心力衰竭的病因有哪些？

心力衰竭是指心臟泵功能下降。小兒的心力衰竭，多見於在心臟充足回心血量前提下，不能維持足夠的心排血量供應生理需要，而出現靜脈回流受阻，體內水分路留，臟器淤血等，臨床上表現為充血性心力衰竭，簡稱心衰。小兒各年齡均可發病，1歲以內發病率最高。心衰可發生在原發心臟病基礎上，也可為其他系統疾病的並發癥。根據病理生理改變，將心衰病因大致分三類。(壹)心肌收縮性減低 心肌收縮性減低，心室射血速度減慢，射血量及射血分數減低。多由原發性心肌病變所致。心內膜彈力纖維增生癥為嬰兒心衰的常見病因，心臟擴大及心衰為其突出的臨床表現。擴張型心肌病多見；門歲以上小兒．起病緩慢，常為慢性心衰過程，也可急性加重。感染性心肌炎可由於病毒、細茵、白喉桿菌、傷寒桿菌等引起．其癥狀及病情差異較大c病毒性心肌炎暴發型來勢兇險，起病急驟，常伴發嚴重心律失常、急件心衰和心源性休克。而心肌炎慢性期可逐漸演變為擴張型心肌病。感染性心內膜炎多發生在先天性心臟患兒及風濕性期膜病患兒．常可使原有心衰加重。川崎病(又稱皮膚就膜淋巴結綜合征)多見於5歲以下小兒(約80％)，為不明原因的血管炎，在嚴重心肌受累者可發生心肌梗死及心衰，也是川崎病死亡的最常見原因。克山病急型、亞急型及慢性型均可合並急或慢性心衰。此外任何原因的缺氧及窒息，如氣管異物吸入、呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎、哮喘、溺水等均可使心肌受損，特別是新生兒及嬰幼兒，常合並心衰。(二)心臟負荷過重1．前負荷過重 最多見於左向右分流的先天性心臟病，如室間隔缺損、動脈導管未閉、房間隔缺損(大型)、肺靜脈異依回流等。醫源性輸液或輸血量過多、過快可導致心衰，特別多見於新生兒及嬰兒。2．後負荷過重 先天性主動脈所狹窄看，如合並心內畸形或主動脈弓發育不良．新生兒即可發生左心衰，甚至死亡。先天性主動脈口狹長伴主動脈二葉畸形者．左室射血阻力增加伴舒張期返流的容量負荷增加，心衰發生泡較早。先天性或後天性二尖瓣狹窄者，左房後負荷加重肺靜脈壓及肺動脈壓增加，嚴重者可發生肺水腫。嚴重的和長期的高血壓致高血壓性心臟病的心衰，常見於宵疾思及血管性疾病所致。重度肺動脈狹窄及肺動脈瓣狹窄，右室收縮壓增加甚至於高於左窒壓，而易於發生有心衰。特發性肥厚型心肌病患者．除心肌肥厚心室舒張順應性減低，晚期多有心衰發生。3．心臟負荷不足 由於心肌舒張障礙導致心空充盈不足而致心排血量減少。正常心室舒張過程包括等容舒張期和心室充盈期，心室充盈期的血量占每搏量的60％，緩慢允盈期約占10％，心房收縮期約占30％。舒張功能障礙時等容舒張期延長，快速充盈期縮短，心臟負荷不足，見於限制性心肌病、肥厚性心肌病、高血壓性心臟病等。縮窄性心包炎及心包填塞時，心室被動性舒張受限也屬心負荷不足。陣發件室性或室上性心動過速時，心室舒張朔縮短，心室充盈不足並減少冠狀動脈的灌註而減弱心肌收縮力，均可造成心衰．持續發作時間愈長fLl室率愈快，則心衰發生李愈高。房性心率失常，如心房顫動、心房撲動紊亂性房性心律及持久性房性心動過速或第三度房室傳導阻滯時心室收縮頻率過慢而使心排血量下降均可合並心衰。此外，在甲狀腺功能亢進、貧血性心臟病、維生素Bl缺乏性心臟病t體循環的動靜脈瘦及腎小球腎炎等，由於心臟長期處於高排血量狀忠而致心泵功能減退，此種心衰稱為高排皿裏型心衰。不同的疾病所致心定因素不同，但可向時存在兩種或兩種以上的因素。小兒呼吸邁感染、感染件心內膜炎、心律失常、嚴至電解質紊亂及酸堿失衡、洋地黃等藥物中毒及過度勞累紳常為心衰的誘因。