動靜脈畸形的治療方法有哪些
1、動靜脈畸形的西醫治療方法
在絕大多數患者,采用長期補鐵和定期內鏡下凝固療法治療新的動脈畸形常可控制消化道出血和貧血。對已發生出血的血管發育異常需要治療,因為它可導致慢性反復性出血。對嚴重的活動性出血,在患者穩定後,經動脈或靜脈註射加壓素可能達到快速控制,但療效不定,然後可通過內鏡下凝固療法或手術以確切治療。治療的難點在於消除其他消化道出血的潛在原因,發現所有的動靜脈畸形病竈。若病竈不大或不多,可首選內鏡下熱活檢鉗或激光凝固療法。常用的手術治療為右半結腸切除術,因為血管發育異常累及右半結腸,在手術治療的'患者中,約15%~25%可發生再出血。
2、動靜脈畸形的套紮治療
該方法與其他內鏡治療方法比較操作相對容易,特別是食管胃結合部和上部胃體後壁的病變。直徑1cm以內的動靜脈畸形病變可以套紮,病變可以吸進內鏡頂端的透明帽,視野清晰,止血效果肯定。但是套紮器的安裝花費時間。對於註射治療後無效或復發出血的動靜脈畸形患者可以選擇。術後結紮部位黏膜表面形成潰瘍,不形成復發出血。
3、動靜脈畸形的栓塞治療
選擇性腹腔動脈造影和栓塞治療動靜脈畸形報道較少。對於內鏡治療失敗而又不能耐受外科手術者應作為特別有用的治療手段。
4、動靜脈畸形的註射治療
是動靜脈畸形最簡單的治療方法。早在20世紀70年代就有人試用1%乙氧硬化醇內鏡下註射。局部註射後黏膜組織水腫,增高出血竈周圍壓力,壓迫血管,促使血管內血栓形成,註射腎上腺素還可使局部血管收縮,從而達到止血作用。
動靜脈畸形的癥狀1、出血:出血發生率為20%～88%,並且多為首發癥狀。動靜脈畸形越小,越容易出血。壹般多發生於青年人。發病突然,常在體力活動或情緒激動時發病。劇烈頭痛,伴嘔吐;神誌可清醒,亦可有不同程度的意識障礙,甚至昏迷;可出現頸項強直等腦膜刺激癥狀,亦可有顱內壓增高征或偏癱及偏身感覺障礙等神經功能損害表現。
2、抽搐:約有壹半以上病人癲癇發作,表現為大發作或局竈性發作。以額葉、頂葉及顳葉的AVM抽搐發病最多,尤其是大型、大量盜血的AVM患者。
3、頭痛:半數以上病人有長期頭痛史,類似偏頭痛,局限於壹側,可自行緩解,壹般表現為陣發性非典型的偏頭痛,可能與腦血管擴張有關。出血時頭痛較平時劇烈,多伴嘔吐。
動靜脈畸形的預防1、不要飲酒或少飲酒,不吸煙,保持大便通暢。不能突然用力或過度用力搬重物,不能做劇烈運動,不能情緒激動。
2、盡量減少不必要的搬動。為減輕腦水腫,降低顱內壓,可擡高床頭15°—30°患者的頭應偏向壹側,並及時清除口鼻內的分泌物,必要時氣管切開。
3、起病72小時內禁食。靜脈維持營養。如無嘔吐及胃內出血,於第3天留置胃管,給予低脂,低鹽,易消化的流質飲食。按昏迷患者的護理常規護理,防止並發癥的發生。
4、降低血壓是控制出血的關鍵。24小時內是否能將收縮壓降至理想水平直接與預後有關。每2—4小時測意識,瞳7L及生命體征1次,了解病情變化。若壓眶反射消失或昏迷加深,血壓升高,瞳孔散大,脈搏緩慢並出現去大腦強直或呼吸不規則時,提示出血擴展,要及時處理。
5、及時發現腦項前驅癥狀。如劇烈頭痛,頻繁嘔吐,障礙加深,血壓急劇升高,脈搏變慢或出現壹側瞳孔散大,反射遲鈍等,應緊急處理。