造影劑腎病的治療
1.造影後水化治療及堿化尿液
在應用大劑量造影劑時,為避免或減輕其腎毒性,可在補足液體的基礎上用20%甘露醇及呋塞米(速尿)靜脈滴註,於造影前1小時開始應用,可增加腎組織的灌註,降低血黏度,增加腎血流量,加強利尿,促進造影劑的排泄。造影結束後鼓勵患者多飲水,用5%碳酸氫鈉靜脈滴註以堿化尿液,增加尿酸鹽排泄。
2.改換造影劑種類
對於有高危因素或碘過敏的患者應選用不含碘的造影劑(如碘普胺),或選用非離子性、低滲性造影劑,可降低其腎毒性。
3.積極治療急性腎衰
壹旦發生少尿型急性腎衰竭,經擴容、利尿等仍無效者,應緊急透析治療並按急性腎衰竭處理。
4.其他藥物治療
(1)鈣通道阻滯劑 在狗的實驗中證實,鈣通道阻滯劑能抑制造影劑所致的腎內血管收縮。鈣拮抗劑通過抑制細胞內鈣的內流防止腎缺血,並能阻斷腎血管收縮、防止腎小管細胞死亡。
(2)血管擴張劑 ①心房利鈉肽(ANP) 對CAN具有預防作用,可阻斷造影劑所致的腎血流和GFR降低。在主動脈內ANP能減輕造影劑所致的肌酐清除率及腎血流量的降低。②腺苷拮抗劑 試驗證明,在壹組40例血清肌酐≤160μmol/L患者接受造影劑後,應用腺苷拮抗劑組Ccr下降21%±4%,而安慰劑組Ccr下降39%±5%(P<0.05),認為其對造影劑引起的腎內血管收縮具壹定保護作用。