藥物治療學論文
摘要 目的 比較輸尿管結石致絞痛發作時兩種不同治療方法的臨床效果。方法 對120例輸尿管結石致腎絞痛急性發作的病人分兩組，實驗組采用ESWL治療鎮痛，對照組采用度冷丁藥物鎮痛，對兩組不同的鎮痛方法進行評價。結果 ESWL治療輸尿管結石致腎絞痛急性發作的鎮痛效果明顯優於度冷丁對照組鎮痛效果。結論 ESWL治療對輸尿管結石致腎絞痛的急性發作，止痛迅速，效果顯著，同時達到治療目的。
關鍵詞 ESWL治療 藥物治療 絞痛急性發作 臨床分析
為了有效緩解和治療輸尿管結石病人的急性腎絞痛發作的痛苦，我科采用HK-ESWL-VI-865型水囊式碎石機，在絞痛急性發作時行體外震波碎石術，大大地緩解了病人的痛苦，比臨床上常規藥物鎮痛療效顯著，疼痛時間縮短，治療效果明顯。現報告如下。
1 對象與方法
1.1 壹般資料 2004年1月～2006年10月，我們對120例輸尿管結石致腎絞痛急性發作者，隨機分為ESWL實驗組與度冷丁藥物對照組，他們均符合典型的輸尿管結石致腎絞痛急性發作的診斷，結石均為單發。結石位置：輸尿管上段72例，中下段9例，下段39例（含輸尿管末段），年齡23～68歲，男82例，女38例。ESWL實驗組男39例，女21例，藥物治療對照組男43例，女17例。兩組性別、年齡、結石位置均無明顯差異。
1.2 方法
1.2.1 ESWL實驗組 我科采用HK-ESWL-VI-865型水囊式碎石機，根據病人病情采用X線、B超兩種定位方式（輸尿管末段結石完全用B超定位），輸尿管上段結石患者取仰臥位，中、下段取俯臥位，術中沖擊電壓14～17kV，沖擊次數1500～3000次，沖擊頻率60～70次/min，術中有2例患者惡心、嘔吐，肌肉註射愛茂爾4ml後，治療完成。
1.2.2 藥物對照組 我科應用度冷丁75～100mg肌肉註射，註射後鎮痛效果不明顯者追加註射壹次，並配伍輸尿管擴張劑。度冷丁主要成分為鹽酸哌替啶，是目前最常用的人工合成強效鎮痛劑。本品為中樞神經系統的μ及k受體激動劑而產生鎮痛、鎮靜作用。肌肉註射10min後出現鎮痛作用，持續2～4h，是臨床上常用的鎮痛藥。兩組均給予壹定數量的消炎藥，控制和預防泌尿系統感染。
1.3 評價方法 兩組患者各自采取方法治療輸尿管結石致絞痛後開始計時,分別在不同時間：30min、2h、24h反饋患者疼痛緩解情況,以無痛為計數。
1.4 統計學方法 數據分析采用χ2檢驗。
2 結果
見表1，本研究發現ESWL實驗組對緩解輸尿管結石致絞痛急性發作明顯優於藥物對照組治療效果，差異有非常顯著性。 表1 兩組輸尿管結石致絞痛發作鎮效果比較痛
3 討論
很明顯，ESWL治療輸尿管結石致絞痛急性發作快速鎮痛效果明顯優於度冷丁鎮痛效果。ESWL隨著壹次次放電產生的沖擊波，將結石逐步粉碎成可以自然排出的顆粒［1］，解除了結石對輸尿管平滑肌的刺激，達到止痛目的。更為重要的是,ESWL不僅能緩解輸尿管結石所致的腎絞痛急性發作，使之快速止痛，而且還能在很短的時間內排出結石，大大地減少了結石在輸尿管內的嵌頓時間及炎癥的發生，不僅鎮痛更能達到治療的目的。度冷丁是中樞神經系統興奮劑，它能提高輸尿管平滑肌的張力，但不能減少結石對輸尿管平滑肌的刺激，緩解絞痛速度較慢，持續時間較短，且不能達到治療結石的目的。因此，我們認為壹旦輸尿管結石致腎絞痛急性發作時，ESWL治療是首選。
參考文獻
1 李炎唐．泌尿外科高科技．北京：軍事醫學科學出版社，1998,274.