女博士孕期猝死醫院！究竟什麽是“主動脈夾層”？
懷孕分娩，在很多人眼中是壹件自然平常的事情，然而最近壹則“女博士孕期猝死醫院”的新聞，讓不少人倒吸壹口冷氣：原來孕期還有壹種致命殺手叫“主動脈夾層破裂”，十分罕見，壹旦攤上，往往就是壹屍兩命。
究竟什麽是“主動脈夾層”？如此兇險的疾病能不能避免？浙江大學醫學院附屬婦產科醫院產四科博士生導師陳丹青教授、杭州市紅十字會醫院婦產科主任趙劍虹、浙江省人民醫院心胸外科副主任崔勇，聯合為我們解讀。
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34歲孕婦妊娠26周猝死
醫院：主動脈夾層破裂
據報道，猝死的孕婦姓楊，34歲，患高血壓十多年，因高血壓合並子癇前期，於2015年12月28日孕26周多時，被北京大學附屬第三醫院收治入院。院方說，住院後經系列檢查和專家會診，楊女士病情相對平穩，但1月11日，她出現胸痛，繼而突發呼吸心跳驟停，經多科室聯合搶救無效死亡。院方初步判斷，導致楊女士猝死的原因為主動脈夾層破裂。隨後的屍體解剖也證實了院方的判斷。
這場悲劇引起了壹系列連鎖反應，三份官方聲明的出現，讓事件迅速在網上發酵。
先是死者單位中科院理化技術研究所發函，請求醫院對該所青年科技骨幹楊某之死“做出公正、透明、翔實的調查，給出壹份真實、完整的結論”。緊接著，北醫三院回應事件經過，指出死者家屬聚集在病房打砸辱罵，追打醫務人員，嚴重擾亂醫院正常秩序，對其他孕產婦的安全造成威脅。目前此事引發的醫患沖突已經平息，接下來雙方“準備走法律程序”。之後，中國醫師協會發布聲明支持院方，質疑中科院理化所發函的正當性、內部公函為何會先在網絡上流傳，但相信法律會給糾紛雙方壹個交代。
據調查，楊女士五年前曾經在北醫三院經試管嬰兒技術懷孕，但妊娠中因妊高癥引發重癥子癇，早產壹名女嬰。女嬰在醫院餵養過程中出現窒息意外，搶救過來後覓食反應消失，院方建議不再救治。
楊女士的家屬說，楊壹直想要個孩子，這次懷孕時血壓控制得不錯，在12月28日入院之前，並沒有醫生要求她終止妊娠。家屬質疑院方的治療方案並認為醫院失職，未對楊做主動脈夾層相關檢查。
主動脈夾層很兇險
幾乎無人能死裏逃生
主動脈夾層，是指主動脈腔內血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，並使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的二層分離狀態，又稱主動脈壁間動脈瘤或主動脈夾層動脈瘤。
打個形象點的比喻，想象壹條連接水泵的管道內壁破了個口子，水不全從管道裏走了，有部分從破口跑到管道的夾層去了，導致夾層的撕裂越來越長。
“正常情況下，人體的主動脈血管由3層組成，且3層是緊密貼合的，血液壹旦通過內膜破口進入主動脈壁中，就會形成夾層血腫。當有壹天，缺口承受不了大量的血液沖擊，就會‘決堤’。主動脈是人體最大的壹根動脈，壹旦破裂，大量的血液就會突然湧向心臟，‘淹沒’心臟，壓停心臟，這在醫學上叫作‘心包填塞’。心臟壹旦驟停，機體無法泵血，若搶救不及時，往往就意味著死亡。”省人民醫院心胸外科副主任崔勇解釋。
“臨床上，主動脈夾層又被稱為‘旋風殺手’，顧名思義是壹種非常兇險的疾病，患者在48小時內的死亡率高達50%，而且每過壹小時，死亡風險就會增加1%。壹旦發生破裂，患者可在幾分鐘內猝死，能夠死裏逃生的算是極度幸運的。”崔勇說，目前他還沒有接診過妊娠期合並主動脈夾層的患者。在他的印象中，只有壹例幸免於難的孕婦。
浙醫婦院陳丹青教授說，主動脈夾層，對普通人來說就是壹種很兇險的疾病，壹旦發生在特殊人群孕婦身上，危險程度更是直線上升。不過，這個疾病本身就比較少見，孕婦得的概率更加小，在她從醫的30多年時間裏，還沒接診過這樣的病例，只聽其他醫生說起過。
產檢無法檢出主動脈夾層
撕裂樣胸痛易與妊娠反應混淆
網絡圖主動脈夾層的病因很復雜，常見的有高血壓、動脈硬化、外傷、炎癥等，其中，以高血壓最為多見，約80%-90%的主動脈夾層患者伴有高血壓病史，且大都在10年以上。崔醫生說，這是由於高血壓使主動脈長期處於應激狀態，久而久之，會促使它發生退行性改變，血管的彈性變差，內膜容易破裂，從而使血液從破口進入，積聚形成血腫。
主動脈夾層還易發生於妊娠期，原因尚不明確，壹個可能的推斷是，妊娠時的女性內分泌發生變化，使主動脈的結構發生改變而易於裂開。
“撕裂樣胸痛是主動脈夾層最為常見的癥狀。不過，女性在懷孕後，腹腔負擔大、負壓高，常有胸背部疼痛的癥狀，所以很多孕產婦會忽視主動脈夾層引起的撕裂樣胸痛，誤以為是正常妊娠反應，以至於錯過最佳治療時期。”崔醫生說，“另外，主動脈夾層需要通過血管造影、核磁***振等檢查手段才能發現，普通的產檢是發現不了的。”
常見妊高癥子癇前期
加速造成主動脈夾層
網絡圖看過英劇《唐頓莊園》的讀者可能對“子癇”這個醫學名詞並不陌生，劇中唐頓家的三小姐產下壹女後，就是因為子癇發作，來不及搶救便壹命嗚呼。
這壹劇情發生在上世紀初，當時的醫療狀況遠不及現在，但即便在今天，子癇仍是是產科四大死亡原因之壹。這次楊女士孕期猝死，也與子癇脫不了幹系。
子癇可發生在妊娠晚期、分娩期或產後24小時內，癥狀是眩暈頭痛，不省人事，兩目上視，牙關緊閉，手足抽搐，全身強直，清醒後繼續復發，甚至昏迷不醒。
“女性在妊娠20周以後出現高血壓、蛋白尿等癥狀，稱為子癇前期，這是妊娠期高血壓疾病的常見癥狀之壹，是妊娠期特發疾病，可影響機體各個器官，發病率約占全部妊娠的3.9%。”陳丹青說。
她說，導致子癇前期的病因有很多，比如血管痙攣、內皮細胞受損等。長期患高血壓容易導致全身小血管痙攣，血管內皮受損，血管情況較差，易出現子癇。而女性懷孕後，其血液動力學會發生改變，機體對血容量需求相應增加，心臟負擔隨之加重，血流對主動脈壁的沖擊也會增加，漸漸地，血管內壁受損情況也會越來越嚴重。當機體難以適應這種改變，妊娠各種並發癥就隨之而來。
市紅會醫院婦產科主任趙劍虹說，據統計，本身患有高血壓的孕婦，妊娠期發生子癇前期的風險是普通孕婦的4-5倍。子癇前期，不僅危及母嬰安全，對產科醫生來說，也是壹件棘手事情。孕婦會因此出現心力衰竭、肺水腫、腦水腫等問題，胎兒會因胎盤血供受影響，出現生長受限，甚至宮內窘迫等情況，醫生需要全面評估孕婦狀況，迅速決定是否要建議終止妊娠。
潛在致病因素：高血壓、高齡
高危人群孕前要做好評估
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分析楊女士的情況後，接受采訪的專家壹致認為，高血壓、高齡是妊娠期主動脈夾層的兩大潛在危險因素。
“醫學上，將35歲以上孕產婦稱為高齡產婦。雖然，楊女士還不到35歲，但也已經錯過了最佳生育年齡。”趙劍虹說，“壹般來說，女性最佳懷孕年齡為23歲-28歲，最好不要超過30歲。壹旦超過30歲，不僅生育力下降，相應的並發癥，如妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病，胎兒宮內窘迫，流產、早產等風險都會大大增加。這與女性孕期激素水平的改變，身體負擔加重密切相關。”
隨著全面二孩政策的放開，門診中，高齡、高危產婦越來越多。陳丹青教授提醒，孕前做好評估，孕期加強產檢很重要，以下幾類人群尤其要註意：
1.年齡超過35歲的女性。
2.有過不良懷孕分娩史，特別是很早期就發生過妊娠期合並癥的女性。
3.本身有合並基礎疾病者，如高血壓、糖尿病、心臟病等，此類女性孕前先咨詢專科醫生，在病情穩定的情況下，才可以考慮懷孕。
4.近期做過手術的女性。
“對每個家庭來說，懷孕分娩是壹件值得高興的事情，但孕婦也是要承擔風險的，要規避這個風險，就要做好孕前檢查，很多疾病是隱匿的，早期可以完全沒有癥狀，等到出現癥狀了，往往已經來不及了。”趙劍虹主任說。