反流性食管炎 怎麽治療
1、內科治療
內科治療的目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。壹般無主訴癥狀的滑動疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合並其他疾病及不願手術者可行內科治療。對肥胖病人應減輕體重可減少腹內壓及反流。避免持重、彎腰等動作，勿穿過緊衣褲。睡眠時擡高床頭15cm，睡前6h勿進食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發作。 藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)等，H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸鹽可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。 （壹）促進食管和胃的排空 1、多巴胺拮抗劑 此類藥物能促進食管、辦的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃復安)和多潘立酮(domperidone,嗎丁啉)，均為10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導致錐體外系神經癥狀，故老年患者慎用；後者長期服用亦可致高催乳素血癥，產生乳腺增生、泌乳和閉經等不良反應。 2、西沙必利(cisapride) 通過腸肌叢節後神經能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，幾無不良反應。 3、擬膽堿能藥 烏拉膽堿(bethanechol)能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg、每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。 (二)降低胃酸 ① 制酸劑可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內內容物對食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫劑(gariscon,alginate)含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮於胃內容物的表面，可阻止胃內容物的反流。 ② 組胺H2受體拮抗劑：甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可選用，其劑量分別為200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周。該類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時，可增加劑量至2～3倍 。 ③ 質子泵抑制劑：該類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和蘭索拉唑(lansoprazole)已廣泛使用於臨床，前者20mg/d，後者30mg/d，即可改善其癥狀。 (三)聯合用藥：促進食管、胃排空藥和制酸劑聯合應用有協同作用，能促進食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合應用。
2、手術治療
手術治療的目的是修補疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。 手術的適應證： ① 食管旁裂孔疝 ② 裂孔疝合並有反流性食管炎，癥狀反復發作經內科治療無效。 ③ 反流性食管炎已出現嚴重並發癥如反復呼吸道炎癥、食潰瘍、出血、瘢痕性狹窄 ④ 巨大裂孔疝出現壓迫或梗阻癥狀者。食管旁裂孔疝可行疝的修補，同時應行抗反流手術，以免術後發生反流。解除食管狹窄的治療先經擴張治療，如無效者須手術治療。[6]
3、 中醫治療
1、肝胃郁熱證 :證見口中泛酸 ,胃脘脹痛 ,兩脅脹悶 ,噯腐酸臭 ,口幹口苦 ,心煩易怒 ,大便秘結 ,舌質紅 ,苔黃膩 ,脈弦滑。此為肝胃郁熱 ,胃失和降。治用清肝泄火、和胃降逆法 ,方用左金丸加減 :黃連 6g ,吳茱萸 5g,梔子 10g ,黃芩 10g ,烏賊骨 20g ,煆瓦楞 30g。 2、肝胃不和證 :證見反酸噯氣 ,兩脅脹痛 ,胃脘脹滿 ,胸骨後疼痛 ,食欲不振 ,大便不暢 ,舌淡紅 ,苔薄白 ,脈弦。此為肝氣郁結 ,胃失和降。治宜疏肝理氣 ,和胃降逆 ,方用柴胡疏肝散加減 :柴胡10g ,白芍 10g ,陳皮 10g ,枳殼 10g ,香附 10g ,川芎 10g ,炙甘草 5g。 3、脾虛氣滯證 :證見反酸或泛吐清水 ,胃脘脹滿 ,胸骨後隱隱作痛 ,噯氣則舒 ,食欲減退 ,大便不調 ,舌質淡 ,苔薄白 ,脈弦細。此為脾虛氣滯 ,胃失和降。治宜健脾消脹 ,和胃降逆 ,方用健脾消脹方加減 (我院傳統藥方 ):黨參 20g ,茯苓 20g ,枳實 10g,厚樸 10g ,炒白術 20g ,焦三仙 30g ,丹參 15g。 4、脾胃虛寒證 :證見泛吐酸水 ,嘔吐清涎 ,胃脘隱痛 ,脹悶不舒 ,喜暖喜按 ,納差 ,喜熱飲 ,大便稀溏 ,舌質淡 ,苔白膩 ,脈沈遲。此為脾胃虛弱 ,肝氣犯胃所致。治宜健脾溫中 ,疏肝理氣 ,方用理中湯加減 :黨參 20g ,茯苓 20g ,炒白術 20g ,幹姜 10g ,炙甘草 5g。 5、氣虛血瘀證 :證見反酸日久 ,胸骨後疼痛難忍 ,吞咽困難 ,飲食不下 ,咽中可有異物感 ,面色不華 ,倦怠乏力 ,形體消瘦 ,口幹咽燥 ,舌質暗 ,有瘀點 ,脈弦澀。此為氣陰兩虛 ,血脈瘀阻。治宜益氣養陰 ,化瘀散結 ,方用啟膈散加減 :沙參 10g ,茯苓 15g ,郁金 10g ,砂仁殼 5g ,川貝 10g ,丹參 15g ,荷葉蒂 10g ,杵頭糠 10g。
4、針灸治療
(1) 體針：主穴為內關，足三裏，備穴為肝俞、胃俞、上脘、公孫。用平補平瀉法。 (2) 耳針：取神門、胃、食管，中度刺激並留針。
5、單方驗方
(1) 左金丸：5g，2次／日。適用於肝胃郁熱者。 (2) 烏賊骨粉：3～5g，3次／日。飯前服用。