢查可以區分血尿是腎小球性還是非腎小球性。尿沈渣壹般用相差顯微鏡檢查。腎小球疾病的紅細胞形態異常典型，形狀大小不規則，胞質突出，畸形率高。非腎小球疾病的紅細胞壹般呈圓形或圓齒狀，典型的雙面凹陷，可含也可不含血紅蛋白(幻影細胞)。
2.5尿細胞學檢查①鏡下細胞學檢查:由於尿路上皮腫瘤細胞間纖維連接蛋白減少或缺乏，細胞粘附力降低，易脫落。尿細胞學檢查特異性高、方法簡單、無創，在臨床上得到廣泛應用。細胞學的局限性是分化好的癌細胞細胞外觀正常，粘附性好，不易脫落進入尿液。因此，顯微鏡細胞學檢查僅對原位癌和高分化腫瘤敏感。上皮脫落是由炎癥損傷、放化療引起的，這種變化可持續數月至1年以上。這項測試的靈敏度變化很大，從30%到80%不等。生理鹽水沖洗膀胱後連續檢測尿離心沈澱可提高陽性率。如果尿液長時間留在膀胱內，細胞會退化，所以細胞學檢查不用晨尿，取新鮮尿液。導管插入、結石、儀器檢查也影響細胞學檢查，尿滲透壓的變化(如造影劑)也可產生假陽性。②流式細胞術(FCM)測定:FCM用於測定細胞的DNA含量，因此可定量檢查腫瘤的異倍體細胞和具有增殖活性的細胞(S期細胞)。在流式細胞術中，遊離細胞核用DNA結合的熒光染料染色，然後流過檢測小管。通過激光束激活熒光，並從熒光密度測量DNA含量。膀胱沖洗效果滿意。FCM也有其局限性。炎癥細胞可增加二倍體細胞的比例，這給FCM的標準解釋帶來困難。低分化淺表腫瘤通常是二倍體，會產生假陰性。在原位癌或高分化惡性腫瘤中細胞為非整倍體，FCM的準確率可達80% ~ 90%。③圖像分析:定量熒光圖像分析是壹種自動化的細胞學技術，對細胞塗片進行分析，定量確定每個細胞的DNA含量(FCM只能分析細胞群)。這項技術使用計算機監控熒光顯微鏡，可以自動掃描並記錄載玻片上的每個細胞核。計算機可以定量測量發出的熒光量(與核酸含量成正比)，檢測出每個細胞含有異常的DNA含量。因為它可以檢查單個細胞的圖像分析，這種技術比FCM更容易檢查尿液樣本。這項技術也可用於監測治療反應，比流式細胞術和標準細胞學更敏感。
2.6 B超檢查b超是壹種無創性檢查，方便、經濟，是血尿患者重要且必要的檢查。b超可以發現很多泌尿生殖系統的病理情況，如結石、腫瘤、前列腺增生、前列腺癌等泌尿系統異常。近年來意外發現腎癌、膀胱癌的患者增多，而且比較早，所以老年人定期b超體檢是非常有意義的。
2.7泌尿系平片及靜脈尿路造影檢查這是血尿患者必不可少的檢查，可以明確泌尿系統的許多病理生理情況，了解腎功能，是否有結石、結核、腫瘤等。，了解輸尿管是否有梗阻、積水、位置和程度，也了解膀胱的病理情況，如結石、膀胱癌、膀胱炎、神經母細胞瘤等。
2.8 CT和MRI也是泌尿生殖系統疾病常用的檢查方法。當血尿患者經上述檢查後無法確診時，常進行CT或(和)MRI檢查。CT和MRI對腎臟占位性病變的診斷具有重要價值，可確定病變的性質、部位、大小、對周圍器官的侵犯及淋巴轉移等。，是臨床醫生決定腫瘤患者治療方案的必要檢查。
2.9膀胱鏡、尿道鏡、輸尿管鏡用於檢查和治療尿道病變；膀胱鏡主要用於檢查和治療膀胱內病變，也可作為輸尿管逆行腎盂造影；輸尿管鏡用於檢查和治療輸尿管上方的病變，包括輸尿管、腎盂和腎盞。Tawfiek(1998)報告了壹組23例單側慢性腎出血患者的輸尿管鏡檢查結果:血管瘤7例，小靜脈破裂3例，小乳頭狀瘤3例，結石2例，黏膜下紅斑2例，異常乳頭狀改變1例。上述病變均經輸尿管鏡成功治療，5例未見異常。Yazaki等人(1999)也指出，對於原因不明的上尿路出血，應進行腎盂輸尿管鏡檢查。膀胱鏡、尿道鏡、輸尿管鏡都是侵入性檢查，要掌握好適應證。膀胱癌是老年人最常見的泌尿系統腫瘤，85%的膀胱癌有血尿史。因此，當老年人血尿的原因未確定時，應進行膀胱鏡檢查。b超、CT、MRI不能代替膀胱鏡檢查。
2.10膀胱腫瘤抗原的檢測①膀胱腫瘤相關抗原(BTA)的檢測:BTA檢測有三種，分別是傳統的Bard BTA、BTA stat和BTA TRAK。傳統的Bard BTA使用IgG包被的乳膠顆粒和黃藍染料定性檢測尿液中脫落的基底膜芯片組成的高分子復合物。目前，該方法的臨床應用較少。用兩種單克隆抗體檢測BTA stat和BTA TRAK中的人補體因子H相關蛋白(HCFHrp)。BTA stat檢測法的特點是:方便、快速、廉價，可在門診進行。缺點是血尿影響檢驗結果，假陽性率高。BTA TRAK檢測需要在實驗室進行，速度慢且費用高。②核基質蛋白22(NMP22)的測定:NMP22與核骨架組成、DNA復制、RNA合成、激素吸附和基因表達有關。NMP22只在正常人的尿液中處於低水平，而在膀胱癌患者的尿液中處於高水平。其敏感性為70%，特異性為79%。Del Nero等比較NMP22、Bard BTA和細胞學，NMP22在TA、T1和G1、G2和G3腫瘤中的敏感性高於83%，遠高於Bard BTA和細胞學。