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盆腔膿腫的治療

應住院給予抗生素藥物治療為主的綜合治療。  

1.支持療法

臥床休息,半臥位有利於膿液積聚於直腸子宮陷凹而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食,補充液體,註意糾正電解質紊亂及酸堿平衡。高熱時采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴散,有腹脹應行胃腸減壓。  

2.抗生素治療

抗生素的治療原則:經驗性、廣譜、及時及個體化。根據藥敏試驗選用抗生素較合理,但通常需在獲得實驗室結果前即給予抗生素治療,因此,初始治療往往根據經驗選擇抗生素。選擇廣譜抗生素以及聯合用藥。  

3.手術治療

主要用於抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫。手術指征有:  

(1)藥物治療無效輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經藥物治療48~72小時,體溫持續不降,患者中毒癥狀加重或包塊增大者,應及時手術,以免發生膿腫破裂。  

(2)膿腫持續存在經藥物治療病情有好轉,繼續控制炎癥數日(2~3周),包塊仍未消失但已局限化,應手術切除,以免日後再次急性發作。  

(3)膿腫破裂突然腹痛加劇,寒戰、高熱、惡心、嘔吐、腹脹,檢查腹部拒按或有中毒性休克表現,應懷疑膿腫破裂。若膿腫破裂未及時診治,死亡率高。因此,壹旦懷疑膿腫破裂,需立即在抗生素治療的同時行剖腹探查。

手術可根據情況選擇經腹手術或腹腔鏡手術。手術範圍應根據病變範圍、患者年齡、壹般狀態等全面考慮。原則以切除病竈為主。年輕婦女應盡量保留卵巢功能,以采用保守性手術為主;年齡大、雙側附件受累或附件膿腫屢次發作者,行全子宮及雙附件切除術;對極度衰弱危重患者的手術範圍須按具體情況決定。若盆腔膿腫位置低、突向陰道後穹隆時,可經陰道切開排膿,同時註入抗生素。國外近幾年報道對抗生素治療72小時無效的輸卵管卵巢膿腫,可在超聲或CT引導下采用經皮引流技術,獲得較好的治療效果。