2021醫學基礎知識試題-診斷學試題解析（2021.12.9）
1. 血液中的肌酐增高，見於那些原因引起的腎小球濾過功能減退：
A.急性腎衰竭
B.慢性腎衰
C.病毒性肝炎
D.肝硬化
2. 以下有關標準24小時留尿方法描述正確的有：
A.病人連續3天進低蛋白飲食(<40g/d)，並禁食肉類(無肌酐飲食)，避免劇烈運動
B.於第4天晨8時將尿液排凈，然後收集記錄24小時尿量(次日晨8時尿必須留下)
C.加入甲苯4~5ml防腐
D.取血2~3ml(抗凝或不抗凝均可)，與24小時尿液同時送檢
3. 以下關於內生肌酐清除率評定腎功能描述正確是：
A.第1期(腎衰竭代償期)Ccr為80~51ml/min
B.第2期(腎衰竭失代償期)Ccr為50~20ml/min
C.第3期(腎衰竭期)Ccr為19~l0ml/min
D.第4期(尿毒癥期或終末期腎衰竭)CCr<10ml/min
4. 以下可進行腎小球功能檢測的指標是：
A.血清肌酐測定
B.內生肌酐清除率測定
C.血尿素氮測定
D.腎小球濾過率測定
5. 尿酸為核蛋白和核酸中嘌呤的代謝產物，若能嚴格禁食含嘌呤豐富食物3天，排除外源性尿酸幹擾再采血，血尿酸水平改變較有意義，血尿酸濃度升高見於：
A.腎小球濾過功能
B.遺傳性酶缺陷所致的原發性痛風
C.血液病
D.惡性腫瘤
6. 血尿酸濃度降低見於：
A.各種原因致腎小管重吸收尿酸功能
B.急性肝壞死
C.肝豆狀核變性
D.慢性鎘中毒
「參考答案及解析」
1.答案AB。解析：(1)該題考查的是診斷學-常用腎臟功能實驗室檢測-血清肌酐測定的知識點。(2)機體每20g肌肉每天代謝產生Cr lmg，產生速率為lmg/min，每天Cr的生成量相當恒定。血中Cr主要由腎小球濾過排出體外，腎小管基本不重吸收且排泌量也較少，在外源性肌酐攝入量穩定的情況下，血液中的濃度取決於腎小球濾過能力，當腎實質損害，GFR降低到臨界點後，血Cr濃度就會明顯上升，故測定血Cr濃度可作為GFR受損的指標。血Cr增高見於各種原因引起的腎小球濾過功能減退：①急性腎衰竭，血Cr明顯的進行性升高為器質性損害的指標，可伴少尿或非少尿(A對);②慢性腎衰竭，血Cr升高程度與病變嚴重性壹致：腎衰竭代償期，血Cr<178?mol/L;腎衰竭失代償期，血Cr>178?mol/L;腎衰竭期，血Cr明顯升高(可大於445?mol/L)(B對)。故本題選AB。
2.答案ABCD。解析：(1)該題考查的是診斷學-常用腎臟功能實驗室檢測-標準24小時留尿計算法的生物學功能的知識點。(2)標準24小時留尿計算法：①病人連續3天進低蛋白飲食(<40g/d)，並禁食肉類(無肌酐飲食)，避免劇烈運動(A對)。②於第4天晨8時將尿液排凈，然後收集記錄24小時尿量(次日晨8時尿必須留下)(B對)，並加入甲苯4~5ml防腐(C對)。取血2~3ml(抗凝或不抗凝均可)，與24小時尿液同時送檢(D對)。③測定尿液及血Cr濃度。④應用公式計算Ccr。故本題選ABCD。
3.答案ABCD。解析：(1)該題考查的是診斷學-常用腎臟功能實驗室檢測-內生肌酐清除率的知識點。(2)臨床常用Ccr代替GFR，根據Ccr?般可將腎功能分為4期：①第1期(腎衰竭代償期)Ccr為80~51ml/min(A對);②第2期(腎衰竭失代償期)Ccr為50~20ml/min(B對);③第3期(腎衰竭期)Ccr為19~l0ml/min(C對);④第4期(尿毒癥期或終末期腎衰竭)CCr<10ml/min(D對)。故本題選ABCD。
4.答案ABCD。解析：(1)該題考查的是診斷學-常用腎臟功能實驗室檢測-腎小球功能檢測的知識點。(2)可進行腎小球功能檢測的指標是：①血清肌酐測定(A對);②內生肌酐清除率測定(B對);③血尿素氮測定(C對);④腎小球濾過率測定(D對);⑤血?2-微球蛋白測定;⑥血清胱抑素C測定。故本題選ABCD。
5.答案ABCD。解析：(1)該題考查的是診斷學-常用腎臟功能實驗室檢測-血尿酸檢測的知識點。(2)血尿酸濃度升高見於：①腎小球濾過功能損傷(A對)：因上述尿酸腎排泄特點，其在反映早期腎小球濾過功能損傷上較血Cr和血尿素靈敏。②體內尿酸生成異常增多：常見於遺傳性酶缺陷所致的原發性痛風(B對)，以及多種血液病(C對)、惡性腫瘤(D對)等因細胞大量破壞所致的繼發性痛風。此外，亦見於長期使用利尿劑及抗結核藥吡嗪酰胺、慢性鉛中毒、長期禁食者。故本題選ABCD。
6.答案ABCD。解析：(1)該題考查的是診斷學-常用腎臟功能實驗室檢測-血尿酸檢測合成的知識點。(2)血尿酸濃度降低見於：各種原因致腎小管重吸收尿酸功能損害(A對)，尿中大量丟失，以及肝功能嚴重損害尿酸生成減少。如Fanconi綜合征、急性肝壞死(B對)、肝豆狀核變性(C對)等。此外，慢性鎘中毒(D對)、使用磺胺及大劑量糖皮質激素、參與尿酸生成的黃嘌呤氧化酶、嘌呤核苷酸化酶先天性缺陷等，亦可致血尿酸降低。故本題選ABCD。
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